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1、孕妇的营养需求重庆市第三人民医院 营养科 高级营养师 刘莉一 概念孕妇 是指怀孕的妇女。 1 妊娠期妊娠早期（13个月），胎儿在子宫内发 育仍居在母体盆腔内，外力直接压迫或自身 压迫都不会很重，因此孕妇的睡眠姿势可随 意，主要是采取舒适的体位，如仰卧位、侧 卧位均可。如趴着睡觉，或搂着东西睡觉等 不良睡姿则应该改掉。 2 妊娠中期（47个月）:此期应注意保护腹部，避免外力的直接 作用。如果孕妇羊水过多或双胎妊娠，就要 采取侧卧位睡姿，这可以让孕妇舒服些，其 它的睡姿会产生压迫症状。如果孕妇感觉下 肢沉重，可采取仰卧位，用松软的枕头稍抬 高下肢。 3 娠晚期（810个月）:此期的卧位尤为重要。孕
2、妇的卧位对自身的与 胎儿的安危都有重要关系。宜采取左侧卧位，此种 卧位可纠正增大子宫的右旋，能减轻子宫对腹主动 脉和髂动脉的压迫，改善血液循环，增加对胎儿的 供血量，有利于胎儿的生长发育。不宜采取仰卧位。因为仰卧位时，巨大的子宫 压迫下腔静脉，使回心血量及心输出量减少，而出 现低血压，孕妇会感觉头晕、心慌、恶心、憋气等 症状，且面色苍白、四肢无力、出冷汗等。如果出 现上述症状，应马上采取左侧卧位，血压可逐渐恢 复正常，症状也随之消失。 二孕期营养与参考摄入量（一）热量 孕妇的热量摄取，除满足本身的需要 外，还要为胎儿提供足够的营养，所以孕妇 在妊娠期间需要摄取比平时更多的营养，平 均每日所需要
3、热量较非孕期增加12.56KJ （300kcal）；每日总热量约需 10463.8KJ（2500kcal）左右。 o （二）蛋白质 为机体提供足够的氨基酸，是积极 参与发育的重要营养物质，如制造血液和肌 肉，并起到增强胎盘和子宫的作用。妊娠期每日蛋白质总需量约8090g.孕妇应多食用瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋、豆 类等多种食品。若孕妇每日从上述食品中能 摄取约80g左右的蛋白质，则可基本满足孕 妇的需要。 （三）脂类应供给充足的必需脂肪酸，此期是 胎儿大脑细胞增值的高峰，需要提供充足的 必需脂肪酸如花生四烯酸(AA)，以满足大 脑发育所需，多吃海鱼可利于DHA的供给 。供给量总热能的20%30%。花
4、生四烯酸 (AA)属于不饱和脂肪酸，其中含有四个碳- 碳双键，一个碳-氧双键，为高级不饱和脂 肪酸。广泛分布于动物界，少量存在于某个 种的甘油酯中，也能在甘油磷脂类中找到。 与亚油酸、亚麻酸一起被称为必需脂肪酸.AA在血液、肝脏、肌肉和其他器官 系统中作为磷脂结合的结构脂类起重要作用 。此外，AA是许多循环二十烷酸衍生物的 生物活性物质，如前列腺素E2（PGE2） 、前列腺环素（PGI2）、血栓烷素A2（ TXA2）和白细胞三烯和C4（LTC4）的直 接前体。这些生物活性物质对脂质蛋白的代 谢、血液流变学、血管弹性、白细胞功能和 血小板激活等具有重要的调节作用 .用途 1安定, 抗消化性溃疡及
5、胃肠功能障碍, 作用于子宫 . 2花生四烯酸是人体大脑和视神经发育的重要物质，对提高 智力和增强视敏度具有重要作用 . 3花生四烯酸具有酯化胆固醇、增加血管弹性、降低血液粘 度，调节血细胞功能等一系列生理活性 . 4花生四烯酸对预防心血管疾病、糖尿病和肿瘤等具有重要 功效 . 5高纯度的花生四烯酸是合成前列腺素,血栓烷素和白细胞 三烯等二十碳衍生物的直接前体，这些生物活性物质对 人体心血管系统及免疫系统具有十分重要的作用 .二十二碳六烯酸（ DHA ）二十二碳六烯酸，即DHA，是人体所 必需的一种多不饱和脂肪酸，鱼油中含量较 多。一种含有22个碳原子和6个双键的直链 脂肪酸。只有其n-3家族的
6、22 :64c，7c ，10c，13c，16c，19c异构体以天然形 式大量存在于鱼油中(占脂肪酸总量的10% 15%)，动物的甘油磷脂则含有不等量的 该酸。在代谢过程中，可从亚麻酸生成。 功效 辅助脑细胞发育 抗衰老作用 改善血循环 降血脂（四）矿物质 1钙人体中的钙大部分存在于骨骼和牙齿中， 血液、肌肉、神经组织里仅有极少一部分。 妊娠期为了母体的贮备以及供胎儿骨组织生 长和发育的需要，孕妇每天需钙1500mg. 孕妇缺钙时，轻者感腰腿痛、牙疼、肌肉痉 挛，重者可致骨软化症及牙齿松动，并影响 胎儿的骨骼及全身发育。含钙多的食物有小鱼、海藻、蛋、豆类、 奶制品等，市面上出售的钙制剂也可供补充
7、 。从食物中摄取的方法为首选。o 2铁 是造血的重要物质。母乳中含铁量极少 ，婴儿出生后头23个月所需要的铁必须 于胎儿期从母体吸收贮存备用。分娩时出血 、产后的恢复以及母乳分泌等均需要铁，与 非妊娠期相比，妊娠早期每天必须多摄取 3mg铁，从妊娠晚期到授乳期每天需多摄 取8mg以上。妊娠期铁不足，会导致缺铁性贫血，也可 能诱发心肌肥大、浮肿等合并症。铁可以从 肉类、豆类中摄取，也可从鱼、蛋、蔬菜中 获取，如果与维生素B12和蛋白质一起摄取 ，会增加铁的利用效果。 o 食物来源：膳食中铁的最好来源，包括动物肝脏 、瘦肉、蛋黄、肾脏、全血、鱼类等。一般 蔬菜中含铁量不高，油菜、雪里红、苋菜、 菠
8、菜、韭菜等含铁量虽不低，但利用率不高 。 o 3碘 孕妇甲状腺功能旺盛，甲状腺素与蛋白质 合成有关，可促进胎儿生长发育，妊娠期碘 摄入量不足，孕妇易发生甲状腺肿大，严重 缺碘可致胎儿大脑与身体发育迟滞，形成克 汀病。我国推荐的孕妇碘供给量为175g d。妊娠中，后期以每周进食一次海带为 宜。 o 若由于孕妇缺碘，使胎儿的甲状腺激素 不足，严重影响胎儿中枢神经系统发育，结 果可能会发生智能低下，听力障碍、体格矮 小。 o 食物来源：海产品中含有丰富的碘，例如：海带、 紫菜、发菜、鱼、虾等。若不能经常吃到海 产品的孕妇，应坚持吃加碘的食盐。o 4锌 成年妇女体锌含量约为13g，妊期增 至17g。除
9、胎儿、胎盘、孕妇肝中锌含量 增加外，羊水中含锌044gml，且随 孕周增加而增加，羊水锌有抑菌效果。孕妇 易多采用动物性食物中的锌。我国推荐的孕 妇锌供给量为每天20mg，植酸和食物纤维 可抑制锌吸收，大量铁与叶酸皆可 妨碍锌 吸收. o 早产儿羊水中含锌低，重度妊高征孕妇 血清锌低于正常，缺锌可致子宫收缩无力易 致产后出血。锌与胎儿关系密切，孕妇严重 缺锌者可致胎儿发生中枢神经系统畸形，中 度缺锌可致宫内发育迟缓，免疫功能差，大 脑发育受阻。o 食物来源：一般认为高蛋白质食物含锌量都较高 ，如猪、牛、羊，动物肝脏、海产品、奶类 及其制品，蛋类含锌也多，谷类食物及蔬菜 含锌不多。我国营养学会营
10、养学会推荐孕妇 每日锌供给量为20毫克。 o （五）维生素 1脂溶性维生素维生素A 孕期需较多维生素A以维持 胎儿正常生长发育与母体各组织的增长。 我国孕妇视黄醇当量的摄入量600g d左右，且其中90来自胡萝卜素， 我国推荐的供给量为1000g视黄醇当量。 o 维生素D 缺乏维生素D可致孕妇骨质软化 、骨盆畸形。在孕妇有低钙症状，血中钙磷 乘积低于40时，胎儿可有先天性佝偻病。 一般孕妇血中25(oh)d3随孕期而下降， 故孕妇应多接受日光照射。我国推荐的孕妇维生素d供给量为 107gd。海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶中 维生素D含量较多。 o 维生素E 孕妇血浆中维生素E含量增高， 可为正常非孕
11、妇女血中维生素E含量的2倍 ，早产儿在产前维生素E储备不足，出生后 肠道又不能很好吸收，易发生维生素E缺乏 ，出现贫血、水肿、皮肤红疹与脱皮症状， 重者发生溶血性贫血。我国推荐的维生素E 孕妇供给量为10-12mgd。 o 2水溶性维生素维生素B1我国推荐孕妇维生素B1的供给量是 1.8mgd，但近年来，人们喜食精米、白 面，再加烹调损失较多，致使维生素B1摄 入不足。有些孕妇常有腓肠肌触痛，膝腰反 射迟钝，胃肠蠕动减慢、消化不良症状，所 以应提倡孕妇多用粗粮、杂粮，并改善烹调 方法。 o 维生素B2 由于孕妇的热能与蛋白质需要量增加 ，维生素B2的需要也增大，我国推荐孕妇 维生素B2的供给量
12、是每天1.8mg，孕妇除 食用肝脏，蛋黄等食物外可采用核黄小米、 核黄豆渣等富含维生素B2的食品。 o 维生素B6 是中枢神经活动、血红蛋白合成及糖 原代谢所需的辅酶，对大脑有抑制作用，故 维生素B6不足可有神经中枢兴奋，维生素 B6缺乏的孕妇所生婴儿易发作抽搐面痈、 孕妇发生糖耐量降低。所以妊娠妇女比非孕 妇女应多供给每天0.5mg(一般成人每天 2.0mg)。动物肝脏、葵花籽、花生仁、核 桃、黄豆中含维生素B6较多。 o 维生素C可促进胶原组织形成，维持骨铬牙齿正 常发育又参与叶酸转化为四氢叶酸的过程， 且对铁的吸收有利，故孕期不能缺少.o 叶酸是一种水溶性B族维生素，在绿叶蔬菜、水果 及
13、动物肝脏中储存丰富。叶酸参与人体新陈代谢的 全过程，是合成人体重要物质DNA的必须维生素 。它的缺乏除了可以导致胎儿神经管畸形外，还可 使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器 官的畸形率增加。 o 妇女怀孕前三个月到怀孕后三个月期间，每天服用 0.4毫克的叶酸增补剂可以预防胎儿大部分神经管 的畸形的发生。 o (六)孕妇不宜吃的食物 1桂圆：桂圆性温大热。一切阴虚内热体质及患热 性病者均不宜食用。怀孕后，阴血偏虚，阴 虚则滋生内热，因此孕妇食用桂圆，往往有 大便干燥、口干而胎热、肝经郁热的症状。 不仅不能保胎，反而易出现漏红、腹痛等先 兆流产症状。因此，孕妇不宜吃桂圆。 o 2咖啡：咖啡
14、中的咖啡碱，有破坏维生素B1的作用 ，导致维生素B1缺乏而出现烦躁、容易疲劳、 记忆力减退、食欲下降及便秘等；严重的可发 生神经组织损伤、心脏损伤、肌肉组织损伤及 浮肿。对于孕妇来说，如果嗜好咖啡，危害更 大。每天喝8杯以上咖啡的孕妇，她们生产的 婴儿没有正常婴儿活泼，肌肉发育也不够健壮 。因此，孕妇不要喝咖啡。 o 3鱼肝油：孕妇长期大量食用会引起食欲减退、皮 肤发痒、毛发脱落、感觉过敏、眼球突出、 血中凝血酶原不足及出现肌肉软弱无力、呕 吐和心律失常等。大量服用维生素A和钙制 剂会导致滤泡在宫内过早钙化而萌出。因此 ，孕妇不要随意服用大量的鱼肝油和钙制剂 。 o 4香料：八角茴香、小茴香、
15、花椒、胡椒、桂皮、 五香粉、辣椒等热性香料都是调味品。而热性 香料其性大热且具有刺激性，很容易消耗肠道 水分，使胃肠腺体分泌减少，造成肠道干燥、 便秘或粪石梗阻。肠道发生便秘结石，孕妇必 然用力屏气解便，这样就会引起腹压增大，压 迫宫内的胎儿，易造成胎动不安、胎儿发育畸 形、羊水早破、自然流产、早产等不良后果。 o 5茶：孕妇如果喝茶太多、太浓，特别是饮用浓红 茶，对胎儿会造成危害。茶叶中含有25% 的咖啡因，咖啡因具有兴奋作用，服用过多会 刺激胎动增加，甚至危害胎儿的生长发育。有 调查证实，孕妇若每天饮5杯红茶，就可能使 新生儿体重减轻。此外，茶叶中还含有多量的 鞣酸，鞣酸可与孕妇食物中铁元素结合成一种 不能被机体吸收的复合物。孕妇如果过多地饮 用浓茶，还有引起贫血的可能，也将给胎儿造 成先天性缺铁性贫血的隐患。 o （七）孕妇膳食原则 1膳食清淡适口 2少食多餐 3保证摄入足量富含碳水化合物的食物 4多摄入富含叶酸的食物 5戒烟禁酒谢 谢！
