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1、痛风与高尿酸血症临床诊治进展1o背景与流行病学o痛风与高尿酸血症的定义o临床表现o辅助检查o痛风诊断o治疗方案及原则提 纲痛风的发病率呈逐年上升趋势朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期803-805邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展. 疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.痛风的定义o痛风 （gout）与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致 的高尿酸血症直接相关, 指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功 能受损.o痛风的属性:属于代谢性风湿病范畴嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少 尿酸
2、产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风与高尿酸血症痛风性急性关节炎高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系统尿酸性结石高尿酸血症的定义o高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男420umol/l(7mg/dl)女357umol/l(6mg/dl)o以上浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。肾脏排泄尿酸尿酸肾小球近曲小管S1S2S3100%0%- 2%98%-100%肾小球滤过重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄血尿酸水平升
3、高的原因血尿酸水平升高的原因病因分型发生比例尿酸排泄不良型80-90%尿酸生成过多型8mg/dl8mg/dl给予药物治疗；无给予药物治疗；无心血心血 管危险因素或心血管疾病的管危险因素或心血管疾病的HUAHUA，血尿酸值，血尿酸值 9mg/dl9mg/dl给予药物治疗。给予药物治疗。oo积极控制积极控制无症状无症状HUAHUA患者并存的心血管危险因患者并存的心血管危险因 素。素。合并症包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常引自无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识高尿酸血症有痛风发作 或痛风结节无痛风发作但 合并心血管危险因素 无痛风发作无
4、心 血管危险因素7-8mg/dl8mg/dl以上7-9mg/dl9mg/dl以上药物治疗 生活指导 生活指导 药物治疗 药物治疗 生活指导生活指导无效药物治疗药物治疗 生活指导无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊诊治建议议流程图图 总结：强化治疗 追求临床治愈o高尿酸血症与痛风的发病率逐年升高o痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源80%的内源性尿酸，o80%90%高尿酸血症发生的直接机制是肾脏排泄减少o最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 o关注高尿酸血症，对高危人群进行将尿酸治疗，目标：6mg/dL 以下；o使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量2000ml及碱化尿液 ，使尿pH维持于6.5左右o降尿酸需要长期甚至终身使用o通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风谢谢！
