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1、骨关节外伤的X线表现天津中医药大学第二附属医院放射学部骨关节外伤 骨折的基本X线表现：l骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不 规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清 楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲 、错位l当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清 楚，否则可显示不清，甚至难于发现l严重骨折骨骼常弯曲、变形l嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度 增高，而看不到骨折线骨关节外伤常见部位的骨折 uColles骨折u股骨颈骨折u肱骨髁上骨折 骨关节外伤Colles骨折l又称伸展型桡骨远端骨折l为桡骨远端23 cm以内的横行或粉碎骨 折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向 掌侧成角畸形l
2、可伴尺骨茎突骨折 骨关节外伤股骨颈骨折l多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部l断端常有错位或嵌入l头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤， 影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死骨关节外伤 特殊骨折uu儿童骨折儿童骨折uu脊柱骨折脊柱骨折 u颅骨骨折uu疲劳骨折疲劳骨折uu病理骨折病理骨折骨关节外伤儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与 干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端 引起骨骺分离，即骺离骨折J由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折 并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽 ，骺与干骺端对位异常J还可以是骺与干骺端一并撕脱骨关节外伤儿童
3、骨折的特点：J在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使 骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和 骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起 骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝 骨折(greenstick fracture)骨关节外伤脊柱骨折临床与病理 l患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史 l由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折 l常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状 l有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形，骨折断端常重叠或嵌
4、入，椎体变扁骨关节外伤脊柱骨折X线表现 l椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 l有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 l常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折骨关节外伤颅骨骨折X线表现 l可表现为线形、凹陷型和穿通骨折骨关节外伤疲劳骨折l长期反复轻微的直接或间接的外力 作用下发生的骨折骨关节外伤病理骨折l骨骼在原有病变基础上遭受轻微的 外力即可断裂骨关节外伤骨折的愈合 l骨折愈合是一个连续的过程，其基本过程
5、是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂，依靠骨痂使骨折断端连接并固定 l骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨 膜下形成血肿。此时，X线片可见 骨折线变得模糊不清骨关节外伤l 随着骨痂的形成和不断增多，骨折断端不再 活动，即达临床愈合期。此后，骨痂范围加大 ，生长于骨折断端之间和骨髓腔内，使骨折联 接坚实，骨折线即消失而成为骨性愈合 l 骨折愈合的速度同患者年龄、骨折类型与部 位、营养状况和治疗方法有关。一般，儿童肌 肉丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快，而老年关 节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或 并发感染，则愈合慢，需时较长骨关节外伤骨折的移位l完全性骨折，要注意骨折断端的移位
6、。确定移 位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折 远段的移位方向和程度l骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可 相错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移 位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大 小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位 ，断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋骨关节外伤骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合 l复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可引起延迟愈合或不愈合 l愈合不良的X线表现X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在 l不愈合的表现是断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。有时可形成
7、假关节 骨关节外伤骨折的并发症骨折畸形愈合l可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻 者不影响外观与功能 骨关节外伤骨折的并发症骨缺血性坏死l由于动脉供血中断或因反复手术复位所 致，例如股骨颈骨折后股骨头坏死 骨关节感染性疾病化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨结核关节结核骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎 临床表现 l发病急、高热和明显中毒症状 l患肢活动障碍和深部疼痛 l局部红肿和压痛 骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎 病理 l血行感染时，细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，广泛 地侵犯骨髓和骨皮质，常较多停留于干骺端的骨松质 部分,此区血运丰富，末梢血管呈弯曲走行，终支吻合 呈网状血管窦，血流缓慢，细菌易于在此处
8、停留 l骺软骨对化脓性感染有一定的阻力，故在儿童，除 少数病例外，感染一般不能穿过骺软骨而侵入关节。 但在成年，由于已无骺软骨，所以感染可侵入关节而 引起化脓性关节炎 骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎 X线平片表现 l在发病后2周内，虽然临床表现明显，但骨骼 可无明显变化 l发病2周后可见骨骼的改变 在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而 形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨质破坏 向骨干延伸，范围扩大，可达骨干2/3或全骨干 ,有时可引起病理性骨折骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎 X线平片表现 l由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出现骨 膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干 平行，病程越长
9、，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的病变范围 一致 l由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨皮质血供 发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条 形死骨l发病2周后可见骨骼的改变 在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而 形成多数分散不规则的骨质破坏区，骨质破坏 向骨干延伸，范围扩大，可达骨干2/3或全骨干 ,有时可引起病理性骨折骨关节感染性疾病急性化脓性骨髓炎 X线平片表现 l由于骨膜下脓肿的刺激，骨皮质周围出 现骨膜增生，表现为一层密度不高的新 生骨与骨干平行，病程越长，则新生骨 越明显。新生骨广泛则形成包壳。骨膜 增生一般同骨的病变范围一致 l由于骨膜掀起和血栓动脉炎，使骨
10、皮质 血供发生障碍而出现骨质坏死，沿骨长 轴形成长条形死骨骨关节感染性疾病慢性化脓性骨髓炎l是急性化脓性骨髓炎未得到及时而充分 治疗的结果l急性期过后，有时临床仍可见排脓瘘管 经久不愈或时愈时发，主要是因为脓腔 或死骨的存在。因死骨可积存细菌，抗 生素不易渗入内，阻挠病变愈合，致炎 症呈长期慢性经过骨关节感染性疾病慢性化脓性骨髓 X线平片表现 l 可见到明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬 化现象。骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分 层状，外缘呈花边状 l骨干增粗，轮廓不整。骨内膜也增生，致使骨密度 明显增高，甚至使骨髓腔闭塞 l慢性骨髓炎痊愈，则骨质破坏与死骨消失，骨质增 生硬化逐渐吸
11、收，骨髓腔沟通。如骨髓腔硬化仍不消 失，虽然病变已静止，当机体抵抗力降低时仍可突然 复发骨关节感染性疾病硬化性骨髓炎 l又称Garre骨髓炎，少见，特点为骨质增 生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生 l局部密度很高，致使不规则的小破坏区 也不能被发现 l骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗， 边缘不整骨关节感染性疾病慢性骨脓肿(Brodie脓肿) l系慢性局限性骨髓炎。大都限于长骨干骺端 骨松质中。以胫骨上下端和桡骨下端为常见 lX线表现为长骨干骺端中心部位的圆形、椭 圆形或不规则形骨质破坏区，边缘较整齐，周 围绕以骨硬化带 l破坏区中很少有死骨，多无骨膜增生，也无 软组织肿胀或瘘管骨关节感染性疾病化
12、脓性关节炎是较为严重的急性关节病，常由金黄色葡萄球菌经 血液到滑膜而发病，也可因骨髓炎继发侵犯关节而致 。多见于承受体重的关节，如髋和膝关节，常单发 临床与病理 l患者常急性发病，局部关节有红肿热痛及功能障碍 ，并可有全身症状如寒战、发热及血白细胞增多等 l病理见关节滑膜明显充血及水肿，关节腔内有多量 渗出液，内含较多的纤维素及中性白细胞骨关节感染性疾病骨结核 l骨结核(tuberculosis of bone)是以骨质破 坏和骨质疏松为主的慢性病 l多发生于儿童和青年。系继发性结核病 ，原发病灶主要在肺部 l结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血 管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端 或关节滑膜
13、而发病骨关节感染性疾病临床 l无急性发病历史，经过缓慢。多为单发。局部可有 肿、痛和功能障碍。还可有血红细胞沉降率增快等表 现 病理 l渗出性病变为主型，以大量巨噬细胞或中性细胞为 主要表现 l增殖性病变为主型，以形成多个结核结节为特征 l干酪样坏死为主型，则以大片组织坏死，常伴有不 同程度的钙化骨关节感染性疾病X线平片表现 长骨结核 l骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位 l干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿。X线片可 见骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨 质破坏区，邻近无明显骨质增生现象。骨膜反应少 见即有亦较轻微，这与化脓性骨髓炎显然不同 l在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不
14、高，边 缘模糊，称之为“泥沙”状死骨，也和化脓性骨髓炎明 显不同 l病变早期，患骨即可见骨质疏松现象。病变发展易 破坏骺而侵入关节，形成关节结核。干骺端结核很 少向骨干发展骨关节感染性疾病X线平片表现 短骨骨结核 l 侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌 骨、跖骨、指或趾骨，常为多发。初期 改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性 破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有 骨囊样结核和骨“气鼓”之称骨关节感染性疾病X线平片表现 长骨骨干结核 l长骨骨干结核,与骺和干骺端结核类 似骨关节感染性疾病关节结核 l关节结核(tuberculosis of joint)为继发于 肺结核或其他部位结核的并发症。可继 发于
15、骺、干骺端结核，为骨型关节结核l也可是细菌经血行先累及滑膜，为滑膜 型结核l在后期关节组织和骨质均有明显改变时 ，则无法分型 骨关节感染性疾病骨型关节结核lX线表现较为明显，即在骺、干骺端结 核征象的基础上，又有关节周围软组织 肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨 质破坏等骨关节感染性疾病滑膜型关节结核l较常见，大多累及一个较大关节。l以髋关节和膝关节常见，其次为肘、腕 和踝关节骨关节感染性疾病脊椎结核 l脊椎结核(tuberculosis of spine)以腰椎多见。病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累 l椎体结核主要引起骨松质的破坏。由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。 l由于病变开始多累及椎体的上下缘及邻近软骨板，较早就引起软骨板破坏，而侵入椎间盘，使椎间隙变窄，甚至消失和椎体互相嵌入融合而难于分辨骨关节感染性疾病脊椎结核 l病变广泛，常出现后突变形。破坏骨质时可产生大量干酪样物质流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿 l腰椎结核干酪样物质顺一侧或两侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出 l胸椎结核的脓肿在胸椎两旁，形成椎旁脓肿 l在颈椎，则使咽后壁软组织增厚，并呈弧形前突，侧位上易于观察。冷性脓肿较久可有不规则形钙化
