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1、维生素类药维生素类药广州医科大附属第一医院 魏理维生素维生素是机体维持正常代谢和功能所必须的一类低分子化合物。它是人体六大营养要素（糖、脂肪、蛋白质、盐类、维生素和水）之一，大多数必须从食物中获得，仅少数可在体内合成或由肠道细菌产生。维生素n维生素可分为 脂溶性维生素：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。 水溶性维生素：维生素B1、维生素B2。烟酸、烟酸胺、维生素B6、维生素C、叶酸、维生素B12等。维生素B1nB族维生素： 维生素B1、维生素B2、维生素B6n维生素B1参与糖代谢在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢中丙酮酸和-酮戊二酸的氧化脱羧反应，使糖类代谢所必需。维生素B1n用于
2、脚气病防止及各种疾病的辅助治疗（如全身感染、高热、糖尿病、多发性神经炎、小儿麻痹后遗症以及小儿遗尿症、心肌炎、食欲不振、消化不良、甲状腺功能亢进和妊娠期等）。对解除某些药物如链霉素、庆大霉素等引起的听觉障碍有帮助。维生素B1n成人1次1020mg，一日3次，口服；或1次50100mg，一日1次，肌内注射。n儿童1次510mg，一日3次，口服；或1次1020mg，一日1次，肌内注射。n不宜静脉注射。维生素B2n参与代谢为体内黄素酶类辅基的组成部分(黄素酶在生物氧化还原中发挥递氧作用)，当缺乏时，影响机体的生物氧化，使代谢发生障碍。维生素B2n适用于口、眼和外生殖器部位的炎症，如口角炎、唇炎、舌炎
3、、眼结膜炎和阴囊炎等。n成人每日的需要量为23mg。治疗口角炎、舌炎、阴囊炎等时，一次可服510mg，一日3次，或皮下注射或肌内注射510mg，每日1次维生素B2【注意】 在空腹吸收反不如进食时服用，宜在食时或食后立即服。 服后尿呈黄绿色。【药物相互作用】与甲氧普氯胺合用可降低疗效。维生素B6n参与代谢在体内与ATP经酶作用生成具有生理活性的磷酸吡多醛和磷酸吡多胺。它是某些氨基酸的氨基转移酶、脱羧酶及消旋酶的辅酶，参与许多代谢过程。维生素B6n适用于 防治因大量或长期服用异烟肼、肼屈嗪等引起的周围神经炎、失眠、不安；减轻抗癌药和放射治疗引起恶心、呕吐或妊娠期呕吐等。维生素B6n适用于 治疗婴儿
4、惊厥或给孕妇服用以预防婴儿惊厥 白细胞减少症 局部涂抹治疗座疮、酒糟鼻、脂溢性湿疹等 维生素B6n口服：一次1020mg，一日3次；皮下注射、肌内注射、静脉注射：一次50100mg，一日1次n【药物相互作用】与左旋多巴合用，左旋多巴的药效降低维生素Cn在体内抗坏血酸和脱氢抗坏血酸形成可逆的氧化还原系统，此系统在生物氧化及还原作用中和细胞呼吸中其重要作用。维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成。维生素Cn降低毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激凝血功能，促进铁在肠内吸收，促进血脂下降，增加对感染的抵抗力，参与解毒功能。n有抗组胺的作用及阻止致癌物质（亚硝胺）生成的
5、作用维生素Cn适用于坏血病的预防及治疗急慢性传染病时，消耗量增加，宜适当补充。病后恢复期，创伤愈合不良者，也应适当补充维生素Cn适用于 克山病患者在发生心源性休克时，可用大剂量治疗 用于肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时的肝脏损害维生素Cn口服（饭后）一次0.050.1g，一日23次n静脉注射或肌内注射，每日0.250.5g（小儿0.050.3g）维生素C【注意】 不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等）、核黄素、三氯叔丁醇、铜、铁离子（微量）的溶液配伍，以免影响疗效。维生素C【注意】 每日服14g可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流；每日用量超过5g时，可导致溶血，重者可致
6、命。孕妇服用大量时，可产生婴儿坏血病。维生素C【注意】大量长期服用突然停药，有可能出现坏血病症状，故宜逐渐减量停药。可破坏食物中维生素B12，与食物中的铜、锌离子络合，阻碍其吸收，从而可能产生维生素B12或铜、鋅缺乏症状。维生素Dn维生素D为脂溶性维生素n能促进钙、磷在小肠内吸收，其代谢活性物质能促进肾小管对钙的吸收，也可能促进对磷的吸收n适用于维生素D缺乏，防治佝偻病、骨软化症和婴儿手足搐搦症。维生素Dn治疗佝偻病：口服一日25005000U，约12个月后待症状开始消失时即改用预防量n婴儿手足搐搦症：口服一20005000U 1个月后改为每日400U。n预防维生素D缺乏症：用母乳喂养的婴儿1
7、日400U，妊娠期必要时1日400U。维生素D【注意】大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻甚至软组织异位骨化等。孕妇使用过量，可致胎儿瓣膜上主动脉狭窄、脉管受损、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血糖抽搐，故应予注意。维生素D【药物相互作用】与巴比妥类或苯妥英钠合用可加速维生素D代谢。与考来烯胺合用可减少维生素D吸收。葡萄糖酸钙n钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱n钙钙离子能改善细细胞膜的通透性，增加毛细细管的致密性，使渗出减少，起抗过过敏作用n钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救葡萄糖酸钙n钙离子可与氟化
8、物生成不可溶性氟化钙，用于氟中毒的解救n用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。n静脉注射可有全身发热，静脉过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。葡萄糖酸钙【注意】 静脉注射时漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药业漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。葡萄糖酸钙【注意】不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者应用强心苷期间禁止静注葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙【药物相互作用】禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。与噻嗪类利尿药同时，
9、可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。调节水、电解质及酸碱平衡药 调节水、电解质及酸碱平衡药 n水、电解质和酸碱平衡是人体细胞进行正常代谢所必需的条件，也是维持人体生命和各脏器生理功能所必要的条件。因疾病、创伤、感染、物理化学因素及不恰当的治疗而使平衡失调时，如果超过了机体的代偿能力，将会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。口服补液盐n 口服补液盐含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和葡萄糖n 预防和治疗因腹泻、呕吐、经皮肤和呼吸道等液体丢失引起的轻、中度失水，可补充水、钾和钠，重度失水需静脉补液。口服补液盐n 适用于补充水分、钠和钾丢失的失水。治疗急性腹泻n 每份必须加水500ml溶解混匀后服用n 出现以下
10、不良反应高钠血症；水过多等应立即停药。口服补液盐【注意】 一般不用于早产儿。婴幼儿应用本品时需要少量多次给予。 严重失水或应用本品后失水无明显纠正时，须改为静脉补液。口服补液盐【注意】 严重腹泻，粪便量超过每小时30ml/kg的病人；葡萄糖吸收障碍；由于严重呕吐等原因不能口服者；肠梗阻、肠麻痹和肠穿孔等需静脉补液。氯化钠n 维持正常的渗透压维持体液容量和渗透压的稳定n 氯化钠注射液可补充血容量和钠离子，用于各种缺盐性失水症（如大面积烧伤、严重吐泻、大量发汗、强利尿药、出血等引起）氯化钠n氯化钠可补充血容量和钠离子，用于用于各种注射液原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，
11、低氯性代谢性碱中毒。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。氯化钠【注意】脑、肾、心脏功能不全及血浆蛋白过低者慎用。肺水肿患者禁用。静脉滴注时要注意无菌操作，严防污染，夏季开瓶后24小时，不宜再继续使用氯化钠【注意】生理盐水含钠、氯离子各154mmol，比血浆氯离子浓度高出50%，对已有酸中毒者如大量应用，可引起高氯性酸中毒。故可采用碳酸氢钠生理盐水或乳酸钠生理盐水。氯化钠氯化钠常用制剂： 0.9%氯化钠的灭菌水溶液。每支（瓶）2ml；10ml；250ml；500ml；1000ml。静脉滴注或皮下滴注，剂量根据病情决定，一般每次5001000ml。氯化钠氯化钠常用制剂： 浓氯化钠
12、注射液：每支1g（10ml），0.3g（10ml）。临用前稀释。复方氯化钠注射液（林格液，Ringers Injection）：灭菌溶液，每100ml中含氯化钠0.85g，氯化钾0.03g，氯化钙0.033g氯化钠氯化钠常用制剂：乳酸钠林格注射液（Sodium Lactate Ringers Injecttion）：每100ml中，含氯化钙0.02g，氯化钾0.03g，氯化钠0.6g，乳酸钠0.31g。可代替生理盐水用，特别适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例。氯化钠氯化钠常用制剂：葡萄糖氯化钠注射液：每1000ml中含葡萄糖5%及氯化钠0.9%。氯化钾n维持细胞内渗透压n参与糖、蛋白质的合成
13、及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢n参与神经冲动传导和神经末梢递质乙酰胆碱的合成氯化钾n用于低钾血症（多由严重吐泻不能进食、长期应用排钾利尿剂或肾上腺皮质激素所引起）的防治，亦可用于强心苷中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期外收缩。氯化钾n补充钾盐大多采用口服，一次1g，一日3次，血钾过低，病情危急或吐泻严重口服不易吸收时，可用静脉滴注，每次10%15%液10ml，用5%10%葡萄糖注射液500ml稀释或根据病情酌定用量。氯化钾【注意】静脉滴注过量时可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。脱水病例一般先给不含钾的液体（也可给复方氯化钾液，因其含钾浓度低，不致引
14、起高钾血症），等排尿后再补钾。氯化钾【注意】静脉滴注时，速度宜慢，溶液不可太浓（一般不超过0.2%0.4%，治疗心律失常时可加至0.6%0.7%），否则不仅引起局部剧痛，且可导致心脏停搏。碳酸氢钠 n 纠正酸中毒静脉给药后使血浆内HCO3-浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒n制酸作用口服后能迅速中和或缓冲胃酸，但不直接影响胃酸分泌，使胃内pH迅速升高，缓解高胃酸引起的症状。碳酸氢钠 n 碱化尿液由于尿中HCO3-浓度升高，尿液pH升高，使尿酸、磺胺类药物及血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集碳酸氢钠 n 适用于治疗代谢性酸中毒碱化尿液作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状碳酸氢钠 n 适用于静脉滴
15、注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒用作全静脉内营养、配制腹膜透析液或血液透析液碳酸氢钠 n 制酸：口服，一次0.252g，一日3次。n 碱化尿液：口服首次4g，以后每4小时12g。静脉滴注：25mmol/kg，48小时内滴注完毕。n 代谢性酸中毒：口服，一次0.52g，一日3次。碳酸氢钠 【注意】长期或大量应用可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高引起水肿等，孕妇应慎用。对6岁以下小儿一般不用作制酸药。碳酸氢钠 n禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。n 对诊断的干扰 对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影
16、响碳酸氢钠 【药物相互作用】与肾上腺皮质激素（尤其是具有较强盐皮质激素作用者）、促肾上腺皮质激素、雄激素合用时，易发生高钠血症和水肿。碳酸氢钠 【药物相互作用】本品与水杨酸盐、巴比妥类酸性药物合用，后两者经肾脏排泄增多；与苯丙胺、奎尼丁等碱性药物合用，后两者经肾排泄减少，易出现不良反应。本品也可影响肾对麻黄碱的排泄，故合用时麻黄碱剂量减少。碳酸氢钠 【药物相互作用】 对抗凝药如华法林和M受体拮抗药等合用，后者吸收减少。 与含钙药物、乳及乳制品合用，可致乳-碱综合征。碳酸氢钠 【药物相互作用】 与西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗药合用，后者的吸收减少。 与排钾利尿药合用，发生低氯性碱中毒的危险性增加。碳酸氢钠 【药物相互作用】 本品可减少口服铁剂的吸收，两药服用时间应尽量分开。 本品可增加左旋多巴的口服吸收。碳酸氢钠 【药物相互作用】钠负荷增加使肾脏排泄锂增多，故与锂
