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1、颈椎腰椎病康复南京医科大学第一临床医学院康复医学系 於伟 下腰痛的康复下腰痛定义下背部、腰骶部、臀部疼痛为特征一组慢性疼痛、反复发作的疾病常放射至下肢后外侧发病原因脊柱原发疾患椎管内疾患脊柱旁肌筋膜疾患骶髂关节疾患内脏疾病牵涉痛腰椎间盘突出症椎间盘退行性变，其外环（纤维环）可因纤 维变性而削弱、膨出及破裂，胶体性髓核突 出引起邻近神经根受刺激或受压。腰椎间盘突出症的康复问题o 疼痛 n腰痛，向下肢放射。 nL2-4股神经，L3-5、S1坐骨神经 o 肢体麻木 n部位与受累神经支配区域一致，腰部活动、咳嗽时症状 加重。 o 功能活动受限 n腰伸直、弯曲困难，行走受限。 o 下肢无力，日常活动受限
2、。康复专项检查o 腰椎生理弯曲消失，脊柱侧弯 o 腰椎活动受限 o 腰背肌紧张 o 腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛 o 坐骨神经牵拉试验：直腿抬高试验（+），加强试 验（+） o 屈颈试验（+） o 感觉减退、腱反射减退（膝反射L3，踝反射S1 ） o 肌力减退o X片： n 生理弯曲变直 n 骨质增生（锥体、小关节） n 间隙狭窄 n 钙化 n 锥体不稳 n 锥间孔变小 o CT、MRI检查 康复治疗措施o 卧床休息及限制活动（1周，硬板床。平卧 下肢屈曲位） o 腰椎牵引: n 腰大肌姿势体位 n 重量（身体重量的60%或小重量） n 时间：间断（30分/次，1-2次/天）牵拉
3、n 持续（24小时，小重量）制动o缓解疼痛 n 理疗：高频电疗（超短波治疗）、中频电疗（ 干扰电） n 封闭：痛点封闭、骶封 o运动疗法 n 急性期（17天）内以休息为主 n 症状缓解：卧位下腰腹肌运动o 腰围保护 o 预防 n 注意腰部保护 n 加强腰背腹肌训练 n 减少负重、降体重康复治疗方法卧床休息、限制体力活动腰椎牵引手法：按摩、推拿、关节松动术运动疗法：针对性理疗药物治疗：消炎镇痛药封闭治疗：皮质激素+局麻药+水心理疏导健康教育运动疗法的针对性急性疼痛：保护，减轻疼痛脊柱损伤、椎间盘病变或手术后：腹背肌训 练，等长收缩，小范围运动无神经根刺激或症状消除：腰椎柔韧性练习症状消除后：工作
4、强化练习，力量训练康复后期：有氧训练颈肩痛的康复定义颈椎病：因椎间盘退行性改变本身及其继发 性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管 等组织，并引起各种临床症状和体征。颈椎病特征性检查1、椎间孔挤压实验试验（压顶试验）2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）颈椎病的分型颈神经根型脊髓型锥动脉型交感神经型局部型（关节型）o 颈神经根型 n 自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构 变化都可压迫或刺激神经根颈肩痛伴单侧/双 侧上肢麻木、无力。C5/6穿出C6神经，C7/T1穿 出C8神经 o 脊髓型 n 颈段脊髓受压下肢麻/沉、行走困难步态不稳 上肢麻木疼痛无力瘫痪。MRI、
5、CT。o 椎动脉型 n 椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部 n 当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭曲、 血流减少短暂眩晕、恶性等。 o 交感神经型 n 颈部有两个交感神经干，当受刺激时兴奋激 惹症状（头痛、心动过速、多汗）。颈椎病康复专项检查体征o 颈椎生理弯曲消失 o 患侧棘突旁局部压痛、放射痛 o 颈椎活动受限 o 压颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（+） o 感觉及腱反射异常 n 二头肌C5，三头肌C7 o 肌紧张、肌萎缩（肌力）颈椎病康复专项检查X片o生理弯曲变直 o骨质增生（锥体、小关节） o间隙狭窄 o钙化 o锥体不稳 o锥间孔变小颈椎病常见康复问题疼痛颈肩痛，向单侧或双侧上肢放射麻木部位与受累神经支配区域一致颈活动受限受累肌群肌力减退眩晕其它颈椎病康复治疗方法颈椎牵引:首选 2.53kg起,不超过1/12体重颈椎制动传统方法理疗药物治疗健康教育:睡眠、体位、体操手术治疗颈椎牵引作用1、限制头颈部活动2、解除颈部肌肉痉挛3、增大椎间隙和椎间孔4、纠正后方小关节的嵌顿和错位5、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力6、减轻充血、水肿、渗出复习下腰痛定义 下腰痛康复问题、康复治疗方法及预防措施 下腰痛运动疗法的针对性 颈椎病定义 颈椎病诊断（分型）、康复问题、康复治疗方法及预防措施 颈椎牵引作用
