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1、尿 崩 症禁水加压素试验21病区 徐园妹 2009.11.13尿崩症概念 尿崩症是由于抗利尿激素严重缺乏或部分缺乏、肾脏对ADH不敏感致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿、低渗尿为主要表现的一种疾病。分类按照发病机制: 1 中枢性尿崩症 由于下丘脑视上核、室旁核神经细胞破坏导致AVP严重缺乏或部分缺乏2 肾性尿崩症 家族性、间质性肾炎、电解质紊乱等引起肾脏对AVP不敏感，致肾小管吸收水障碍3 妊娠期尿崩症 具中枢性和肾性尿崩症特点，常见妊娠后三个月发生，分娩后自然缓解。循环AVP酶增高, 与AVP降解增加有关 精神性多饮与尿崩症的不同 尿崩症是多尿引起多饮，即尿得多
2、，然后 喝得多 精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿， 即喝得多，然后尿得多发病原因 1、特发性 临床上无明显病因可找到少数 特发性尿崩症有家族史，呈常染色体显性 遗传。 2、继发性 大多尿崩症是由于脑下垂体后 叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的 肾脏排出水分增加的现象。肾细尿管的再 吸收受到影响。 3、遗传性 少数中枢性尿崩症 有家族史，呈染色体显性遗传。正常人血、尿渗透压及尿量的变化血渗压:280310mOsm/kgH2O(平均300)24h尿渗压：40400mOsm/kgH2O禁饮后达6001000mOsm/kgH2O(平均800)24h尿量 10002000ml昼尿：夜尿 = 34:1
3、12h夜尿750mlSG:1.020以上或SG最高最低0.009血浆AVP: 2.37.4pmol/L禁水后明显上升临床表现 一、尿崩症的主要表现为多尿、烦渴与多饮，起 病常较急。24h尿量可多达510L，但最多不超过 18L。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常较低， 尿色淡如清水。 二、由于低渗性多尿，患者因烦渴而大量饮水。 但当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失， 或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，病人外语 意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现 严重失水。 三、长期多尿可导致膀胱容量增大,因此排尿次数相应有所减少禁水加压素试验结果：1)正常人尿渗压变化不大 2)精神性多饮者与正常
4、相似3)尿崩症尿渗压上升9%以上禁水试验 指在一定时间(通常l2周)内主动限水后，试验前 夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清 晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8 时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比 重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水 后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚 至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下 降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩 症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿 渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平 。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压 变化不大。禁水加压素试验 1. 原理:正常人禁水后血浆渗透压升高,
5、循环血容 量减少,二者均刺激ADH释放,使尿比重升高,尿渗 透压升高而血渗透压变化不大. 2 .方法:试验前测基础体重,血压,血渗透压,尿渗透 压和尿比重,以后每小时留尿测尿量,尿比重和尿渗 透压,待连续两次尿量变化不大,尿渗透压 30mosm/kg时,显示内源性ADH分泌已达最大量, 或病人体重减轻3%-5%,或病人出现血压下降,精 神症状时此时测血渗透压及尿渗透压,并皮下注射 水剂加压素5U,再留尿测1-2次。护理禁水试验 1.试验前24小时应停用抗利尿药物，三天前停用氯磺丙脲 2.禁水8小时一般从上午八点开始可进少量干食 3.每小时收集尿液一次记录尿量测定渗透压 4.每小时测体重一次若体重下降5或下降3 但血浆渗透压300mmol/L则应中止试验 5.每小时测血压 脉搏若患者禁水后尿量减少尿比重与渗透压均增加可 除外尿崩否则继续第二阶段试验：护理加压素试验 1皮下注射垂体叶素5 2患者可允许进食干粮 3继续每小时记录尿量测定比重与渗透压 4继续每小时测血压、脉搏、体重时间 尿量 尿比重尿常规体重血压8PM 禁水 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM 11AM 注射垂体后叶素 12MN
