《中医学肺与大肠》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医学肺与大肠（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证 肺居胸中，上连气道、喉咙，开窍于 鼻，外合皮毛，其经脉起于中焦，下络 大肠，与大肠相表里。肺的生理功能：主气，司呼吸参与宗气的合成，贯注心脉运行全身，故“肺为气之主”。肺主宣发、肃降，通调水道，故又有“肺为水之上源”之说。肺的病变症状胸闷胸痛，鼻塞流涕，呼吸不利，喘息少气，咳吐痰血水肿肺与大肠相表里，是指肺和大肠在功能 上有相互联系，其经脉相互络属。大肠居腹中，接受经过小肠泌别清浊后 所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的 水液，形成大便，经肛门排出体外。大肠的此种传导糟粕功能与肺的肃降功 能密切相关。大肠病变主要症状是：腹胀腹痛，泄泻，便秘，下利脓血等。 （一）肺气
2、虚 【成因】 本证的形成原因主要有： 久病咳喘，耗伤肺气 脾虚水谷精微化生不足，肺失充养。 【证候与分析】咳喘无力，气少不足以息肺气被耗， 呼吸功能减退 活动喘息益甚动则气耗 痰液清稀肺不布津，停聚成痰 自汗恶风，易于感冒卫表不固 神疲体倦，声低懒言 面色淡白或恍白 气虚证表现 舌淡苔白，脉虚肺气虚 咳喘无力，气少不足以息舌淡苔白， 脉虚（一）肺气虚 【鉴别诊断】肺气虚与心气虚鉴别： 均有面色淡白，神疲体倦，少气懒言等 气虚常见症状。 肺气虚常见咳喘无力，声音低怯，气少 不足以息，动则喘息益甚等症状，可有 自汗，畏风，易于感冒。 心气虚则以心悸气短，乏力疲惫，劳则 汗出，舌淡脉虚为证候特点。
3、（一）肺气虚 【治疗原则】补益肺气四君子汤合玉屏风散常用中药：党参、甘草、茯苓、黄芪、白术、防风、桂枝 （二）肺阴虚 【成因】 本证的形成原因主要有：久咳伤阴痨虫袭肺热病伤阴本证多因燥热伤肺，或痨虫蚀肺，耗伤 肺阴，或汗出伤津，阴液耗泄，或久咳 不愈，耗损肺阴，渐致肺阴亏虚而成。 【证候与分析】咳嗽，无痰或痰少而粘肺阴不足，肺失清肃 痰中带血，甚则咯血肺络受灼，络伤血溢 声音嘶哑，口干咽燥阴虚不能滋润 午后潮热，五心烦热 颧红盗汗，形体消瘦 阴虚证表现 舌红少津，脉细数 咳嗽无痰 形体消瘦 潮热盗汗 舌红少津肺阴虚与燥邪伤肺鉴别： 两者均有干咳少痰，或痰少而粘，不易 咯出，口燥咽干等症状 肺阴
4、虚属内伤病，有形体消瘦，五心烦 热，午后潮热，盗汗，颧红，或痰中带 血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数等阴 虚内热证症状。 燥邪伤肺因感受燥邪，耗伤肺津所致。 除干咳少痰，痰粘难咯，痰中带血外， 可见口唇鼻咽干燥，鼻衄咯血，便干溲 少，苔薄干燥等症。还可见发热，微恶风寒，无汗或少汗， 脉浮数等燥袭卫表的外感症状。 （二）肺阴虚 【治疗原则】滋阴润肺百合固金汤常用中药：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、 芍药、甘草、玄参、桔梗 （三）风寒犯肺 【成因】 本证的形成原因主要是：感受风寒，肺气被束，失于宣畅本证多由外感风寒之邪，侵袭肺卫，致 使肺气失宣而成。 【证候与分析】咳嗽痰液稀薄色白风寒袭表犯肺
5、，肺 气失于宣降故咳嗽；肺津不布，聚痰逆 上故痰液清稀。 鼻塞流清涕肺气失宣，鼻窍不通 微恶寒发热风寒犯表之征。 无汗或身痛寒邪凝滞经络，经气不利 ，故头身疼痛；腠理闭塞，故见无汗。 舌苔白、脉浮紧 为感受风寒之征。 （三）风寒犯肺 【治疗原则】宣肺散寒杏苏散常用中药：杏仁、紫苏、半夏、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、生姜、大枣 （四）寒痰阻肺 【成因】 脾气亏虚 久咳伤肺 感受寒湿或寒邪外袭本证是寒饮或痰浊停聚于肺，阻滞肺系 ，肺失宣降的证候。 以咳嗽气喘、痰白量多易咯为主症。 包括寒饮停肺和寒痰阻肺证。 【证候与分析】咳嗽，痰白量多易咯 痰浊阻肺，肺气上逆 胸闷，甚则气喘痰鸣 气道受阻
6、，肺气不利 形寒肢冷寒邪阻遏阳气，肢体失温 舌淡苔白腻（滑）寒痰内阻为患之象 脉弦或滑 寒痰内阻，阻滞脉道 咳嗽气喘 痰白量多易咯 舌淡，苔白腻滑（四）寒痰阻肺 【审证要点】有寒痰内阻，肺气失宣之病因以咳嗽气喘、痰白量多易咯为主症全身有寒象症状 （四）寒痰阻肺 【治疗原则】温肺散寒化痰麻黄汤二陈汤 常用中药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草 半夏、陈皮、茯苓（甘草） 病例分析1冯某，女，45岁。因屡患感冒，咳喘一年不愈而来诊。症见咳嗽无力，气少不足以息，动则喘 甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白， 神疲体倦，自汗畏风，舌淡苔白，脉虚 。辨为何证？并述其病机。病例分析2 李某，男，32岁。因咳嗽，发热，胸片
7、检查发现为右肺结 核，经抗痨治疗六个月，少效而来诊。症见干咳少痰，痰中带血，胸痛，潮热 颧红，咽干口燥，舌质红，苔薄黄少津 ，脉细数。试辨为何证？并述其病机。病例分析3 卫某，男，71岁。反复咳嗽、咯痰六年，加重一周。现胸闷咳嗽，痰多色白，性粘易咯，偶 有气喘痰鸣，大便溏稀，肢体困重，怕 冷。舌淡苔白腻，脉滑。辨为何证？并作病机分析。病例分析 刘，男，52岁。素有咳痰宿疾，现症胸闷咳嗽，痰多色 白性粘易咯，偶有气喘痰鸣，食欲不振 ，大便略稀，形体肥胖，形寒肢冷，舌 淡胖苔白腻，脉滑。辨为何证？并作简要病机分析。 （五）风热犯肺 【成因】本证的形成原因主要是：感受风热之邪，肺气失宣本证是因外感风
8、热之邪，侵犯肺卫，肺 失宣清所致。 【证候与分析】咳嗽风热袭肺，肺失清肃 痰稠色黄风热为阳邪，灼液为痰 鼻塞流黄浊涕肺气不利，鼻窍不利， 津液为风热所熏 身热，微恶风寒卫气抗邪则发热；卫气郁遏，肌表失于温煦故恶寒。 口干咽痛 热伤津液，咽喉不利。 舌尖红 苔薄黄为风热袭表犯肺之征 脉浮数风热表证脉象。【鉴别诊断】风热犯肺与风寒犯肺的鉴别： 均属肺卫受邪，可见咳嗽、咯痰及表证表现； 风热犯肺为感受风热，肺失清肃，而咳痰稠粘 色黄，兼见身热，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕， 口干咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数等风热表 证的证候。以咳喘、痰稠色黄为主症。 风寒束肺系感受风寒，肺气失宣，而咳痰稀薄 色白，兼见恶
9、寒发热，鼻塞流清涕，无汗，舌 苔白，脉浮紧等风寒表证的证候。以咳嗽痰稀 色白，鼻塞流清涕为主症。 （五）风热犯肺【治疗原则】疏风清热，止咳平喘桑菊饮常用中药：桑叶、菊花、杏仁、甘草、连翘、薄荷、桔梗、芦根 （六）痰热壅肺(肺实热) 【成因】 本证的形成原因主要是：温热之邪从口鼻而入风寒、风热入里从阳化热，内壅于肺 【证候与分析】咳嗽气喘热邪炽肺，肺气上逆 痰稠色黄量多炼液为痰，痰热交阻 胸闷息粗，鼻翼煽动气道不利 胸痛，咳吐脓血腥臭痰痰热阻滞肺络 ，气滞血壅，血腐化脓 壮热，烦躁不安里热炽盛，侵扰心神 口渴，大便干结，小便短赤灼伤阴津 舌红苔黄腻，脉滑数 痰热内蕴 （六）痰热壅肺 (肺实热)
10、【审证要点】有感受温热之邪或风寒、风热入里从 阳化热之病因以咳嗽气喘息粗、痰多黄稠为主症有里实热证症状 【鉴别诊断】 痰热壅肺证与风热犯肺证的鉴别： 均有咳嗽痰稠色黄的临床表现，都属外 感热病的范畴。 风热犯肺证以咳喘、痰稠色黄为主症。 属风热侵犯肺系，卫气受病，伴有风热表 证的症状。病位在表，病情轻，病程短； 痰热壅肺证以咳嗽气喘息粗、痰多黄稠 为主症。因热邪内壅肺金，伴有壮热口渴 ，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便 短赤，舌红苔黄腻，脉滑数等里热证候。 病位在里，病情重，病程长。 【治疗原则】清热化痰，止咳平喘麻杏石甘汤肺痈：清热排脓千金苇茎汤常用中药：麻黄、杏仁、石膏、甘草、连翘、苇茎
11、、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、鱼腥草 （七）燥邪伤肺 【成因】 本证的形成原因主要是：感受秋燥之邪，肺津受伤，清肃失职本证多因秋令之季，感受燥邪，耗伤肺津 ，肺卫失和，或因风温之邪化燥伤津所致 。初秋感燥，燥偏热，多病温燥；深秋感燥，燥偏寒，多病凉燥。 【证候与分析】干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出肺津受伤，肺失滋润，清肃失职 唇、舌、咽、鼻干燥燥邪伤津化燥，失于滋润舌红苔白或黄而干 燥属阳邪 脉浮数为燥邪袭表犯肺之象胸痛咯血燥邪化火，灼伤肺络 身热恶寒燥袭卫表，卫表不和（七）燥邪伤肺 【审证要点】有感受秋燥之邪，肺津受伤，清肃失 职之病因以干咳痰少而粘及唇、舌、咽、鼻干 燥为主症有表证症状表现 【鉴
12、别诊断】燥邪伤肺证与肺阴虚证的鉴别： 均有干咳无痰，或痰少而粘等临床表现。 燥邪伤肺证因秋令感受燥邪，侵犯肺卫所致。 肺阴虚证为肺阴亏虚，虚热内生之证候。多由 久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病阴津损伤； 燥邪犯肺证多为新病，且带有时令性，属外燥 ，兼恶寒、发热、头身痛、脉浮表证症状。以 干咳痰少而粘及唇、舌、咽、鼻干燥为主症； 肺阴虚证多为久病，属内燥，尚有潮热、盗汗 、颧红、脉细数等阴虚火旺之症。 （七）燥邪伤肺 【治疗原则】清肺润燥桑杏汤常用中药：冬桑叶、北杏仁、象贝母、淡豆豉、栀子皮、梨皮 病例分析 王，女，15岁。三天前冒雨，次日发烧，鼻流清涕，微 咳。今咳嗽加剧，咯痰黄稠，气喘息粗，时 欲
13、饮冷，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉 滑数，体温38.9OC。辨为何证？其起病与发展至今的病理机 转怎样？（八）大肠湿热 大肠湿热证多因感受湿热外邪，或饮食不 节、不洁等因素所引起。【成因】 本证的形成原因主要是：感受湿热外邪饮食不节【证候与分析】腹痛湿热侵袭大肠，壅阻气机 粘冻脓血便脉络受损，血腐为脓 里急后重热迫肠道，气机壅滞 便次增多，黄色稀水便津为热迫而下注 发热口渴，小便短赤热邪内炽，泄痢伤津 舌红苔黄腻湿热之症 脉濡数或滑数湿热之症 大肠湿热腹痛粘冻脓血便里急后重便次增多黄色稀水便舌红苔黄腻（八）大肠湿热 【审证要点】有感受湿热外邪或饮食不节之病因以排便次数增多，或下利粘冻，或下 黄色
14、稀水为主症有湿热内阻表现 【鉴别诊断】大肠湿热证与肠虚滑泻证的鉴别： 两者均以排便次数增多为主要表现。 大肠湿热证以排便次数增多，或下利粘冻 ，或下黄色稀水为主症，同时并见腹痛， 里急后重，身热烦渴，小便短黄及舌红苔 黄腻，脉濡数或滑数等湿热表现。 肠虚滑泻证是以利下无度，大便失禁，脱 肛为主症。多由久泄久痢伤及脾肾，脾虚 不运，中气下陷，命门火衰，温煦失职， 肾气不固所引起，因此实际上是因脾肾阳 虚，尤其是命门火衰，失于温煦所致。 （八）大肠湿热 【治疗原则】清热利湿，行气导滞白头翁汤常用中药：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、藿香 （九）大肠液亏 【成因】 本证的形成原因主要有： 素体阴虚久病伤阴
15、热病后津伤未复妇女产后失血过多大肠液亏证亦名肠燥津亏证，多由素体 阴亏或热病耗阴，使大肠失其濡润所致 。 （九）大肠液亏 【证候与分析】 大便秘结干燥，难于排出津液不足，肠失濡润 口干咽燥阴伤于内，口咽失润 口臭头晕浊气不得下泄而上逆 舌红少津阴伤不润 脉细涩阴伤脉道不充 大便秘结干燥， 难于排出舌红少津（九）大肠液亏 【审证要点】有素体阴虚，久病伤阴，热病后津伤 未复，妇女产后失血过多等病因以大便干燥，难于排出为主症有阴虚表现 【鉴别诊断】大肠液亏证与阳明腑实证鉴别 均可见大便秘结 大肠液亏证多由素体阴亏或热病耗阴，使 大肠失其濡润所致，故临床伴有舌红少津 ，脉细涩等阴虚象。 阳明腑实证多由邪热炽盛或汗出过多，致 肠中燥实，故临床伴有高热神昏，脐腹部 硬满疼痛，拒按，小便短黄，舌质红，苔 黄厚而燥，脉沉数有力等实热象。 （九）大肠液亏【治疗原则】润肠通便五仁丸常用中药：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁 （十）肠虚滑泻 【成因】本证的形成原因主要是：久泻、久痢，阳气虚衰不能固摄肠虚滑泻是以利下无度，或大便失禁，甚
