糖尿病的饮食和运动治疗

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1、糖尿病的饮食和运动治疗糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗 总论 一般糖尿病人的饮食治疗 儿童和妊娠期糖尿病患者的饮食治疗总 论 控制总热总热 能，达到或维持理想体重 平衡膳食、食物多样、营养合理 戒烟限酒 少食多餐，定时定量进餐糖尿病的饮食治疗原则：制定合理的总热量总能量（千卡）日理想体重能量（千卡 ）日简单估算理想体重 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 体重允许范围：标准体重 10% 肥胖： 体重 标准体重 20% 消瘦： 体重 标准体重20%实际体重-标准体重标准体重体力活动与热量需要劳动强度消瘦 千卡/公斤/天正常 千卡/公斤/天肥胖 千卡/公斤/天卧床休息25-3020-25（25-

2、 30）15轻度体力劳 动3025-30（30- 35）20中度体力劳 动3530 （35-40）25重度体力劳 动40-4535（40）301g 纯酒精 7 kcal能量碳水化合物脂 肪蛋 白 质4kcal9kal 4kcal维生素、矿物质、膳食纤维、水碳水化合物碳水化合物糖多糖单糖双糖糖醇葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显蔗糖、乳糖含糖点心、饼干、水果、饮料米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖升高 慢主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%。脂肪烹调油 脂、黄油、 动物油、 动物外皮肉、禽、蛋、 鱼奶制品、 坚果类食物 油炸食品 汉堡包脂肪提供的热能应低于总热能的30% 蛋白质质提供的热能应占

3、总热总热 能的1020%成人：理想体重：0.81.0g/kg.d, 消瘦者：11.2g/kg.d儿童、孕妇、乳母、营养不良或消耗性疾病：1.5-2.0 g/kg.d 糖尿病肾病：肾功能正常者：0.8g/kg.d 肾功能异常者：0.6g/kg.d 蛋白质来源：动物类蛋白与植物类蛋白各50%，糖尿病肾病以动物蛋白为主蛋白质必须氨基酸啤酒350毫升葡萄酒100毫升高度白酒25毫升90kcal能量不同热量糖尿病饮食内容热热量交换换（生） 谷薯类类（生） 蔬菜类类（生） 瘦肉类类（生） 豆乳类类油脂类类千卡份量份量份量份量份量份1200144两81斤110026两-1斤6两1.5汤汤勺1.5140015

4、.54两81斤115031.5汤汤勺1.51600184.5 两91斤120041.5汤汤勺21800205两101斤12004 2汤汤勺2200023.56.5 两131斤12254.52汤汤勺2220025.57.5 两151斤12254.52汤汤勺2等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g) 大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25 面粉、玉米面25油条、油饼饼、苏苏达饼饼25 混合面25烧饼、烙饼、馒 头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须 面25生面条、魔芋生面条35

5、马铃马铃 薯100鲜鲜玉米（带带棒芯）200等值蔬菜类交换表 每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克 ）食品重量（克 ）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400茴香，韭菜500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜 苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苔250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药药、孛荠荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500等值水果类交换表 每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g ）食品重量（g

6、 ）柿、香蕉、鲜鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮 ）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500等值大豆类交换表 每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g） 食品重量（g）腐竹20北豆腐 （老）100大豆25南豆腐 （嫩）150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50等值奶制类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130等值肉蛋类交换表每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品

7、重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳 ）60熟叉烧烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目 鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫 鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱酱牛肉、熟酱鸭酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡鸡蛋粉15水浸海参350等值油脂类交换表每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g ）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺 ）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄

8、油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带带壳）25西瓜籽（带带壳）401两主食= 2个鸡蛋=4两土豆=1斤菜=8两玉米（带芯） =8两水果=4两老豆腐=2勺油=4个核桃=2两瘦肉清淡饮食，粗细搭配先稀后稠，细嚼慢咽不能暴饮暴食不能忍饥挨饿儿童及青少年患者热能制定 总热卡=1000+年龄(70100) 其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下95100、46岁8590、710 岁8085、10岁以上7080 蛋白质摄入充足，保证占总热能的20%妊娠期糖尿病饮食治疗 孕早期：1-3个月 孕中期：4-6个月 孕晚期：7-9个月 妊娠期糖尿病体重建议：13周（3个月）之内体重不增 加，13周以

9、后每周增加0.3-0.5kg（孕前肥胖：增加0.3正 常：增加0.4，偏瘦：增加0.5）孕期共增加体重10.0- 12.5kg 孕妇每日每公斤理想体重摄入蛋白应在1.5-2.0g/kg糖尿病运动治疗五架马车促进血液循环 改善心肺功能 减轻体重 改善脂代谢 提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗 改善患者健康状况 提高生活质量糖尿病运动疗法的 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者最为适合 稳定的1型糖尿病患者适应证糖尿病运动疗法的 各种急性感染期 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L) 酮

10、症或酮症酸中毒禁忌证运动类型有氧运动无氧运动步行、慢跑、 游泳、爬楼梯、 骑自行车、打球、 跳舞、打太极拳等举重 拔河 一百米赛跑运动强度 轻度 重度 30分钟在平地上快步行走 园艺（修枝, 植树） 拖地板 擦窗 钓鱼, 高尔夫球10分钟骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球中度 20分钟慢跑 跳舞 排球 羽毛球 平地骑车消 耗 90 kcal 热 量运动的注意事项 选择适合自己的运动 避免高强度运动 高血压- 不举重屏气 周围血管病变- 走- 休息- 走 视网膜病变- 不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变- 避免过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控 制

11、注意足部护理 进餐后1-3小时进行运动为宜，避开药物作用高峰 。 靶心率（最高心率）=170-年龄 携带易于吸收的碳水化合物食物防止低血糖 使用胰岛素的患者宜佩戴胸卡。 促泌剂：磺脲类、非磺脲类 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 GLP-1类似物：艾塞那肽、利拉鲁肽 DPP-IV抑制剂：西格列汀常见降糖药物胰岛素研发进展按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混 胰岛素胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46

12、h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗 速效胰岛素： 谷赖、赖脯（优泌乐）、门冬（诺和锐） 短效胰岛素：诺和灵R 中效胰岛素：诺和灵N 长效胰岛素：甘精（来得时、长秀霖）、地特（诺和平） 预混胰岛素：优泌乐25，优泌乐50，诺和锐30诺和灵30R，诺和灵50R优泌林70/30疾病教育血糖监测运动治疗药物治疗饮食治疗谢 谢！