《灾害护理学环境及理化因素损伤所致疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《灾害护理学环境及理化因素损伤所致疾病（125页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章 环境及理化因素 损伤所致疾病护理广州中医药大学第一临床医学院 林雪梅 Outline 冻伤的护理 中暑的护理 高原疾病的护理男子醉倒在马路边睡着致手脚冻伤 2013年12月31日22时许，在长春市长庆街与长庆 路交会处，一名男子因醉酒躺在该路口睡着了， 而当民警发现他时，该男子手脚已经被冻伤。 据民警介绍，当民警发现他时，这名男子的手脚 已经被冻得十分僵硬，不能正常弯曲，而且神志 已经完全陷入昏迷。 见此情况后，民警立即将该男子抬上警车，并送 往附近医院接受治疗。目前，该男子并没有生命 危险，手脚除了冻疮外，也没有截肢的危险。新疆流浪女子被冻伤 2011年12月29日晚10点钟左右，拜
2、城县种羊场场 部牧工艾则孜买买提尼亚孜骑马放羊返家途中， 在距离拜城县种羊场四连约20公里的一个小山沟 里的一座废弃的牧民羊圈内，发现了一个衣着单 薄的汉族妇女被冻僵在地，意识模糊，不会说话 也不能动弹。随后，拜城县种羊场立即协调了一 辆面包车前往事发现场，救助这位妇女。30日下 午，这位被牧民救助的妇女被送到了该县人民医 院进一步救治。据该院副院长王建民介绍，由于 被救助的妇女双脚冻伤坏死严重，必须尽快进行 局部截肢手术，如果不及时做手术，将危及生命 安全。8岁男孩每日跋涉3公里上学冻伤手 或面临截肢 2014-01-06 王译的手套丢了一只，他用左手捂住小脸，身子 几乎栽倒在雪里。因为长时
3、间暴露在风雪中，手 已经冻得肿胀青紫，曹海捧起一把雪往手上搓， 只搓几下，曹海就停住了，他摸着硬邦邦的小手 ，心里七上八下，“这哪是孩子的手，冻得像冰棍 一碰都能掉喽。”1 乌克兰卫生部提供的数据显示，乌克兰历 史上最为严重的严寒出现在2006年，当时 共有11549人被冻伤，1440人被冻死。第一节 冻伤的护理 定义义寒冷引起的组织损伤统称为冻伤。广义的 冻伤可分为冻结性冻伤和非冻结性冻伤， 狭义的冻伤即指冻结性冻伤。 分类: 非冻结性冷伤 冻疮(在冰点以上10以下)冻结性冷伤 局部及全身性冻伤(冰点以下)局部冻结性冷伤-冻伤按损伤范围分全身性冷伤局部性冷伤冻僵，冻亡，冻伤，冻疮，战壕 足，
4、浸泡足(手)按损伤性质分冻结性冷伤非冻结性冷伤冻疮，战壕 足，浸泡足(手)冻僵，冻亡，冻伤一、冻伤发冻伤发 生的因素1.低温冷冻作用为主要的原因2.相关因素(1)自然因素:冷冻时间长,风速大,散热过快等 (2)内在因素:机体抗寒能力低 (3)局部因素:末稍部位,局部受压,循环差 (4)其他: 防寒不当病理 (一)在冷冻作用下组织细胞的改变1.危险温度: 为1015细胞分解亢进而衰竭死亡体温15以上时: 代射尚能进行,合成与分解相当缓慢 体温15时: 合成降低至停止,分解亢进至衰竭 体温10时: 分解也停止，细胞进入静止状态,为细胞的生存提供了可能性的条件 2.临界温度: 为-5-7细胞发生冻结
5、坏死,细胞的结构发生严重的破坏3.超低温: 从常温速冻至-12以下,尚能保存组织结构 及细胞结构的完整性,这种机体及细胞是否有生存能力, 对人类来讲还是个谜。如:动物界的冰虫,北极蛙及蟋蟀,美国癌症患者的超低温冷冻(二) 在冷冻作用下机体的生理改变1.降温期:冷冻作用随温度的下降机体的变化反射性地血管及肌肉的痉挛血管麻痹扩张瘀血期并血栓形成组织冻结坏死神经系统抑制及损害死亡缺血症状 皮肤苍白冰冷 寒战及刺痛皮肤潮红刺痛,毛细血管充血, 通透性增加渗出皮肤青紫,水肿, 感觉麻木或异常感觉迟钝或消失,四肢及全身无力昏迷(二) 在冷冻作用下机体的生理改变2.复温期:随温度的上升机体的变化在低温下组织
6、缺氧及细胞代射障碍组织器官的损害血管通透性的增高心肾损害 坏死组织分解吸收组织坏死再灌流的损害加重水肿 血容量不足急性肾衰肾缺血少尿无尿低容量性休克二、主要症状及分度局部冻伤冻伤 ,一般依损伤损伤 程度分为为四度。 主要症状和分度：分度临床表现转归皮肤水疱渗出物I潮红，轻度水肿，温度 正常或略高，痒感，轻 度疼痛无无无组织坏死红或暗红，水肿明显， 温度升高，疼痛加重大水疱，往往成片，疱 壁薄，疱液橙黄、清亮 ，疱底鲜红少（浆 液性渗 出）无组织坏死紫红或青紫，水肿明显 ，温度较低，感觉迟钝较大小疱，散在，疱壁 厚，疱液红或暗红，疱 底暗红较多（ 血性渗 出）全层皮肤或 皮下组织坏 死 IV青灰
7、，中度水肿，皮肤 温度低，感觉丧失，肢 体痛小水疱或无水疱，疱壁 厚，疱液咖啡色，疱底 污秽多（血 性渗出 ）全层组织坏 死高山冻伤 因车祸后冻伤溃疡双足冻伤进行冻伤试验的实验室人体冻伤试验731部队原队员证言 把人带到零下30摄氏度以下的室外，光着手脚，一直冻到 四肢僵硬。有日本兵用木棍敲击被冻的部位，直到发出清 脆的声音，然后拉进解冻室，分别采用冷水、温水、开水 进行解冻。冻伤部位浇上开水后，骨肉马上分离。 3、4分钟因疼痛过于狂暴 5分钟所有指尖从第二指骨到末稍蜡白色 20分钟手背变为蜡白色不能活动，僵硬无知觉 35分钟寒冷状态 1小时左脚所有脚趾不能活动无知觉，右脚拇趾、小趾、 脚掌侧
8、蜡白色 2小时左脚蜡白色部分越来越硬，右脚脚背发红，拇趾、 小趾蜡白色分明，所有脚尖寒冷。 戴着湿润手套及穿军靴活体实验记录左脚穿小军靴、三只 棉袜、一只防寒袜，右脚军靴合适，棉、防寒袜各一只，15分钟无变化。 60分钟各脚趾都呈现蜡白色，所有脚趾发红，知 觉稍稍钝麻，趾尖呈淡紫色 。 90分钟各脚趾都变为高度蜡白色，硬度增加，拇 趾呈蜡白色，其他无变化 120分钟脚背发红，脚趾肿部如鸡蛋大，呈苍白色 同上 150分钟大部分无变化，肿部稍稍加大 180分钟硬度再次增加 20小时后左脚趾长出很多小水泡，左脚背肿胀， 皮肤释放光泽，热感增强，皮肤呈黄褐色，趾尖呈淡紫色，分界线很难辨认。 用干布摩擦
9、后的40分钟在蜡白色中处处显 示充血所致的斑点状，随后愈合，约1小时 后，出现相同的淡红色。1小时25分钟时， 充血度增加，开始软化，尚无温感。1小时 40分钟时，红色增强，仅有温感可稍稍自 行或在外力下进行活动。2小时时，可以站 立，产生温感 。731人体冻伤试验判断1.戴湿润手套的比不戴的可早发生约10分钟。 2.穿着小军靴的比穿着合适的早发生约30分钟。 3.对冻伤进行应急处置，进行摩擦大概需要1-2小时 ，摩擦一旦恢复，则需注意进一步摩擦。 4.手拇指不容易被冻伤。 5.在冻伤的初期，苍白部分与发红部分会交叉出。 6. 10%的福尔马林溶液对于冻伤止血有功效，但尚 需实验。 二、主要症
10、状及分度2. 全身冻伤冻伤机体体温明显下降、全 身肌肉僵硬、皮肤苍白水 肿、呼吸心跳微弱甚至停 止。三、处理要点1.必须争分夺秒、尽快救治，有条件者利用 保温毯进行保温。 2.局部冻伤的救治 3.全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运 时要注意动作的轻巧柔和，防止扭伤、断 裂等意外。 4.若出现心跳、呼吸停止，应给与心肺复苏 。三、处理要点 局部冻伤的救治 a) 迅速将肢体放入40的温水中加温，待肢体颜色转红。复 温后再离开温水浴。 b) 伤肢肿胀较为剧烈或已经有炎症时，则将健侧肢体放入温 水浴中（如双脚冻伤，则将双手放入温水），改善冻伤部 位的血液循环。 c) 局部有水疱，不要弄破，待其自行消
11、退。 d) 在手指好脚趾之间放置消毒敷料包扎，局部干燥，防止粘 连。 e) 不要高温烘烤，不要使用黏性敷料。急救 1.迅速脱离冻体，解除寒冷潮湿或紧缩性的衣物，保温2.快速复温水温3842 浸泡1530分钟,T36为宜 也可用体热复温法3.复温后置于 22 25 室内继续保暖 , 卧床休息 4.维持体液平衡和能量供需,补液加温至37。5.防治休克和救治心跳呼吸骤停五、全身冻伤的治疗冻伤治疗1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖 或静脉点滴热液体复温（38-40度）。 2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位， 预防外伤。 3、防止休克：在温水快速融化复温的同时， 迅速建立静脉输液通道，补充血容量
12、。避 免使用缩血管药物。冻伤治疗4、保护血管，防治血栓，改善循环。应用保 护血管壁或促进细胞修复的药物，如路丁 、维生素C；防止血栓形成的药物，如小分 子右旋糖苷。 5、注射破伤风抗毒素。 6、冻伤早期可以吸氧，增加局部组织的供氧 ，维持组织活力，减少冻伤组织的丧失。冻伤治疗7、预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不 大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可 能被感染，应该应用抗生素. 8、给予镇定剂：在复温过程或复温后，患者 可以出现剧烈的疼痛，可以使用杜冷丁等 镇痛剂。冻伤治疗9、营养供给：应给与高蛋白，高热量的饮食 ，补充多种维生素和微量元素增强机体的 免疫力，促进创面的愈合。 10、手术应尽
13、可能推迟，因为黑色痂皮常可 脱落而留下活的组织。“正月冻伤,七月手术 “是一句正确的格言。六、非冻结性冻伤 身体局部或全部长时间在低温潮湿环境中造 成的冻伤，组织不发生冻结病理改变 冻疮冻疮 （Frostbite） 浸渍渍足(Immersion) 战战壕足(French foot) 冻冻僵(Freezing stiff)（一）冻疮冻疮 （Frostbite） 初冬或开春时好发的局部组织非冻结性损伤。 主要与冷刺激所致真皮血管周围炎症有关；好发于身 体暴露部位和末梢处，以手、足尤为多见。 初起时皮肤红斑、发绀、发凉、肿胀，并出现大小不 等结节，感觉异常，有灼热、灼痛，局部温暖时尤甚 。有时出现水
14、疱，破裂后形成浅表溃疡，并可继发感 染。 如无感染，一般在离开低温环境后可自愈。每日用温 水浸浴或局部用药可加速治愈。愈后无后遗症，但往 往易复发。（二）浸渍渍足(Immersion) 下肢在10左右水中长时间浸泡，且缺乏活动所发生 的损伤，可分为缺血期、充血期、充血后期和后遗症 期。 缺血期主要表现为足背发凉、肿胀，有重和麻木感， 此时足背动脉搏动很弱以至消失； 充血期表现为红、肿、热、痛等炎症反应，患者有时 出现水疱，患肢出现功能障碍症状，严重者可有肌无 力和萎缩； 充血后期患肢肿胀和炎症反应症状逐渐减轻，但皮肤 温度下降，严重者可发生组织坏死和脱落； 后遗症期患部对寒冷敏感、疼痛和多汗，
15、可维持数月 甚至数年。冻伤的护理 战战壕足(French foot) 战斗人员长时间在低温潮湿的战壕或防空洞中停留， 且体位长时间不变而发生的脚和小腿的非冻结性冻伤 。 除湿冷的基本因素外，长时间不活动或取蜷姿势影响 下肢血液循环、鞋袜潮湿、脚汗过多等常促进这种损 伤的发生。 战壕足的症状与浸渍足大致相似，严重者甚至在肢端 形成溃疡或坏疽。 p浸渍渍足和战战壕足的治疗疗原则为则为 早期治疗疗（同冻冻 疮疮），预预防感染和对对症治疗疗。（三）冻冻僵(Freezing stiff) 冻伤的严重阶段，是指处于寒冷环境中机体中心体温 35并伴有神经、心血管系统损害为主要表现的全 身性疾病。 常见于人体
16、突然降温(如失事落水、遭遇暴风雪等)。 严重的心功能不全、心室纤颤、急性肾衰、代谢性酸 中毒、脑水肿、肺水肿等，常成为冻僵致死的直接原 因。（四）冻冻僵(Freezing Stiff) 急救的基本原则:1. 保温及快速复温。中心体温在30以上者可采用自然复温 ，即将病人放至温暖的房间，盖上预热的棉被、毛毯，依靠寒 战发热自发升高体温；也可温水浴、电热毯、湿热毛巾中心部 位、四肢等体表加热。2. 维持有效呼吸和血液循环吸入热空气或氧气，对心、肺等生命器官有优先复温作用 。如吸入加热增湿的氧气则效果更为可靠。腹膜透析法可直接 加温腹腔内脏器官及血液，并通过隔膜传热有利于心脏的复温。透析液为4042含1.5葡萄糖的等张溶液，每40分钟换液 一次，复温效果更佳。应用时要注意检测血钾和血糖水平。对有心脏纤颤、心跳停
