十七、吞咽障碍评定

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1、适应证 吞咽障碍评定适用于中枢神经系统或周围 神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常 、无解剖结构改变的吞咽障碍功能性 吞咽障碍(或称神经性吞咽障碍)。 禁忌证 无特殊禁忌证。 仪器准备 1.器械及耗材的准备 呼吸训练用具(火柴、蜡烛 、吸管等)、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布 、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶 、特型杯、黏稠剂、口形矫正镜(可供两人并排 使用)、节拍器、秒表、消毒器械等。 2.仪器及设备准备 负压吸引器、制冰机或电冰箱 、冷按摩器、录音机及录音带,以及摄像、录像 、放像装置及配件等。 3.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事 项,以充分取得患者的合作。 4.资料收

2、集 临床专科资料及患者个人史、生活环 境资料等。操作程序1.初步观察 吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。 2.饮水试验 为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下:患者取坐位,以水 杯盛温水30ml,嘱患者如往常一样饮用,注意观察患者饮水过程,并 记录饮水所用时间,一般可分为下列5种情况: (1)一饮而尽,无呛咳。 (2)两次以上喝完,无呛咳。 (3)一饮而尽,有呛咳。 (4)两次以上喝完,有呛咳。 (5)呛咳多次发生,不能将水喝完。 判断:正常:(1),5s之内喝完;可疑:(1),5s以上喝完、 (2);异常:(3)、(4)、(5)。3.X线造影录像(VF) 对咽部以下的正确评价,有赖于X

3、线造影录像。 吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动,因此,应用X线透视观察有时 较困难,最好采用录像技术,以便反复观察,找出发生障碍的确切部 位。一般用钡作为造影剂,将其调成流质或半流质,分别于垂直坐位 及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像(VF)检查对 观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁 的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用,对确定有否误咽, 更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现,但是有些老年 患者和危重患者的喉头、气管的感觉功能低下,即使发生误咽亦不会 出现呛咳,所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查, 还可以鉴别吞咽障

4、碍系器质性还是功能性,确切掌握吞咽障碍与患者 体位、食物形态的相应关系。 4.认知评定 由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍, 故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。 5.颅神经检查 尤其是第V、IX、X、XII对颅神经的检查。 6.其他 如构音、口腔器官的检查。7.吞咽困难的综合评定 (1)口腔: 面部表情肌:安静状态下和运动中的对称性。 咀嚼肌:触诊及轻轻做抵抗运动。 黏膜:目测。 牙齿:专科检查。 舌肌:在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。 口面感觉:主观刺激辨别。 (2)咽喉: 腭咽闭合:在安静及发声状态下观察刺激反射。 咽部缩窄:呕

5、吐刺激。 喉外肌:吞咽时触喉。 喉内肌:间接喉镜检查。 环咽肌:运动中X线透视。 (3)食管: 食管形态学:运动中X线透视和内窥镜观察。 食管运动:测压和运动中X线透视。 胃食管肌功能:测压,运动中X线透视,胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查。 食道裂孔疝和反流:活体组织检查。 (4)其他:精神状态,判断力-定向筛查,语言、视-运动知觉和记忆。注意事项1.在急性期进行吞咽功能的评定与治疗,应在患者病情稳定,主管医 师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。 2.在做VF检查时,旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术 的医务人员监护下进行。 3.进行吞咽功能的评定与治疗之前,应向患者或家属说明评定与治疗 的目的及主要内容,以获得全面的理解和配合。尤其应申明检查或治 疗中及后期可能出现的特殊情况,如:呛咳、吸入性肺炎、窒息;局 部黏膜损伤、出血、疼痛、感染;牙(义)齿脱落、误咽等。 4.不宜进行失语症评定的情况 (1)全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。 (2)意识障碍者。 (3)严重痴呆难以合作者。 (4)拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

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