《心脏跳动中心内直视术的实践和理论基础》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏跳动中心内直视术的实践和理论基础（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏跳动中心内直视术的实 践和理论基础 胸心外科 何 巍 问题的提出和解决的方法 心脏跳动中心内直视术在其发展过程中的问题 现实中的评论和争论：A、老调重谈，妄自菲簿B、是否违反心外科的手术原则C、凋亡与心肌缺血，再灌注损害。D、有否先进性（可取之处） 心跳中心内直视术的历史回 顾与审视 回顾历史是为借鉴，更是为了发展 1950年：Biglow低温可能对心脏外科有实 用价值1953年：Lewis.Tanfic等用体表降温法，做第一 例ASD修补术1953年：John.Gibbon等人工心肺机第一例体外 心跳中ASD修补术1954年：Lillehai等用人体交叉循环法，纠治法 鲁氏四联症 非凡的
2、想象，勇敢的实践1957年：梁其琛等体表降温直视切开肺动脉瓣口狭窄 。 1958年：苏鸿熙等进口人工心肺机，国内第一例VSD 修补术。 1958年：顾恺时等上海产心肺机进行VSD修补术。 人工心肺机随着工业的发展日趋完善最广泛使用 的方法。 体表降温心内直视术有限的时限用者不多。 异体交叉循环法大胆、科学的构想难寻的配 对 超越、腾飞、探索1960年：机械瓣膜的成功置入人体心脏。 1970年代生物瓣膜的临床应用。 60年代曾一度高潮的心脏移植走入低谷，80年代环孢 霉素的有效性使之再度高潮。 1972年：Shen 和 Jenning指出缺血灌注损伤使心脏受损 更重，200多种心肌保护处方的问世
3、，对重症病人仍报 难卜吉凶 心脏跳动中心内直视术的现 状 为什么没有能进一步去尝试心跳中的 心内直视术 是不以心跳中心内直视术为试验目的，而仅是比较而 已 当时正处于心脏外科的许多问题探索时期，需探讨的 问题太多。A心肌保护问题B各种心脏手术的基本方法C瓣膜外科、心脏移植 心脏跳动中心内直视术部分成果 60年代也曾有Starr用机械瓣于降主动脉处替代主动脉瓣 65年Mcloon亦报告有100例AVR无死亡的论文。冠状A口狭窄放弃 86年Molina报告了心脏跳动中直视术做房室共同通道的论文 80年代比较流行的补片修补室缺，疏通右室流出道后开放主动脉在 慢跳空跳中（并行循环）修补扩宽右室流出道纠
4、治法鲁氏四联症 92年天津顾瑞华有论文报导44例心跳中房室缺修补术 93年广西医科大学一附院报告5例心跳中有心直视术的论文发表 93年广西医科大学一附院首先报导浅低温体外循环心脏跳动中二尖 瓣置换术2例报告 使用Foleys导尿管 解决左心腔排气的关键技术问题 提出浅低 温体外循环作为辅助条件 为什么选择浅低温体外循环术 停跳液中的高钾心肌和血管内皮细胞的损害 缺血再损害的作用 3135体外循环条件，是心停跳术后开放主动脉， 恢复冠状动脉循环，偿还氧债，代谢物淤积的排泄过 程。这一时段是实践中证明对心肌保护有重要作用的 。 体外循环是人工控制的“休克”状态，手术中控制鼻咽 温度在321之间，对
5、“休克”的状态有保护作用。 321时氧离曲线尚在正常的80%之内，对组织供氧 尚好 浅低温状态的维持、调节和应用 对常见心脏直视术中较简单的ASD、VSD、F3、PDA 、PS等手术时间短、转机时间短，浅低温的控制在34 35左右，节省复温的时间 对大VSD、原发孔房缺、F4、房室共同通道、MVR、 AVR、DVR等手术时间相对长，转机时间相对长，浅 低温控制在3233左右，浅低温、心率慢，易于操 作和术野显露 预充液转机前升温至321，先作主动脉灌注，后引 流上、下腔静脉 到预定鼻咽温，见降升温，保持温度在1范围内缓升 缓降 如手术时间长的，可以先降到33左右，然后缓慢下 降12，使心率在4
6、050次/min 如何维持浅低温体外循环心脏跳动， 避免室颤 转机前预充液升温到32左右 勿使温度变化过快、宜缓升缓降，尤其转机初期 鼻咽温控制在321左右，见升缓降，见降缓升 平均动脉压力维持在6070mmHg，维持肝、脑、肾 的灌注压 预充液配制、勿多加钾、镁、血管活性药、以静脉给 药物为好 心脏跳动中心内直视术常见手术的排 气技巧及理论 体外循环开始后，上、下腔静脉引流后，肺循环停止 ，左心不会每博都是等容收缩，快速射血期亦无血可 射，主动脉瓣关闭 血液与气体的物理性，有共性、有差异、利用差异 体外循环开始后（切开右房、右室或左房间沟的切口 ），左房、左室腔内的压力主动脉压力，左、右心 引流的作用，左房室内的压力主动脉的压力，在关 闭切口时，让血液充满左房、室腔，便能达到排气的 目的 心脏跳动中心内直视术的临床治疗效 果 房缺、小室缺、法乐氏三联症，肺动脉瓣口狭窄的手 术时间明显缩短，小室缺易寻找，手术成为临床常规 的方法 数百例心胸比率大，不同病种，临床症状重的病例手 术后无低心排综合征，严重心律失常，心肌保护效果 是好的 重症病例的大量手术的成功，术后无低心排综合征， 对重症病例的手术效果有明显的优势 须在实践中克服的缺点 术中血液成分的破坏多，血红蛋白尿量需尽力避免 提高手术技巧，掌握好控制温度技术手术是能完成的
