抗栓与溶栓治疗指南

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1、规范化抗栓与溶栓治疗规范化抗栓与溶栓治疗ACCP7ACCP7抗栓与溶栓治疗指南抗栓与溶栓治疗指南福建医科大学附属协和医院心内科 福建省冠心病研究所 陈良龙Fighting CVDACCP7ACCP7抗栓与溶栓治疗指南建议分级抗栓与溶栓治疗指南建议分级ACCP7ACCP7抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级推荐等级风险/获益证据强度及来源意义1A明确无局限性的CRT研究强烈推荐1C+明确无RCT研究但证据明确强烈推荐1B明确有局限性的CRT研究强烈推荐1C明确观察性研究中等推荐2A不明确无局限性的CRT研究中等推荐2C+不明确无RCT研究但证据明确不太推荐2B不明

2、确有局限性的CRT研究不太推荐2C不明确观察性研究极不推荐S1 维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用Fighting CVD维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用 口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第 二天的起始剂量为二天的起始剂量为5mg5mg到到10mg10mg，根据，根据INRINR值来决定以后值来决定以后 的剂量。（证据级别：的剂量。（证据级别：2B2B） 高龄患者的抗凝治疗高龄患者的抗凝治疗对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养

3、不良、充对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充 血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量5mg5mg 。（证据级别：。（证据级别：2C2C） 口服抗凝治疗的监测频率口服抗凝治疗的监测频率建议口服抗凝药物应用建议口服抗凝药物应用2-32-3次剂量后开始监测次剂量后开始监测INRINR。（。（ 证据级别：证据级别：2C2C）口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔口服抗凝药物治疗剂量稳定的患者，建议监测的间隔 时间不超过时间不超过4 4周。（证据级别：周。（证据级别：2C2C）维生素维生素K K拮抗剂的药理学和应用拮抗剂的药理学和应用非治疗

4、范围非治疗范围INRINR时剂量的调整时剂量的调整 INRsINRs高于治疗范围但高于治疗范围但4040岁、无其他危险因素的患岁、无其他危险因素的患 者都属于中危患者。推荐使用低剂量的者都属于中危患者。推荐使用低剂量的UHF5000U bidUHF5000U bid或或 LMWH3400U/LMWH3400U/日预防血栓形成。（证据级别：均为日预防血栓形成。（证据级别：均为1A1A） 普外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄普外科较高危患者包括：非大型外科手术、年龄6060岁或有岁或有 其他危险因素，或接受大型手术、年龄其他危险因素，或接受大型手术、年龄4040岁或有其他危险岁或有其他危险

5、因素的患者。推荐采用低剂量的因素的患者。推荐采用低剂量的UHF5000U tidUHF5000U tid或或LMWH3400U/LMWH3400U/日预防血栓形成日预防血栓形成（证据级别：均为（证据级别：均为1A1A）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防普通外科手术普通外科手术 具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗 （如，低剂量（如，低剂量UHF tidUHF tid或或LMWH3400U/LMWH3400U/日）及日）及GCSGCS（分级加压（分级加压 弹力袜）和弹力袜）和/ /或或IPCIPC（间断空气加压）进行预防。（证据级

6、（间断空气加压）进行预防。（证据级别：别：1C+1C+） 具有较高出血风险的普外科患者，建议使用恰当具有较高出血风险的普外科患者，建议使用恰当GCSGCS或或IPCIPC 进行机械预防，从开始至少用到出血危险下降（证据级别进行机械预防，从开始至少用到出血危险下降（证据级别 ：1A1A） 某些高危普外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推某些高危普外科患者，包括接受大型癌症手术的患者，推 荐出院后应用荐出院后应用LMWHLMWH预防性抗凝（证据级别：预防性抗凝（证据级别：2A2A）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防血管外科手术血管外科手术 建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞因素的患

7、者建议在接受血管外科手术但没有其他血栓栓塞因素的患者 ，临床医生无需常规采取预防措施（证据级别：，临床医生无需常规采取预防措施（证据级别：2B2B） 对于接受大型血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的对于接受大型血管外科手术并有其他血栓栓塞风险因素的 患者，推荐采用低剂量患者，推荐采用低剂量UFHUFH或或LMWHLMWH预防血栓（证据级别：预防血栓（证据级别： 1C+ 1C+ ）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防妇科手术妇科手术 对于因良性疾病进行妇科手术对于因良性疾病进行妇科手术30min30min的患者，除早期、持续活的患者，除早期、持续活 动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（

8、证据级别：动以外，建议无需采取特殊的预防措施。（证据级别：1C+1C+） 接受妇科腹腔镜操作并有其他接受妇科腹腔镜操作并有其他VTEVTE危险因素的患者，建议采取下危险因素的患者，建议采取下 列一种或多种措施预防血栓：低剂量列一种或多种措施预防血栓：低剂量UFHUFH、LMWHLMWH、IPCIPC或或GCSGCS（证（证 据级别：均为据级别：均为1C1C） 建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓（证据级别：建议所有接受大型妇科手术的患者均需预防血栓（证据级别： 1A1A） 对于因良性疾病而接受妇科大型手术、无其他危险因素的患者对于因良性疾病而接受妇科大型手术、无其他危险因素的患者 ，建议

9、使用低剂量，建议使用低剂量UHF5000U bidUHF5000U bid（证据级别：（证据级别：1A1A）。也可采用）。也可采用 LMWH3400U/dLMWH3400U/d（证据级别：（证据级别：1C+1C+），或在手术前开始应用），或在手术前开始应用IPCIPC并并 持续至患者可以活动为至。（证据级别：持续至患者可以活动为至。（证据级别：1B1B）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防妇科手术妇科手术 对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他对于接受恶性肿瘤扩大手术以及有其他VTEVTE危险因素的患者危险因素的患者 ，我们推荐常规应用低剂量，我们推荐常规应用低剂量UHF5000U tidUHF5

10、000U tid（证据级别：（证据级别：1A1A ）或大剂量）或大剂量LMWHLMWH（如，（如，3400U/3400U/日（证据级别：日（证据级别：1A1A）进行预）进行预防。替代治疗方法包括单用防。替代治疗方法包括单用IPCIPC直至出院（证据级别：直至出院（证据级别：1A1A） ，或低剂量，或低剂量UFH/LMWHUFH/LMWH联合联合GCSGCS或或IPCIPC等机械性预防措施（证等机械性预防措施（证 据级别：均为据级别：均为1C1C） 接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院（接受大型妇科手术的患者建议应用预防性抗栓直至出院（ 证据级别：证据级别：1C1C）。对于极高危的患

11、者，包括行癌症手术、）。对于极高危的患者，包括行癌症手术、 年龄年龄6060岁或既往有岁或既往有VTEVTE史者，建议出院后继续预防血栓持史者，建议出院后继续预防血栓持 续续2 2 4 4周（证据级别：周（证据级别：2C 2C ）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防泌尿外科手术泌尿外科手术 接受经尿道手术后其他低危泌尿外科手术的患者，建议除接受经尿道手术后其他低危泌尿外科手术的患者，建议除 早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（证据级别：早期、持续活动外无需采取特殊的预防措施（证据级别： 1C+1C+） 接受大型、开放性泌尿外科手术的患者，推荐常规使用低接受大型、开放性泌尿外科手术的患

12、者，推荐常规使用低 剂量剂量UFH2UFH2次次/ /日或日或3 3次次/ /日进行血栓预防（日进行血栓预防（1A1A级）。其它替代级）。其它替代 预防措施包括预防措施包括IPCIPC和和/ /或或GCSGCS（证据级别：（证据级别：1B1B）或）或LMWHLMWH（证据（证据 级别：级别：1C+1C+）静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防泌尿外科手术泌尿外科手术 有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用有活动性出血或出血风险极高的泌尿外科患者，建议使用 机械性预防措施机械性预防措施GCSGCS和和/ /或或IPCIPC直至出血危险下降（证据级别直至出血危险下降（证据级别 ：1C+1

13、C+） 对于有多重危险因素的患者，推荐联合应用对于有多重危险因素的患者，推荐联合应用GCSGCS和和/ /或或IPCIPC及及 低剂量低剂量UHFUHF或或LMWHLMWH（证据级别：（证据级别：1C+ 1C+ ）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防腹腔镜手术腹腔镜手术 除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗（除积极活动外，建议无需常规进行预防性抗栓治疗（1A+1A+） 接受腹腔镜操作并有其他血栓栓塞危险因素的患者，建议接受腹腔镜操作并有其他血栓栓塞危险因素的患者，建议 采用下列一种或多种血栓预防措施：低剂量采用下列一种或多种血栓预防措施：低剂量UHFUHF、LMWHLMWH、 I

14、PCIPC或或GCSGCS（1C+ 1C+ ）。）。静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防择期髋关节成形术择期髋关节成形术 接受择期全髋关节置换（接受择期全髋关节置换（THRTHR）的患者，建议常规采用下列）的患者，建议常规采用下列 三种抗凝剂之一：三种抗凝剂之一： LMWHLMWH（常用的高危剂量，在术前（常用的高危剂量，在术前1212小时或术后小时或术后1212 2424小时小时开始或在术后开始或在术后4 4 6 6小时开始给予常用高危剂量的一半，并小时开始给予常用高危剂量的一半，并在第二天增加至常用高危剂量）；在第二天增加至常用高危剂量）； FondaparinuxFondaparinux

15、（剂量（剂量2.5mg2.5mg，术后，术后6 6 8 8小时开始应用）；小时开始应用）；静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防择期髋关节成形术择期髋关节成形术 术前或术后当晚开始应用调整剂量的术前或术后当晚开始应用调整剂量的VKAVKA（INRINR目标目标2.52.5；范；范 围围2.02.0 3.03.0）（均为）（均为1A1A） 意义及倾向。我们不推荐在意义及倾向。我们不推荐在LMWHLMWH及及VKAVKA基础上选用基础上选用fondaparinuxfondaparinux，或在，或在VKAVKA之上选用之上选用LMWHLMWH，因为对于造影证实，因为对于造影证实 的静脉血栓预防意义相

16、对不太重要，而将出血并发症降到的静脉血栓预防意义相对不太重要，而将出血并发症降到 最低更为重要。最低更为重要。 不建议将啊司匹林、右旋糖苷、低剂量不建议将啊司匹林、右旋糖苷、低剂量UFHUFH、GCSGCS、IPCIPC或或 VFPVFP单独作为这些患者血栓预防的手段（单独作为这些患者血栓预防的手段（1A1A）。）。 静脉血栓栓塞的预防静脉血栓栓塞的预防择期膝关节成形术择期膝关节成形术 接受择期全膝关节置换术（接受择期全膝关节置换术（TKATKA）的患者常规使用）的患者常规使用LMWHLMWH（普（普 通高危剂量）、通高危剂量）、fondaparinuxfondaparinux或调整剂量的或调整剂量的VKAVKA（目标（目标 INR2.5;INR2.5;范围范围2.02.0 3.03.0）( (均为均为1A)1A)。 意义及倾向。我们不推荐在意义及倾向。我们