《禹旭平胰腺疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《禹旭平胰腺疾病（101页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰腺疾病 Pancreatic Disease邵阳市中心医院 禹旭平胰腺疾病（1）解剖生理概要胰腺炎胰腺囊肿胰腺癌胰腺内分泌肿瘤胰腺疾病（2）第一节 解剖生理概要 Anatomy of Pancreas胰腺疾病-解剖（1）了解内容1.大小:17-20X3-5X1.5-2.5cm，重82-117g ，分头、颈、体、尾四部分胰腺疾病-解剖（2）2.血供：胰头部：胰头部：胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉胰体尾部：胰体尾部：脾动脉-胰背动脉，及其分支胰横动脉；脾动脉-胰大动脉、胰尾动脉静脉回流：静脉回流：入脾静脉、肠系膜上和门静脉胰腺疾病-解剖（3）3.淋巴：胰头部：胰头
2、部：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结胰体部：胰体部：淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结胰尾部：胰尾部：淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结 4.神经支配：交感和副交感神经：交感和副交感神经：胰腺分泌和血管舒缩感觉神经：感觉神经：内脏反射和疼痛胰腺疾病-解剖（4）5.胰管：主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）：管）：直径2-3mm，85%的人 主胰管与胆总管汇合成Vater壶腹，形成共同通 道开口于十二指肠乳头；部分主胰管和胆总管虽 共同开口，但两者之间有分隔；少数两者分别开 口。这种共同通道或共同开口是胰腺疾病和胆道 疾病互相关联的解剖学基础。副胰管（副胰管（Santo
3、riniSantorini管）：管）：在主胰管开口上方 ，单独开口于十二指肠胰腺疾病-解剖（5）主胰管（Wirsung管）副胰管（Santorini管 ）胰腺疾病-解剖（6）6.功能外分泌：外分泌：分泌物为胰液，由腺泡细胞和导 管细胞产生，碱性，7.4-8.4，透明，等渗，750 -1500ml/d，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶 ，消化酶为胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰 核酸酶等内分泌：内分泌：来源于胰岛，B细胞产生胰岛素，A 细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，PP 细胞分泌胰多肽，D1细胞分泌血管活性肠肽，G 细胞分泌胃泌素等胰腺疾病-解剖（7）第二节 胰腺炎 Pancreatit
4、is胰腺疾病-胰腺炎（1）急性胰腺炎 Acute Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（2）病 因与Vater壶腹部的阻塞引起 胆汁返流入胰管和各种原因造成 胰液分泌增多或排出障碍，引起 胰管压力过高，胰管破裂，胰液 外溢有关。胰腺疾病-胰腺炎（3）熟悉内容胆源性胰腺炎：胆道疾病游离胆汁酸激活磷脂酶原A酒精性胰腺炎：过量饮酒，胶原酶 药物性胰腺炎：某些药物高脂血症性胰腺炎：高血脂高钙性胰腺炎：高血钙创伤性胰腺炎：外伤、手术、ERCP其它原因胰腺炎：暴饮暴食、胰腺缺血特发性胰腺炎：胰腺疾病-胰腺炎（4）胰腺疾病-胰腺炎（5）发病机制在上述致病因素存在时，各种胰 酶通过不同途径在胰管和腺泡内被
5、激 活，对机体产生局部和全身损害。在 局部对胰腺及其周围组织产生“自身消 化”，胰液中各种消化酶被激活后发挥 作用的共同结果是胰腺和胰周组织广 泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在 腹腔和腹膜后渗出大量的液体。对全 身可引起多器官功能障碍综合征。胰腺疾病-胰腺炎（6）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（7）胆汁返流、酒精中毒胰腺微循环障碍等激活胰酶原各种有活性的胰酶胰腺充血、水肿、坏死激活的胰酶进入血循环细胞因子、炎性介质的释放感染性因素全身性炎症反应综合症（SIRS）和多器官功能障碍综合症白介素-1，6 肿瘤坏死因子 血小板活化因子胰腺疾病-胰腺炎（8）病 理基本病理改变是胰腺呈不同程度的水 肿、充血、出
6、血和坏死。急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎胰腺疾病-胰腺炎（9）熟悉内容胰腺疾病-胰腺炎（10）胰腺疾病-胰腺炎（11）胰腺疾病-胰腺炎（12）临床表现腹痛：主要症状，左上腹，向左肩或左腰 背部放射。病变累及全胰时呈束带状疼痛。恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解。腹胀：与腹痛同时存在，是腹腔神经丛受 刺激产生肠麻痹的结果。发热、黄疸、休克、精神症状腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹胀明显、移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失Grey-Turner征： 在腰、季肋，腹部皮肤片状 青紫色斑Gullen征：脐周皮肤青紫色改变胰腺疾病-胰腺炎（13） 掌握内容实验室检查1.胰酶测定：血清淀粉酶500U/d
7、l，发病数小时开 始升高，24小时达高峰，持续4-5d（40-180U/dl, Somogyi法）尿淀粉酶300U/dl，24小时开始升高 ，48小时达高峰，缓慢而持久 （1-2周） （80-300U/dl, Somogyi法）胰腺疾病-胰腺炎（14）掌握内容淀粉酶测值越高，诊断的正确率 越高，但淀粉酶值的高低与病变的轻 重程度并不一定成正比！胰腺疾病-胰腺炎（15）请注意！2.其它检查:白细胞增高，血钙降低，血糖增加 ，肝功能异常，血气分析和DIC指标异 常等胰腺疾病-胰腺炎（16）影像学检查腹平片：十二指肠环扩大，充气明 显以及出现前哨肠袢和结肠中断征等。B超：首选。CT：最有价值。MRI
8、：与CT比没有明显优势。胰腺疾病-胰腺炎（17）掌握内容胰腺疾病-胰腺炎（20）临床分型轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎：爆发性胰腺炎 局部并发症胃肠道瘘胰腺坏死胰腺脓肿胰腺假性囊肿胰腺疾病-胰腺炎（21） 掌握内容掌握内容诊 断病史临床表现胰淀粉酶测定影像学诊断腹腔穿刺检查胰腺疾病-胰腺炎（22） 掌握内容治 疗治疗原则：轻型急性胰腺炎一般采 用非手术治疗；重症胰腺炎则在非手 术治疗的同时，严密观察病情，对合 并坏死感染者，则需手术治疗。胰腺疾病-胰腺（23) 掌握内容1.非手术治疗：禁食、胃肠减压；解痉、镇痛；抑制 胰液分泌；预防和治疗感染；体液补充、 电解质平衡；营养支持(肠内和肠外)；中药
9、 治疗。腹腔灌洗；血液滤过；内镜治疗胰腺疾病-胰腺炎（24) 2.手术适应症：、不能排除其他急腹 症时。、胰腺和胰周组织继发感染。 、经非手术治疗，病情继续恶化。 、爆发性胰腺炎经过短期(24小时)非手 术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正 。、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 。、合并肠穿孔大出血或胰腺假性囊 肿。3.手术治疗(方式)保守治疗难以纠正，病情继续恶化：手术置管引流胰腺感染坏死：清除坏死组织，置管引流胰腺周围脓肿：手术置管引流依据病情行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流胆源性胰腺炎：早期或择期手术治疗胰腺疾病-胰腺炎（25）慢性胰腺炎 Chronic Pancreatitis胰腺疾病-胰腺炎（
10、26）了解内容是由多种原因引起的胰腺实质和 胰管的不可逆慢性炎症，其特征是 反复发作的上腹部疼痛伴不同程度 的胰腺内、外分泌功能减退或消失 。胰腺疾病-胰腺炎（27）病 因胆道疾病：慢性酒精中毒：其它原因：甲状旁腺功能亢进的高钙血症，营养不良，毒素，胰腺创伤，慢性溃疡穿透胰腺，胰腺解剖异常 ，遗传因素等胰腺疾病-胰腺炎（28）病 理病变为不可逆性。 胰腺缩小 变硬（不规则结节样变硬），胰 管狭窄伴节段性扩张，可有胰石 或囊肿形成。胰腺疾病-胰腺炎（29）胰腺疾病-胰腺炎（30）临床表现腹痛：慢性持续性或反复发作性腹痛，可放射至腰背部食欲减退、体重下降、营养不良：脂肪泻：糖尿病：胰岛素依赖型糖尿
11、病。胰腺疾病-胰腺炎（31）诊 断临床表现：四联症。辅助检查： 实验室检查淀粉酶、粪便脂肪球、糖耐量 腹平片：胰腺钙化或结石影 B超： CT ERCP MRCP胰腺疾病-胰腺炎（32）胰腺疾病-胰腺炎（33）胰腺疾病-胰腺炎（34）胰腺疾病-胰腺炎（35）胰腺疾病-胰腺炎（36）胰腺疾病-胰腺炎（37）胰腺疾病-胰腺炎（38）治 疗治疗目的：减轻疼痛，改善消化 功能，促进胰液引流通畅，防止胰腺 功能进一步损害。胰腺疾病-胰腺炎（39）1.非手术治疗： 病因治疗 控制饮食：少食多餐，高蛋白、 高维生素、低脂、低糖饮食。禁止烟酒胰酶治疗解痉止痛营养支持治疗糖尿病胰腺疾病-胰腺炎（40）2.手术治疗
12、：处理胆道疾病：胆总管切开取石术，胆管空场吻合术，Oddi括约肌切开成形术胰管引流：胰管空场吻合术胰腺切除：胰腺部分或次全切除术胰腺疾病-胰腺炎（41）第三节 胰腺囊肿 Pancreatic Cyst胰腺疾病-胰腺囊肿（1）假性囊肿：是急、慢性胰腺炎的并发症 ，少数是由外伤引起，囊壁无上皮细胞先天性囊肿：罕见，常为多发性，是胰管发 育异常的结果滞留性囊肿：是胰管阻塞的结果，多位于胰 尾胰腺疾病-胰腺囊肿（2）胰腺假性囊肿 Pancreatic Pseudocyst胰腺疾病-胰腺囊肿（3）急性胰腺炎或胰腺损伤后，胰腺 实质和胰管破裂，胰液外溢，刺激 周围脏器腹膜形成纤维包膜，构成囊 肿壁。胰腺疾
13、病-胰腺囊肿（4）熟悉内容胰腺疾病-胰腺囊肿（5）临床表现和诊断压迫症状：压迫胃和十二指肠，上腹饱胀不适，恶心呕吐；压迫胆总管下段，黄疸上腹胀痛，上腹肿块：血尿淀粉酶升高： B超、CT：胰腺疾病-胰腺囊肿（6） 熟悉内容胰腺疾病-胰腺囊肿（7）胰腺疾病-胰腺囊肿（8）胰腺疾病-胰腺囊肿（9）治 疗囊壁尚未成熟，6cm应手术治疗：内引流术：时间大于六周，囊肿-空肠 或囊肿-胃吻合术外引流术：适用于明显感染，囊壁时间短，壁薄不能行内引流者胰腺疾病-胰腺囊肿（10）熟悉内容第四节 胰腺癌 Pancreatic Carcinoma胰腺疾病-胰腺癌（1）病 理导管腺癌：90%腺泡细胞癌粘液性囊腺癌转移途
14、径主要为局部浸润和淋巴转移，也可腹 腔内种植和血行转移胰腺疾病-胰腺癌（2）熟悉内容熟悉内容胰腺疾病-胰腺癌（3）胰腺疾病-胰腺癌（4）胰腺疾病-胰腺癌（5）胰腺癌和壶腹周围癌胰头癌临床表现上腹疼痛和饱胀不适：早期由于胰管堵塞，管内压力增高 ；晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈黄疸：癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样，部分病人胆囊肿大胰腺疾病-胰腺癌（6） 熟悉内容是最主要的症状和体征是最早出现的症状消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、恶心呕吐、腹泻消瘦乏力：其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、糖尿病、上腹肿块胰腺疾病-胰腺癌（7）实验室检查生化学检查：血清胆红素
15、增加，AKP和-GT升高，血淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物：CEA、POA、PaA、PCAA和 CA19-9升高胰腺疾病-胰腺癌（8）熟悉内容影像学检查 B超 CT 超声内镜 PTC ERCP MRCP 选择性动脉造影胰腺疾病-胰腺癌（9） 熟悉内容胰腺疾病-胰腺癌（10）胰腺疾病-胰腺癌（11）胰腺疾病-胰腺癌（12）治 疗手术治疗：根治手术：胰十二指肠切除术（Whipple手术）姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠梗阻时，胃空肠吻合术辅助治疗：放疗、化疗、生物学治疗、中医药治疗胰腺疾病-胰腺癌（13） 熟悉内容壶腹周围癌 Periampullary Adenocarcinoma胰腺疾病-壶腹癌（1
16、）壶腹周围癌指胆总管下段、 Vater壶腹及十二指肠乳头的恶性肿瘤 ，包括胆总管下端癌、壶腹癌和十二 指肠腺癌。胰腺疾病-壶腹癌（2）临床表现黄疸：除胆总管下端癌外，黄疸程度呈间断性进展消化道出血：少量出血，多数粪便隐血阳性腹痛：其它：食欲减退、乏力消瘦、恶心呕吐、胆道感染胰腺疾病-壶腹癌（3） 熟悉内容诊 断 ERCP MRCP 十二指肠镜及活检胰腺疾病-壶腹癌（4）熟悉内容胰腺疾病-壶腹癌（5）胰腺疾病-壶腹癌（6）治 疗根治手术：胰十二指肠切除术（Whipple手术）姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠梗阻时，胃空肠吻合术辅助治疗：放疗、化疗、生物学治疗、中医药治疗胰腺疾病-壶腹癌（7）熟悉内容第五节 胰腺内分泌肿瘤 Pancreatic Endocrine Neoplasm胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（1）了解内容胰腺内
