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1、 乳腺恶性肿瘤的超声诊断20世纪50-70年代20世纪70-90年代20世纪90年代-至今乳腺超声诊断的发展阶段仪器与方法线阵式高频探头，频率7.5-14.0MHz检查前无需准备仰卧位与侧卧位象限与时钟法定位注意：全面、仔细和多断面扫查，减少 漏诊和误诊，重视临床医生的查体和患 者的主诉一.解剖位置、形态、结构、血供、淋巴回流二.生理婴幼儿期、青春期、月经期、妊娠哺 乳期、老年期解剖与生理正常声像图皮肤皮下脂肪层腺体层乳腺后间隙肌层和肋（软）骨乳腺癌一.乳腺癌的临床表现乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上 皮发生的恶性肿瘤。发病率呈上升趋势 ，全球以每年2的速度递增，我国发 病率排在第二或第一位。
2、单发、无痛性 肿块，生长相对较快。 临床分期：0（原位癌）I（d5.0cm，锁骨上窝淋巴结转移）IV（远处转移） TNM分期：（UICC 1997年标准） T0-4 N0-3 M0-1 病理分期：（不少于6个腋窝淋巴结）二.声像图表现1.形态、大小：纵横比(L/T) 2.内部回声：弱回声为主3.钙化灶：砂粒样钙化 4.边缘特征和恶性晕5.浸润：向浅深浸润大于周边 6.淋巴结：宽/长比，髓质消失 7.血供：双峰（PS20cm/s，RI0.7）、 单峰、反向波8.远处转移 :肺、骨和肝 三.乳腺癌的分类1.浸润性导管癌2.导管原位癌3.囊腺癌（导管内乳头状癌）4.髓样癌5.粘液癌6.炎性癌7.湿疹
3、样癌（Pagets diease）8.浸润性小叶癌四.乳腺癌化疗后表现肿块的边界相对清晰，体积可不同程 度缩小，甚至出现“正常”的声像图。五.乳腺癌的鉴别诊断1.乳腺囊肿2.乳腺纤维腺瘤3.乳腺脓肿4.乳腺导管内乳头状瘤5.乳腺皮下脂肪瘤6.乳腺结核7.乳头内陷8.术后瘢痕形状边界内部回声 钙化灶后方回声侧方声影 纵横比 淋巴结受累 血供及动脉 频谱规则、椭圆形或圆形清晰，无恶性晕均匀弱回声 钙化灶少见，较粗 大 增强或无改变，可 压迫后间隙 明显 小 无 多数不丰富，低速 低阻型不规则、分叶状 或蟹足状 不清晰，部分有 恶性晕 不均匀弱回声 钙化灶多见，砂 粒样为主 衰减多见，浸润 后间隙
4、不存在 大 有 部分较丰富，高 速高阻型良性恶性其它乳腺恶性肿瘤1.叶状肿瘤 2.淋巴瘤 3.梭形细胞肉瘤 4.白血病乳腺浸润 5.血管肉瘤肿瘤复发一.临床表现胸壁、腋窝或锁骨上窝扪及肿块二.声像表现低回声肿块，形态不规则，血流信号 可增多、丰富，频谱特征。乳腺癌的介入治疗一.方法 1.射频治疗 2.海扶超声聚焦刀 3.MMT 二.存在的问题患者的选择、疗效的评估优点： 1.无痛苦，无放射性 2.确定肿块是囊性、实性或囊实混合性 3.鉴别良、恶性肿瘤 4.提示淋巴结转移 5.隆乳术后 6.引导穿刺抽液、活检和术前定位 乳腺超声诊断的优缺点缺点： 1.未形成肿块时，难以显示微小钙化灶 和毛刺样结
5、构 2.小于5mm的乳腺癌，超声难以发现或定 性困难 3.早期导管或小叶内癌，未出现浸润时 ，超声诊断更加困难或仅能发现局部的 结构紊乱。4.胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨 的遮挡，常常难以显示。 5.要求操作者了解相关学科的知识，一 定的经验和正确的手法技巧，检查时 间相对较长，超声仪器的性能也要求 较高。乳腺癌的早期诊断和普查防癌知识和自我检查的宣传定期访问专科医生和检查乳腺彩超和X线摄片的综合应用超声引导穿刺活检的重要性问题1.乳腺增生容易导致乳腺癌？ 2.乳腺囊肿会发生癌变？ 3.良性肿瘤（纤维腺瘤等）会转化为恶性 ？ 4.副乳腺会恶变？乳腺超声的发展方向1.深入认识和理解乳腺解剖结构。 2.提高二维分辨能力，探寻病变的血流、 频谱特征和机理。 3.新技术的应用（三维成像、超声造影、 超声内镜）。 4.超声介入诊断和治疗（引导穿刺活检、 MMT）。
