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1、加强护理安全管理加强护理安全管理 严防差错事故严防差错事故烧伤整形一科烧伤整形一科查房目的： 1.护士熟练掌握影响护理安全的因素及防 范措施。 2.提高护士风险防范意识，减少纠纷发生 ，保证患者安全。1.护理安全管理的相关概念 2.影响护理安全因素 3.护理人员法律意识淡薄，忽视病人合法权益引发 的纠纷 4.加强护理文书书写，严防纠纷 5.护理人员工作中失职及护理技术服务态度等方面 引发的纠纷 6.加强用药安全管理，严防护患纠纷 7.静脉输液外渗的预防和处理护理安全管理的相关概念安全: 没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：指病人在接受护理的全过程中，不 发生法律和法定的规章制度允许范围 以外
2、的心理、机体结构或功能上的损 害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是 反映护理质量高低的重要标志，是保 护患者得到良好护理和优质服务的基 础，对维护医院正常工作秩序和社会 治安起到至关重要的作用。安全管理：是指为保障人的身心健康，财产不 受损失，而采取的对各种不良因素进 行有效控制的过程。安全管理的意义：是保障人的生命，财产安全的必备 条件，是减少质量缺陷，提高专业水 平的关键环节，是控制或消灭不安全 因素，避免发生纠纷和事故的客观需 要。护理安全管理护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对是指运用技术、教育、管理三大对 策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽 状态
3、，把差错事故减少到最低限度，防状态，把差错事故减少到最低限度，防 范意外，创造一个安全、高效的护理环范意外，创造一个安全、高效的护理环 境，确保病人生命安全。境，确保病人生命安全。影响护理安全因素 人员因素、技术因素、管理因素、用 药与设备设施因素、环境因素、患者 因素护理人员自身因素：（1）法律知识缺乏、法律知识淡薄：在职 教育缺乏相关的法律知识教育、在临床工 作中忽视法律问题。 （2）缺乏扎实的专业知识：业务水平低，临 床经验不足，专科技术不熟练、对各种仪 器使用不熟练，不能及时根据技术进步与 专业发展的情况通过有效途径和方法来提 高护理技术水平。护理人员自身因素：护理人员自身因素：（3）
4、护理文件记录不规范：要求：全面、真 实、客观、准确、及时。表现：不真实、 不及时、不准确、不全面、签字制度落实 不到位。 （4）缺乏以人为本的服务理念。 （5）缺乏有效的沟通交流，告知不到位、解 释不耐心等。管理层因素：（1）管理制度不完善、不健全。 （2）管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性。 （3）管理监督力度不够。 （4）护理人力资源的配置不合理。 （5）对护士的培训教育不重视。患者的因素：（1）患者或家属对治愈的期望过高。（2）患者不良心境。（3）患者的自身素质。用药与设备设施因素：主要是药物配伍不当、给药途径不当、设 备设施不全、陈旧、性能不全、故障等环境因素：包括防火、防暴、防盗、防
5、毒、防自然灾 害和重大意外事故等方面。护理人员法律意识淡薄，忽视病人 合法权益引发的纠纷原因：原因：认为在工作中只要不打错针，不发错药，护理认为在工作中只要不打错针，不发错药，护理 行为就与法律无关。而实际是病人自入院一刻起，行为就与法律无关。而实际是病人自入院一刻起， 就与医院建立了合同关系，就享有了平等救治权、就与医院建立了合同关系，就享有了平等救治权、 病情知情权、隐私保护权、安全治疗权、自由选择病情知情权、隐私保护权、安全治疗权、自由选择 权、监督权等，而护士在工作中往往忽视病人的合权、监督权等，而护士在工作中往往忽视病人的合 法权益，有时对病人提出的问题不负责任、不耐心法权益，有时对
6、病人提出的问题不负责任、不耐心 、甚至是敷衍了事的态度，有意无意地伤害了患者、甚至是敷衍了事的态度，有意无意地伤害了患者 。病人在住院过程中与护士交流时有时会把自己的。病人在住院过程中与护士交流时有时会把自己的 隐私告诉护士，而有的护士则缺乏保护病人隐私的隐私告诉护士，而有的护士则缺乏保护病人隐私的 意识，将病人的隐私公布于众，对病人造成了伤害意识，将病人的隐私公布于众，对病人造成了伤害 ，甚至造成严重后果。，甚至造成严重后果。防范措施：加强综合教育，提高对护理行为的法律认识，将 法律、法规、规章制度等纳入护士继续教育课程 中。法律是人们行为规范的准则，护理人员应积 极主动地运用法律手段去维护
7、护患双方的合法权 益和依靠法律手段去维护护患双方的合法权益和 依靠法律维护医院的正当权利。在新形势下公民 健康意识和自我保护意识已大大提高，护士应加 强责任心，避免护理差错事故和纠纷。重视法律 法规教育，提高法律保护意识。防范措施防范措施：每半年组织护理人员学习有关法律知识， 如医疗事故处理条例、护士条例 等并结合实际中发生的医疗纠纷实例进行 讲解、分析、引导护理人员学法、知法、 守法、用法，不断增强法律意识和风险意 识，规范护理行为，提高自律性及慎独精 神，增强侵权损害赔偿意识和自我保护意 识，提高预防差错、事故的警觉性和责任 感。防范措施：根据我国有关法律，病人就医时享有下列权利： 生命健
8、康权、知情权、安全权、求偿权、受尊重 权、获取知识权、选择权、监督权、复印病历权 。由于病人有以上9个权利，所以我们在护理过程 中，要注意尊重病人的权利，只有这样才能避免 护理纠纷。作为护理人员应从病人的角度和利益 方面去努力，维护好病人的权利，特别是病人的 生命健康权和安全权，我们要以优良的服务态度 ，精湛的技术，娴熟的护理操作以及高质量的护 理、高质量的服务为病人服务，同时认清形势， 转变观念，牢固树立“安全第一”和依法施护的观 念。防范措施防范措施：护理规章制度是护理工作的规范、法宝， 是行动的指南，其对护理工作和护理人员 有一定的约束力。因此，必须重点学习医 疗护理有关规章制度及技术规
9、范，严格执 行规章制度，强化责任，用法制来规范护 理行为，将差错消灭在萌芽状态，为患者 提供安全护理，学会用法律手段保护患者 和自我保护，维护护患双方的合法权益。加强护理文书书写，严防纠纷因护理文书书写引发的纠纷原因：（1）护理记录的真实性缺陷。发生笔 误、错字时采用刀片刮、胶布粘等方 法去除或掩盖原有字迹，影响病历的 真实性；尤其一些关键字或数据的涂 改，如药物剂量mg、g等，发生写错、 漏写时重抄，造成很多班次同一笔体 ，影响病历的真实性。 因护理文书书写引发的纠纷原因：因护理文书书写引发的纠纷原因： （2）护理记录的及时性缺陷。医疗事故处理条例 清楚规定“于抢救患者毕6h内据实补齐并标明
10、” 。但有的护士超过6h补记。另外漏记现象时有发生 ，部分护士缺乏随时记录的意识，法律意识淡漠， 护理记录简单化，临时病情变化的护理记录不全和 未作记录，只是机械地按照有关规定记录。对于临 时性的病情观察、采取的护理措施及护理效果记录 不全或漏记，护理记录不及时将使护理人员处于被 动，可能负法律责任。因护理文书书写引发的纠纷原因： （3）护理记录的完整性缺陷。在实际工作中出现 诸多的遗漏，作为一种重要的举证材料导致医疗 纠纷。如1例病人护理记录2012.10.12 9:00患者 体温40度遵医嘱安痛定2ml肌注，以后没有用药效 果。（4）护理记录与医生病历记载的分离性缺陷护理 记录没有体现因人
11、施护和因需施护，相同专科的 护理记录内容大致相同，只体现因病施护，而没 体现出因人施护和因需施护，造成这种现象的原 因：一是护士的业务水平低，找不到护理的重点 ，二是护士过多的依赖陪护，没有去亲自观察，因护理文书书写引发的纠纷原因： 三是至遵循疾病的护理常规，缺乏创新，造成一种疾病 的护理记录基本一致，体现不出病种差异和个体差异。 规范的护理文书是评价治疗效果的科学依据，是医疗事 故、纠纷处理中的证据，按条例规定病人有权查阅 和要求复印门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化 验单、医学影像检查报告、手术及麻醉记录单、病理报 告单以及卫生行政部门规定的其他病历资料。所以各种 护理文书的书写必须遵
12、照科学性、真实性、及时性、完 整性的原则，认真进行书写。它为护理差错事故分析提 供可靠依据，具有法律效应。不认真记录或漏记、错记 等均可导致误诊、误治，引起医疗护理纠纷。防范措施：提高认识，加强对医疗事故处理条例 及相关法律知识的学习。通过学习使护士认清 形式，明确自己在新的医疗环境下所处的位置 ，理解写好护理病历的重要性，增强自我保护 意识，充分认识认真书写病历不仅是对病人负 责，也是医务人员维护自身权利的需要。防范措施：规范护理记录书写。如在书写护理记录过 程中出现错字时，应用双线划在错字上， 注明修改时间并签名，护理记录中应遵循 三个随时、三个重点、三个不能有，即有 问题随时记、病情变化
13、随时记、特殊检查 治疗及手术前后随时记；重点记录客观事 实、重点记录护理行为、重点记录护士做 过的事情；主观的描述、判断、结论不能 有，自相矛盾的记录不能有、含糊其词的 记录不能有。防范措施：加强培训。组织护士学习病历书写规范 ，掌握其中对护理文书书写的基本要求 及各种记录单的具体要求。加大检查力度 。质控组人员每月做一次护理文书的二级 质控，并做到随时检查督导，对危重、一 级护理、手术、新入院及有特殊治疗的病 人做到每日检查落实，列入考核。护理人员工作中失职及护理技术 服务态度等方面引发的纠纷原因:（1）责任心不强，缺乏良好的职业道德。 由于护士编制少，长期超负荷工作，加上 社会地位低，使护
14、士身心疲惫，不安心本 职工作，责任心不强，就可能出现言语， 护理行为的不当或过失，给病人带来不安 全感或造成不安全后果。原因: （2）专业技术水平偏低。护士业务知识缺乏 ，技术水平低下或不熟练，不重视学习和 业务技能培训，违反操作规程，导致操作 失误和操作错误。 （3）服务态度冷淡。表现为服务缺乏主动性 ，对病人及陪护人员提出的问题回答不耐 心。防范措施（1）严格执行医嘱、查对制度和做好解释工作。 护士的具体工作常常在无人监督下独自进行，这 就需要每个护士具备“慎独”修养，而“慎独”是护理 道德的较高境界，并非每个护士都能做到。为此 ，我们要求护士要在“隐”、“微”处下功夫，要从小 事做起，勿
15、因善小而不为，勿因恶小而为之。坚 持做到“四要”即解释病情要科学，签字手续要完 善，执行制度要严格，说话办事要谨慎，对每项 治疗，护理、医嘱、操作规程，不仅要知其然， 还要知其所以然。防范措施（2）认真学习专业知识和技能。护理工作是一项责任重 大的服务性工作，作为一名护理人员，必须要精通护理 基础理论和专业知识，熟练掌握本专业技术操作，精益 求精，不断更显知识，只有认真学习并掌握专业知识和 技能，才能提高技术水平，保障护理安全，防止差错事 故。严格遵守各项操作规程因为护理操作规程是广大医 务工作者经过实践经验，不断充实、修改、完善而逐渐 形成的，每一项都有其可行性、必须性和科学性的内容 ，因此
16、严格遵守各项操作规程，是护理人员必须遵循的 。此外它既是预防判定差错事故的要素，也是解决护理 纠纷的准则，严格遵守医院规章制度是预防和判定差错 事故的重要因素，是正常护理活动的保障。防范措施（3）改善服务态度、规范服务行为。服务态度不好，解答 问题态度生硬，缺乏与病人沟通交流以及缺乏以病人为中 心的服务意识，均可导致护理纠纷的发生，因此护理人员 具备良好的服务态度是减少护理纠纷发生的重要因素之一 。护士要以同情、关切、热情、体谅的态度与病人谈心。 并注重与病人交谈的语言艺术，既充分表达出对病人的责 任感，又体现了高度的同情心，增加了患者对医务人员的 尊敬和依赖。建立了良好的护患关系，使两者将在良好的 心理状态下进入角色。例如在我科有很多需要整形的小儿 患者，从入院，护士们就要扮演护士阿姨，姐姐等角色， 从手术前的健康宣教，手术的注意事项，到手术清醒对孩 子们心理的安慰，下床活动，这些无不体现白衣天使爱心 与美丽。加强用药安全管理，严防护患纠纷 用药安全是病人的基本需要之一。据统计, 我国2002 年的医疗诉讼案件中涉及临床用 药纠纷占37%在美国
