腰腿痛的针灸治疗.

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1、腰腰 腿腿 痛痛背腰腿疼痛临床常见病症背腰腿疼痛临床常见病症 中西医诊断及针灸治疗中西医诊断及针灸治疗腰腰 痛痛l l腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人腰痛是危害人类健康最广泛的一种病，成年人6060 以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医以上均有腰痛历史，美国每年花在腰痛病的医 疗费达数百亿美元，仍有疗费达数百亿美元，仍有8 8的人群因患腰痛而丧的人群因患腰痛而丧 失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们失工作。随着现代社会快节奏的生活方式，人们 不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻不良的生活习惯等因素，发生腰痛的人群呈年轻 化，并逐渐增多趋势。化，并逐渐增多趋势。一、解剖基

2、础一、解剖基础二、常见的腰痛疾病二、常见的腰痛疾病l l腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤）腰肌劳损；（腰背肌筋膜炎，包括急性腰扭伤）l l腰三横突综合症；腰三横突综合症；l l腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿）腰椎小关节紊乱；（小关节滑膜嵌顿）l l腰椎间盘突出症；腰椎间盘突出症；l l腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症；l l骨质疏松（腰椎压缩骨折）骨质疏松（腰椎压缩骨折）l l骶髌关节损伤；骶髌关节损伤；l l其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等其他疾病合并症（慢性盆腔炎、强直性脊柱炎等 ）（一）腰臀部软组织劳损（一）腰臀部软组织劳损l l1. 1. 病因：病因：l l负荷负荷超负荷

3、超负荷损伤损伤l l脊柱的稳定状态脊柱的稳定状态腰肌代偿性改变腰肌代偿性改变劳损劳损l l2. 2. 临床表现：临床表现：疼痛（多有明显压痛点）疼痛（多有明显压痛点）l l3. 3. 体检：体检：l l压痛点压痛点压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集压痛点的分布：常位于肌肉牵拉的压力集 中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止中区，有固定的位置，绝大多数是在某一肌肉的起止 点附近或两组不同方向的肌肉交接处。点附近或两组不同方向的肌肉交接处。l l索条状物、结节等索条状物、结节等为肌纤维索、皮神经病变或增为肌纤维索、皮神经病变或增 生的脂肪结缔组织生的脂肪结缔组织l l4.4.针灸治疗：针

4、灸治疗：l l取穴：取穴：l l局部取穴：足太阳膀胱经第局部取穴：足太阳膀胱经第1 1、2 2侧线；阿是穴，反侧线；阿是穴，反 阿是穴阿是穴l l远端取穴：天柱、委中、昆仑等。远端取穴：天柱、委中、昆仑等。l l刺法灸法：刺法灸法：l l直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用直刺或斜刺，深达肌肉或筋膜部，平补平泻。可用 灸法。灸法。l l疗程：疗程：l l每日治疗每日治疗1 1次，次，5-75-7次为一疗程，一般治疗次为一疗程，一般治疗1-21-2个疗个疗 程。程。（二）腰臀部肌筋膜炎（二）腰臀部肌筋膜炎l l1 1 病因：病因：l l受凉、受湿或过分劳累等病史受凉、受湿或过分劳累等病史

5、炎症病变炎症病变筋膜筋膜 中的纤维组织弹性减退中的纤维组织弹性减退退行性变退行性变l l2 2临床表现：临床表现：l l腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛腰痛和臀部疼痛或腰臀部同时疼痛l l活动困难，改变体位时疼痛剧烈活动困难，改变体位时疼痛剧烈l l3 3体检：体检：l l急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻急性者可检及病变部位的皮肤有增厚及皮下水肿，捻 拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛拎皮肤时可见橘皮样变，皮肤与筋膜粘连明显，疼痛 因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可因之加剧，皮下水肿范围与病变范围成比例，一般可 有手掌大小面积。有手掌大小面积。l l局部压痛

6、点显著，多在病变的起止点处。局部压痛点显著，多在病变的起止点处。l l4.4.针灸治疗针灸治疗l l取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴取穴：取局部经脉及其穴位、阿是穴l l刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。刺灸法：针刺深达筋膜；或用灸法。（三）棘上韧带和棘间韧带损伤（三）棘上韧带和棘间韧带损伤l l1 1病因：病因：l l不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变不适当的劳力、突然负重不当而造成损伤；退行性变l l2 2 临床表现：临床表现：l l外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺 腰时易发生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力腰时易发

7、生下腰段的疼痛，有时十分剧烈。弯腰无力 、或有断裂样感觉等。、或有断裂样感觉等。l l3 3体检：体检：l l下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的下腰段棘突间的局部压痛，少数患者有放射到臀部的 疼痛。疼痛。 （四）（四） 臀上皮神经嵌压征臀上皮神经嵌压征l l1 1 臀上皮神经的组成：臀上皮神经的组成：l l由腰由腰1313脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔脊神经后支的外侧支构成。腰神经穿出椎间孔后穿骨纤维孔 ，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于，再沿肋骨或横突的背面和上面走行，在横突上被纤维固定，走行于 骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅

8、层深面，向下向内，跨越髂骶棘肌肉，向下向外，走行于腰背筋膜浅层深面，向下向内，跨越髂 嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之嵴进入臀部。进入臀部之后仍在浅筋膜中走行，向下可过腘窝平面之 上。上。l l2 2 病因：病因：劳损或炎症劳损或炎症l l3 3 诊断标准：诊断标准：l l疼痛特点为臀、大腿部疼痛疼痛特点为臀、大腿部疼痛, , 多不超过膝关节多不超过膝关节, , 无神经根无神经根 受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）受累体征（腰臀部、尤其是臀部的疼痛，常持续发生）; ; l l在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压在臀部可触及直径数毫米、长度数

9、厘米的条索状且有压 痛的肿物痛的肿物; ; l l条索局部封闭后疼痛缓解条索局部封闭后疼痛缓解; ; l l腰椎影像学检查排除腰椎疾患。腰椎影像学检查排除腰椎疾患。 l l4 4体检：体检：多数病人可检及固定的压痛点。多数病人可检及固定的压痛点。（五）（五） 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征l l1 1 病因：病因：劳损或外伤。好发于从事体力劳动的劳损或外伤。好发于从事体力劳动的 青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。l l2 2症状：症状：腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至腰痛，重者沿大腿向下放射痛。可至 膝平面以上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。膝平面以

10、上，但不因腹压增高而增加疼痛症状。l l3 3体检：体检：第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛 ，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的，位置固定是本综合征的特点。或可触及活动的 肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。肌肉痉挛结节。股内收肌肌紧张。（六）（六） 梨状肌综合征梨状肌综合征l l1 1 病因：病因：l l梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致梨状肌受到刺激后发生痉挛、肥大、增生、挛缩，导致 压迫坐骨神经所致。外伤史。压迫坐骨神经所致。外伤史。l l2 2 症状：症状：l l沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的压痛点，走路或活动沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨行的

11、压痛点，走路或活动 较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。较多时可增加上述症状或出现间歇性跛行症状。l l3 3体检：体检：l lFreibergFreiberg试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可试验：平卧位伸髋时用力被动内旋髋关节，可 使梨状肌变紧，产生症状。使梨状肌变紧，产生症状。l lThieleThiele试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节试验：平卧位内收、屈曲、内旋髋关节l lPacePace试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双试验：坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗医生双 手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。手向内的推挤，力弱或疼痛者阳性。解剖基础解剖基础（七）腰椎退行

12、性骨关节病（七）腰椎退行性骨关节病1 1 临床表现：临床表现：l l间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼间歇性腰痛部痠痛、沉重、不灵活感。有时疼 痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状痛可放散到臀部、大腿、偶尔可到小腿。症状 可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减可因坐卧具不适或活动过多而加重，休息后减 轻。活动困难。轻。活动困难。 2 2体检：体检：l l腰骶部压痛。腰骶部压痛。 3 3实验室检查：实验室检查：l lX X片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老片示椎体边缘变锐和大小不等的骨唇形成。老 年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下年人可有脊椎普遍性的脱钙疏松，或椎体上下

13、面中间凹陷似鱼尾状改变。面中间凹陷似鱼尾状改变。影像学表现影像学表现（八）（八） 关节突间关节错位关节突间关节错位l l1 1症状：症状：小关节突间关节错位各年龄组均可发生，以青小关节突间关节错位各年龄组均可发生，以青 壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到壮年为多。与职业有密切关节，病程可长可短，短到1 1天天 ，长到，长到2020余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显余年。常有慢性腰痛史，急性者平时可无明显 症状。症状。l l多有外伤史。多有外伤史。受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢受伤后突然不能活动，被迫卧床休息。慢 性者由于小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关性者由于

14、小关节突间关节磨损和持重，发生退变，使小关 节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种节的灵活性、协调性及平衡性均受到破坏。这时只要某种 可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作可使小关节损伤的外力，哪怕是一个轻微的不在意的动作 即可扭伤腰部。患者经常腰痛、腰僵，少数可有放射性疼即可扭伤腰部。患者经常腰痛、腰僵，少数可有放射性疼 痛，活动受限，不能久坐、久立等。痛，活动受限，不能久坐、久立等。l l2 2体检：体检：腰肌紧张，棘突旁关节突部位压痛。腰肌紧张，棘突旁关节突部位压痛。l l3 3实验室检查：实验室检查：X X片可见两侧小关节突不对称。片可见两侧小关节突不对称。（九

15、）（九） 关节突间关节滑膜嵌顿关节突间关节滑膜嵌顿l l关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之间而产生疼关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之间而产生疼 痛。痛。l l临床表现：临床表现：l l患者多为青壮年，老年人亦可发生。常在弯腰扭转时患者多为青壮年，老年人亦可发生。常在弯腰扭转时 ，腰部突然发生剧痛，程度远超一般扭伤，腰部立即，腰部突然发生剧痛，程度远超一般扭伤，腰部立即 变得僵硬、表情紧张，不敢稍动，甚至呼吸使症状加变得僵硬、表情紧张，不敢稍动，甚至呼吸使症状加 重，不容他人搬动或触摸。疼痛位于腰部、腰骶部，重，不容他人搬动或触摸。疼痛位于腰部、腰骶部， 有时放射到臀部或大腿后部。有时放射到臀部或

16、大腿后部。l l体检：体检：l l患者常伴腰椎后凸或侧凸等畸形，骶棘肌呈极度痉挛患者常伴腰椎后凸或侧凸等畸形，骶棘肌呈极度痉挛 性紧张。腰骶部可有深部叩击痛。下肢肌力无异常性紧张。腰骶部可有深部叩击痛。下肢肌力无异常。腰腿痛腰腿痛 坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区 内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿内的疼痛。其主要症状表现为腰部、臀部、大腿 后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛后侧、小腿后外侧及足背外侧疼痛，为多种疼痛 引起的一种疼痛症状。引起的一种疼痛症状。中医学中的中医学中的“ “痹证痹证” ”、“ “腰腿痛腰腿痛” ”、“ “伤筋伤筋” ”等病等病 症包括了坐骨神经痛。症包括了坐骨神经痛。现代医学分类现代医学分类l l原发性：原发性：l l由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引由感染、受寒、中毒等原因直接损害坐骨神经引 起，临床较为少见；起，临床较为少见；l l继发性：继发性：l