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1、1医院感染监测方法医院感染监测方法检验科检验科 李大力李大力 20152015年年6 6月月2525日日2医院感染监测的定义医院感染监测的定义n n医院感染监测的定义医院感染监测的定义: :n n医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地医院感染监测是指长期地、系统地、有计划地 、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布 以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进以及影响医院感染的各种因素，对监测资料进 行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋行定期的整理分析，确定其分布动态和变化趋 势，向有关人员和单位发送、反馈，并及时采势，向有关人员和单位发送、反馈，并及
2、时采 取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济取防治对策和措施，同时对其防治效果和经济 效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降效益作出评价，不断改进，以期达到控制和降 低医院感染的目的。低医院感染的目的。3医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n医院感染监测的内涵医院感染监测的内涵n n要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资 料料n n定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之 成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或 报送报送n n准确地确定医院感染的各种问题，以便有针
3、对准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对 性地采取控制措施性地采取控制措施n n对各种监测方法和手段要进行评价对各种监测方法和手段要进行评价n n要确定诊断标准要确定诊断标准4医院感染监测的目的医院感染监测的目的n n医院感染监测是医院感染控制的先行，医医院感染监测是医院感染控制的先行，医 院感染控制水平是反映医疗技术水平的重院感染控制水平是反映医疗技术水平的重 要评价指标之一。要评价指标之一。n n目的是为了控制医院感染的各种危险因素目的是为了控制医院感染的各种危险因素 ，降低医院感染的各种危险因素、降低医，降低医院感染的各种危险因素、降低医 院感染的发生率，保证和提高医疗质量和院感染的发
4、生率，保证和提高医疗质量和 医疗安全医疗安全5医院感染监测简史医院感染监测简史n n医院感染监测源于医院感染监测源于1919世纪中叶，产褥热发生世纪中叶，产褥热发生 原因的调查研究原因的调查研究n n医院感染监测的系统发展始于医院感染监测的系统发展始于2020世纪世纪5050年代年代 欧美欧美MRSAMRSA感染的流行感染的流行n n美国在美国在6060年代开始成立医院感染控制委员会年代开始成立医院感染控制委员会 ，在医院中开展空气和环境的细菌学监测，在医院中开展空气和环境的细菌学监测6医院感染监测的组织系统医院感染监测的组织系统n n由下列机构和部门构成由下列机构和部门构成n n院长领导下的
5、医院感染管理委员会院长领导下的医院感染管理委员会n n医院感染科医院感染科n n科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组 组成三级医院感染监测管理网络组成三级医院感染监测管理网络78医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n医院感染委员会负责医院感染监测与控制医院感染委员会负责医院感染监测与控制 的全面领导与管理工作。的全面领导与管理工作。n n医院感染科由专职人员组成，是医院感染医院感染科由专职人员组成，是医院感染 管理委员会的办事机构，负责全面医院感管理委员会的办事机构，负责全面医院感 染管理工作染管理工作9医院感染监测的人员分工和职责医院感染监测的人员分工和职责n n
6、病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长 、感控医生和监控护士组成。、感控医生和监控护士组成。n n监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手 进行定期监测和对本科进行全面监督检查进行定期监测和对本科进行全面监督检查n n住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、 诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登 记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院记表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院 感染管理科。感染管理科。n n由医
7、院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会 主任审核后上报上级部门主任审核后上报上级部门10医院感染监测的信息反馈系统医院感染监测的信息反馈系统n n和医院感染三级管理机构一起组成完整的管和医院感染三级管理机构一起组成完整的管 理体系理体系n n在医院感染管理工作中具有互通情报、承上在医院感染管理工作中具有互通情报、承上 启下、发现问题、改进工作的重要作用。启下、发现问题、改进工作的重要作用。1112医院感染监测内容医院感染监测内容n n医院感染率及其病种与部位分布医院感染率及其病种与部位分布 常用的统计指标有常用的统计指标有n n医院感染发生率医院感染发
8、生率n n例次发病率例次发病率n n患病率及构成比、均数等患病率及构成比、均数等13医院感染监测内容医院感染监测内容n n漏报率漏报率 采用回顾性调查，一般以月为单位采用回顾性调查，一般以月为单位漏报率漏报率= = 漏报病例数漏报病例数 100%100%原上报病例数原上报病例数+ +漏报例数漏报例数14医院感染监测内容医院感染监测内容n n估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率估计（实际）发病率= = 报告发病率报告发病率 100%100%11漏报率漏报率“ “实际实际” ”病例数病例数= = 估计发病率估计发病率 报告病例数报告病例数报告发病率报告发病率15医院感染监测内容医
9、院感染监测内容n n病原体与药物敏感性的监测病原体与药物敏感性的监测n n病原体变迁趋势的监测病原体变迁趋势的监测n n病原体耐药性的变化趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测n n平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料 需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小 结结n n应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生 化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数 据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型据库以便于分析生物型、血清型、分子生物型
10、 变化变化16医院感染监测内容医院感染监测内容n n环境卫生监测环境卫生监测n n病房保洁制度执行情况监测病房保洁制度执行情况监测是预防医院感染的基本要求，尤其是重点是预防医院感染的基本要求，尤其是重点 病病 房及科室房及科室n n对医院环境细菌学监测对医院环境细菌学监测n n医院空气微生物学检验医院空气微生物学检验n n微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对微生物气溶胶感染的预防：污染源的监测、对“ “排菌排菌 者者” ”和和“ “带菌者带菌者” ”的调查的调查17附：医院感染监测专用表格附：医院感染监测专用表格181920212223医院感染监测方法医院感染监测方法n n监测方法的类型监
11、测方法的类型n n全面综合性监测全面综合性监测n n指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环指对全院所有病人、工作人员及感染有关因素和环 境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病境的综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病 原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全原体及其耐药性和因院感造成的经济损失等，对全 院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防院人员进行宣传教育，发现问题，采取措施，预防 发生、中止流行。发生、中止流行。n n目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测24医院感染监测方法医院感染监测方法n n目标性监测目标性监测n
12、n在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包 括部门监测、轮转监测、从优监测等方法括部门监测、轮转监测、从优监测等方法n n是医院感染监测的一种新观点和方法是医院感染监测的一种新观点和方法25医院感染监测方法医院感染监测方法n n资料收集方法资料收集方法n n医生自报医生自报 漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任漏报率高，需提高医生对医感的认识，加强制度与责任 管理。管理。n n横断面（现况）调查横断面（现况）调查 由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本 底及其变动情况，同时分析
13、医院感染的危险因素，找底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找 出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到， 结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量 符合医院感染的真实情况符合医院感染的真实情况26医院感染监测方法医院感染监测方法n n回顾性调查回顾性调查n n一般回顾性调查（无对照组）一般回顾性调查（无对照组）n n病例病例- -对照感染危险因素调查对照感染危险因素调查为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完 整，漏诊难以避免，不
14、能真实反映医院感染水平整，漏诊难以避免，不能真实反映医院感染水平n n感染监控护士登记感染监控护士登记 每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训 ，对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染，对其病房发生的感染病例进行登记，随时与感染 控制科联系控制科联系27医院感染监测方法医院感染监测方法n n医院感染专职人员做前瞻性调查医院感染专职人员做前瞻性调查 要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染要监测医院感染的发病率，必须由专职医院感染 人员组织进行前瞻性调查人员组织进行前瞻性调查n n有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院有计划地对某
15、些重点科室或全院进行某时期的医院 感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的 感染病例感染病例n n计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析计算医院感染发病率，以及有关危险因素的分析n n也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列 研究，以进一步证实感染的原因。研究，以进一步证实感染的原因。n n结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时 间，有时难于坚持间，有时难于坚持28医院感染监测方法医院感染监测方法n n资料整理资料整理n n原始资料整理核实原始资
16、料整理核实n n是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相是否按要求认真完整填写院感病例登记表及其它相 关表格，缺项要立即补上关表格，缺项要立即补上n n对诊断不确定的感染病例再核实对诊断不确定的感染病例再核实n n去除重复的病例去除重复的病例29医院感染监测方法医院感染监测方法n n统计指标统计指标 对核实好的资料计算以下指标对核实好的资料计算以下指标n n前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病前瞻性调查资料，要计算全院及各科的医院感染病 例发病率及例次发病率例发病率及例次发病率n n横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感 染率及构成比染率及构成比n n对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标对平时医生自报资料，要定期整理计算以上各指标30医院感染监测方法医院感染监测方法除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如n n抗生素使用率抗生素使用率n n病原菌及其耐药率病原菌及其耐药
