肌电诱发电位的临床应用

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1、肌电诱发电位的临床应用肌电诱发电位的临床应用许慧许慧神经电生理学神经电生理学肌电图学肌电图学诱发电位学诱发电位学脑电图学脑电图学针极肌电图（针极肌电图（EMGEMG）n n肌电图是测定整个运动系统功能的一种手肌电图是测定整个运动系统功能的一种手 段，段，不同的部位、不同的程度、不同的病不同的部位、不同的程度、不同的病 期的病变所引起的肌电变化是不同的，所期的病变所引起的肌电变化是不同的，所 以可以根据这些特异性肌电变化，协助临以可以根据这些特异性肌电变化，协助临 床做出定位诊断床做出定位诊断, ,确定损伤程度及恢复情况确定损伤程度及恢复情况 。但不同病因引起同一部位病变时。但不同病因引起同一部

2、位病变时, ,其肌电其肌电 表现可能是相同的表现可能是相同的, ,所以所以肌电图并不能做出肌电图并不能做出 病因诊断。病因诊断。下列各种情况应该避免下列各种情况应该避免EMGEMG检查检查: :n n有血液病的患者有血液病的患者, ,有出血倾向或血小板明显减少到有出血倾向或血小板明显减少到 2000020000mm3mm3者不宜行者不宜行EMGEMG检查。检查。n n有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极 造成医源性传染。造成医源性传染。n n装有心脏起搏器的病人，用电刺激时，有一定的装有心脏起搏器的病人，用电刺激时，有一定的 危险性，容易使起搏器

3、抑制。危险性，容易使起搏器抑制。 注意：注意：n n原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检 。n n测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。肌电图检测的步骤肌电图检测的步骤n n肌肉的静息状态肌肉的静息状态n n肌肉小力自主收缩状态肌肉小力自主收缩状态n n肌肉大力自主收缩状态肌肉大力自主收缩状态异常肌电图所见及其意义异常肌电图所见及其意义1 1、插入电位、插入电位n n肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入 电位电位减少或缺如减少或缺如。n n失神经和炎症时，插入电位失神经和炎症时，插

4、入电位延长延长。插入电位插入电位插入电位延长插入电位延长纤颤电位与正锐波纤颤电位与正锐波常见于失神经支配的肌肉，但是也常见于失神经支配的肌肉，但是也 可见于各种原发性肌病。可见于各种原发性肌病。一般在神一般在神 经损伤后经损伤后2323周才发现。周才发现。3 3 、异常运动单位电位（异常运动单位电位（MUPMUP）n n神经源性损害神经源性损害：MUPMUP的时限增宽，波的时限增宽，波 幅增高，多相波百分比增多。幅增高，多相波百分比增多。n n肌源性损害肌源性损害：MUPMUP的时限缩短，波幅的时限缩短，波幅 降低，多相波百分比增多。降低，多相波百分比增多。4 4、大力收缩电位的异常改变大力收

5、缩电位的异常改变n n单纯相和混合相单纯相和混合相n n病理性干扰相病理性干扰相神经电图检测神经电图检测1 1、神经传导速度、神经传导速度 2 2、F F波波 3 3、H H反射反射神经传导速度神经传导速度n n脱髓鞘病变脱髓鞘病变：运动和：运动和/ /或感觉神经或感觉神经NCVNCV 减慢。减慢。n n轴索病变轴索病变：运动和：运动和/ /或感觉传导诱发电或感觉传导诱发电 位波幅降低。位波幅降低。F F波波n n周围神经接受超强刺激后，引出一个周围神经接受超强刺激后，引出一个 大的顺行传导的复合肌肉动作电位称大的顺行传导的复合肌肉动作电位称 为为MM波。随后又出现一个小的肌肉反波。随后又出现

6、一个小的肌肉反应电位，称为应电位，称为F F波。波。特别是对特别是对运动神经近端运动神经近端的功能测定有的功能测定有 重要意义。重要意义。HH反射反射n n用电刺激胫神经，在腓肠肌先于用电刺激胫神经，在腓肠肌先于MM波波 引出的低阈值的反应波，称为引出的低阈值的反应波，称为H H反射反射 。这是通过脊髓的单突触反射引出。这是通过脊髓的单突触反射引出 。n n其潜伏期被公认为一种较为理想的其潜伏期被公认为一种较为理想的 胫神经运动纤维近端段胫神经运动纤维近端段传导功能检传导功能检 测方法。测方法。重复神经电刺激（重复神经电刺激（RNSRNS）1 1 原理：原理：重复神经电刺激指超强重复刺激神经干

7、，重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，在相应肌肉记录复合肌肉运动电位。它是检在相应肌肉记录复合肌肉运动电位。它是检 测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情 况下，神经干连续受刺激后况下，神经干连续受刺激后CMAPCMAP的波幅可的波幅可 有轻微的波动，而有轻微的波动，而降低或升高均提示神经降低或升高均提示神经 肌肉接头的病变肌肉接头的病变，RNSRNS可根据刺激的频率分可根据刺激的频率分 为低频为低频RNSRNS 5HZ5HZ和高频和高频RNSRNS（10-30HZ10-30HZ）2 2、RNSRNS的临床应用的临床应用n n重症肌无力重症肌无力n n肌无力综

8、合症肌无力综合症n n肉毒素中毒肉毒素中毒3 3 异常异常RNSRNS及临床意义及临床意义低频波幅递减低频波幅递减 15%15%和高频刺激波幅和高频刺激波幅 递减递减 30%30%为异常为异常, ,见于突触后膜病变见于突触后膜病变 如重症肌无力，高频刺激波幅增高如重症肌无力，高频刺激波幅增高 75%75%为可疑异常，为可疑异常， 100%100%为异常波为异常波 幅递增，见于肌无力综合症。幅递增，见于肌无力综合症。临床诱发电位临床诱发电位诱发电位诱发电位是指在神经系统某特定部是指在神经系统某特定部 位给予适宜的刺激在中枢或周围神经位给予适宜的刺激在中枢或周围神经 系统的相应部位检出与刺激的有锁

9、时系统的相应部位检出与刺激的有锁时 关系的电位变化。关系的电位变化。诱发电位检查是一种客观、定量诱发电位检查是一种客观、定量 检测神经传导功能的方法检测神经传导功能的方法 诱发电位分类：诱发电位分类：n n一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（SEPSEP）n n二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（VEPVEP）n n三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（BAEPBAEP）一、躯体感觉诱发电位一、躯体感觉诱发电位电流刺激周围神经末梢或者神经电流刺激周围神经末梢或者神经 干，沿感觉神经通路或者大脑感觉皮干，沿感觉神经通路或者大脑感觉皮 层区（中央后回）记录到的诱发电位层区（中央后回）

10、记录到的诱发电位SEPSEP的临床应用的临床应用n n用于检测周围神经、颈椎病、后侧索用于检测周围神经、颈椎病、后侧索 硬化综合征、多发性硬化（硬化综合征、多发性硬化（MSMS）及脑）及脑 血管病等。还可用于脑死亡的判断和血管病等。还可用于脑死亡的判断和 脊髓手术的监护等。脊髓手术的监护等。二、视觉诱发电位二、视觉诱发电位n n是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺 激产生的电活动。激产生的电活动。n nVEPVEP的临床应用：的临床应用：视通路病变，特视通路病变，特 别对别对MSMS病人可提供早期视神经损病人可提供早期视神经损 害的客观依据。害的客观依据。脑干听觉诱发电

11、位脑干听觉诱发电位n n指经耳机传出的声音刺激听神经传导指经耳机传出的声音刺激听神经传导 通路，在头顶记录的电位。通路，在头顶记录的电位。n n一个理想的检查方法，应该具有特异一个理想的检查方法，应该具有特异 性性 、简便性、简便性 、无创伤，很少出现假、无创伤，很少出现假阳性或假阴性，阳性或假阴性，不受睡眠或镇静剂影不受睡眠或镇静剂影响。响。BAEPBAEP的临床应用的临床应用n n可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯 底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发 性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；性硬化的诊断，特别是发现临床

12、下病灶； 动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，动态观察脑干血管病时脑干受累的情况， 帮助判断疗效和预后帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术桥小脑角肿瘤手术 的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影 响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判 断等。断等。肌电图和诱发电位在临床中应肌电图和诱发电位在临床中应 用广泛。对各科疾病的诊治都用广泛。对各科疾病的诊治都 有一定帮助有一定帮助神经内科的应用神经内科的应用神经内科是神经电生理检测联系最为神经内科是神经电生理检测联系最为 紧密临床科室之一紧密临床科室之一 一、周围神经卡压症一、周围神

13、经卡压症周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段，周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段， 但患者的首诊往往是神经内科。神经电生但患者的首诊往往是神经内科。神经电生 理检测可以准确定位损伤神经、部位、损理检测可以准确定位损伤神经、部位、损 害程度，以此可以确定是否转外科治疗。害程度，以此可以确定是否转外科治疗。二、多发性周围神经病二、多发性周围神经病n n1 1 炎症及感染性多发性神经病。如格林炎症及感染性多发性神经病。如格林-巴利综合症巴利综合症 、慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多、慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多 发性神经病、遗传性共济失调性神经病。发性神经病、遗

14、传性共济失调性神经病。n n2 2 与内科疾病有关的多发性神经病。如糖尿病性周围神与内科疾病有关的多发性神经病。如糖尿病性周围神 经病、尿毒症性神经病、酒精中毒性神经病。另外：癌性经病、尿毒症性神经病、酒精中毒性神经病。另外：癌性 神经病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周围神经病、神经病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周围神经病、 甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。n n3 3营养性与中毒性神经病。、缺乏营养性与中毒性神经病。、缺乏 长期服用异菸肼造成缺乏。药物中毒：如苯妥英纳长期服用异菸肼造成缺乏。药物中毒：如苯妥英纳 、戒酒药物、氯霉素、雷米封、灭滴灵

15、、氯喹、磺胺类、戒酒药物、氯霉素、雷米封、灭滴灵、氯喹、磺胺类、 呋喃类等。金属中毒：铅、汞、锂、金等金属中毒。工业呋喃类等。金属中毒：铅、汞、锂、金等金属中毒。工业 中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇. .农业中毒：有机磷、敌农业中毒：有机磷、敌 敌畏等中毒。敌畏等中毒。n n意义和价值意义和价值：发展的早、中、晚期均：发展的早、中、晚期均 适用，可以定位周围神经损害的范围适用，可以定位周围神经损害的范围 、类型以及损害程度，作为临床治疗、类型以及损害程度，作为临床治疗 、估计预后的参考。治疗后检查，可、估计预后的参考。治疗后检查，可 以评估治疗结果。以评估治疗结果。三

16、、运动神经元病三、运动神经元病1 1 、肌电图（肌电图（EMGEMG）：神经源性损害神经源性损害静息状态静息状态：可见自发电位（纤颤波、正相：可见自发电位（纤颤波、正相 电位）电位）轻收缩轻收缩：运动单位电位高波幅，宽时限，：运动单位电位高波幅，宽时限， 多相波百分比增多多相波百分比增多2 2、神经传导速度（神经传导速度（NCVNCV）运动传导速度：运动传导速度：MCVMCV正常或波幅降低正常或波幅降低感觉传导速度：感觉传导速度：SCVSCV正常正常四、多发性硬化四、多发性硬化n n意义和价值意义和价值：神经电生理检测可以发现亚：神经电生理检测可以发现亚 临床病灶，是评估该项病病灶数目，预后临床病灶，是评估该项病病灶数目，预后 的有效手段。的有效手段。在多发性硬化的病人中，大在多发性硬化的病人中，大 部份病例的部份病例的VEPVEP异常异常