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1、血液净化治疗在急性农药中辟中的应用目前通过血液净 化技术能清除的人体内毒物为数并不多主要集中在醇类 水杨酸。盐类茶碱。锂和某些药物。有报道由1例急性中 毒病人的毒物品种和死率情况1可农药中毒是常的急症中毒，且死率高达51.百草 枯中毒的死率更高达762.农药中毒应用血液净化技术治疗 的报道尚不多。治疗效果有时也不尽相同。血液净化技 术如果应用得当。有望改善些重症病人的预后提高存活率。综述于 下。例数死数死率农药百草枯有机，氨基甲酸酯类其他 药物血液净化技术是在血液透析基础上派生出来的组通 过体外循环的方法净化血液的技术。它的应用已超出了肾脏病的范畴。用于清除 血液中各种代谢产物。内源性抗体异常
2、血浆成分以及蓄 积在体内的药物和毒物等。近年来，时有应用血液净化 治疗重症农药中毒取得成功的报道。相信血液净化治疗在某些重症农药中毒的救 治中将发挥积极作用。常用血液净化技术简介3.液透折吨 ！处在你。液和透析液间建立浓度梯度，血液中各种可 透过的有害物质通过半透膜进行弥散渗透和滤过，进入透析液，以达血液净 化目的。10只适用于水溶性强。不与血浆蛋白或其他成 分结合的，分子量500的小分子和部分中分子物质半透膜 孔径平均为3，人1人透膜。将透析液灌入腹膜腔，根据腹膜两侧溶质渗透 浓度不14清谅命浪中的有物质；股哎面枳1.5，1毛细1管 平均膜孔径约为50如。内皮细胞间隙为200故，0清除小 分
3、子物质的能力仅为曰0的148.而对中分子物质的清除能力优于 10.，方法简便，相对安全。适用于很快建，困准的丛。1 医疗单位，可用于巴比妥类水合氯醛异烟肼等重度中毒 者，吸附效应的物质如树脂活性炭等的装置，使血液流经该装置时 ，有毒有害物质被吸附，血液再回输体内。可清除与血 ，蛋白结合的物质，对脂溶性物质也有定清除作用，如 安眠药。解热镇痛药环类抗抑郁剂有机磷酸酯类化合物当吸附剂的吸附能力达饱 和状态时，延长时间，不能提高疗效；吸附剂可同时吸 附血液中的正常组分。如血小板糖等。血液滤过1迎油册 册是模仿肾小球滤过的原理。血液中滤液通过特殊滤器的滤过膜。在跨膜压力 作用下，滤出大量水分和溶质，同
4、时补充大量置换液。1 可清除体内中分子物质，如氨基糖甙类化合物。对小分 子物质的清除作用逊于且费用甚高。不常用于中毒治疗。食设置换口。3明是符 血液引入肥袭交换器。在废弃大量血浆的同回输大量新 鲜血浆或血浆制品。适用于清除血浆蛋白结合率高的物 质。如洋地黄百草枯环类抗抑郁药苯氮草类镇静药等。应用，技术需消耗大量 血浆和血浆制品。费用昂贵；且有传播病毒性疾病如肝 类病毒。艾滋病毒等的危险，限制了它的临床应用。目 前主要用于治疗各种难治性自身免疫性疾病。肾移植前后。述各种血液净化技术 在应用中均有定禁忌证，要严格掌搔在急性重症中毒时 常选用01或，0.近年来为提高疗效减少不良反应或并发症 ，发展了
5、2种或2种以上血液净化技术的联合应用。血液净化治疗急性农 药中毒1.百！枯，百草枯行1致死鼋为23致死血浓度3以1 百1枯中毒死率4人1淑时常因！肠道权伤。循环衰竭急性 呼吸窘迫综合征致死；存活者可因进行性肺纤维化低氧血症引起致 死性呼吸衰竭百草枯中毒的治疗仍是临床上尚未解决的 问。1983年首次报道用成功救治了1例。拜重百草枯中毒 患者胃此厂义打纟火相反的报道出现，钟，体内负荷量的25.摄入后百草枯 的肠道延迟吸收和组织中忙存部分的再进入血液。可使 血浓度再次增高临床症状恶化。中毒后期应用。，能沾 ，休内负荷量的2.故如建议百草枯中毒应早期反复应用册治疗，以净化血 液。，14等报道1例摄入百
6、草枯达8致死量的病人摄入1后 即予册治疗，病人存活。此后又有摄入百草枯乜8的病人 ，于摄入后451合予册治疗61.获得成功的报道。丁8等对例百草枯中毒 患者的病历分析也发现用册或阳早治疗者预后较晚治疗 者好其中重症病例经血液净化治疗28后存活；而有1例仅 服百草枯24但摄入21后来院。虽持续动静脉祖拓次。16次拟终闽肺 名病变不可巡而死于肺广泛纤维化呼吸衰竭。私啤等再 次进行染毒动物的实验治疗研宄。证实册的治疗作甩应 尽早应甩并连续应用段时间，目前对百草枯中毒的治疗方案是早期应防止消 化道吸收。吸收相时及早用血液净化治疗。并辅以抗氧 化剂和对症治疗。作腿脑山件整徼曜，孤，纟，揠药种 毒性相差甚
7、大具有高度脂溶性，在脂肪组织中浓度为血中不满意。31报道1例重症 中毒病人深昏迷，两肺布满湿口罗音。胆碱酯酶，活力 明显降低，给予常规特效解毒治疗，病情继续恶化加用 和册治疗。病人渐清醒，活力上升。该作者认为对中枢神经系统受累症状明 显的患者，因肟类复能剂碘解磷定不能透过血脑屏障应 考虑用血液净化技米取1位ka等在肝素化小牛血清中加入 有机磷农药，再给以直接HP或1处理2然后再测定该血清中有机磷含量结果 明。直接1技术的清除率为3.1的清除率达99.5.明显优于， 可能所吸附剂的吸阳饱和能力有关，mln1；用仙大小血 浆蛋白结合率化学物的容积分布化学物在体内的再分配速率 和半减期以及血液净化技
8、术本身的些因素。农药在体内 的上述数掘均远；如药物那样5整。官据可依。故浪；争 化技术在农药中毒中的应用是个较新领域有待进步探索。积累更多的治疗经验 以提高重症中毒抢救的成功率。目前提出急性农药中毒 给予血液净化治疗的指征1常规特效治疗，病情继续恶化 如昏迷呼吸暂停难治性低血压等；2已知摄入毒物己超过致死或测知血液中毒物 浓度己超过致死浓度；3正常排泄毒物的脏器功能明显减 退，特别是肾功能严重受损时，血液净化技术是去除毒 物的个重要手段也是对症支持治疗让病人度过危重期的，效十段之和1治疗1 例口服了机磷92.5；的投4患者招入耵5开始治疗，连续用 本法治疗21在第3天治疗开始前复查血有机磷浓度
9、降至9.7 祸人完个康复。时1山和1各自在治疗中的作用无法评判。我 国学者用1治疗重症中毒患者显本法的治愈率高，其中氧 化乐果用册治疗的血清中毒物清除率可达90.但该例经册 治疗后病情出现反复。最终死考虑为册本身具有无选择性吸附作用。对 血中拮抗剂解毒剂毒物浓度升高病情恶化所致晚近叱说 暖等对，例次有机，中毒病人的疗效分析证实，0亦能有 效移去体内有机磷杀虫剂。孙西照等17对21例重度有机磷农药中毒患者于口服 后28行1加治疗。治愈20例。死1例，死率4.8；并与传统 治疗的23例重度中毒患者比较后者死16人死率达义常明 显高于血液净化治疗级推荐极重度中毒时用1+1治疗，3.2.+办 182+
10、0系除草剂，水溶性差。无脂肪组织内明显贝士存作 用。经口致死量为650体内半减期18文献报道4例本品中毒者摄入量达40160分别于摄入后3 10接受0或0加1治疗。 治疗结束时本品血浓度明显降，清除率为6070，病人均 由昏迷转清醒，康复出院。对摄入大量本品中毒者应行1 或1加1治疗。毒鼠强1519毒鼠强是毒性最强的灭鼠剂。本 品摄入后以原型由肾脏缓慢排出，致多脏器损害，甚至 功能衰竭，要累及中枢神经系统，文献报道。用1治疗摄 入本品引起屯度4的娲人。治疗6浓度3治疗前的。14降至0.03清除率达 77.9.组重症中毒患者在病后481接受治疗。后36血标本中 己测不出本品；而轻衣接受治疗者。1
11、中仍可检出本品1建议木品中毒即使已达48治疗疗效仍可靠，闱乙酰胺； 内曾报道1例服乙酰胺5叫的，1；者伴急性肾功能衰竭。 中毒后48给治疗4，抽搐明显减少。以后隔日次0治疗。 共2次。病人完全康复1此后刻桂琴等121报道6例氟乙酰胺重度中毒患 者。均经，治疗成功证实0能有效清除氟乙酰胺，血液净 化技术在治疗急性重症农药中毒中的前景3陈灏珠，主 编。实用内科学。第10版。北京人民卫生出版社，1997.176786.4王质刚 ，蒋鸿鑫，洪剑霞，等。血液净化学。北京北京科学技 术5何凤生，主编。中华职业医学。北京人民卫生出版社 ，1999.1处195，B杨红军，黄韶清，张雨，等。血液灌流在 抢救毒物药物中毒中的应用。军事医学科学院院刊， 192023232.孙西照，谢可明，刘沐。合用出，与40治疗急性重度有机磷农药中毒21例。中国危重病急救医学，19 妁269.宁佩英，何琦娜，于富，等。急性毒鼠强中毒52 例。中华劳动卫生旷秋怀，谭宗元，汤前美，等。血液 透析救治氰化钾和氟乙酰胺重度中毒例。中国危重病急救医学， 198475.刘桂琴，张兰珍。血液透析治疗重度氟乙酰胺中 毒6例。中华预1曹摈，3酿，猫，傲1想趾心只0似6.18扮8 似61.忍！擂。如jklifred 石料厂除尘器 http:/
