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1、中西医结合诊治 慢性阻塞性肺疾病中国中医研究院广安门医院 李国勤定义 慢性阻塞性肺疾患（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。是呼吸系统常见的疾病，发生率逐年增高。定义 ：诊诊断标标准目前西医诊断标准及治疗均按照2002年呼吸病协 会修订以后的慢阻肺诊治指南。 诊断依据为咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连 续2年以上，并能排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘 、支气管扩张、肺癌、慢性鼻咽疾患、心脏病、心功能不全等 ）时。 肺 功 能 检 查 是 诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂 后FEV155%）
2、。LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0L/min，吸氧持续时间 15小时/天。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260mmHg 和（或）使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织 的氧供。 康复治疗：康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善 活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌 肉训练，营养支持，精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者 咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼 吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练
3、方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前 者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到 理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳 。 外科治疗：肺大疱切除术。 COPD加重期患者的机械通气： 1无创性机械通气：COPD急性加重期患者应用无创性正压通气（NIPPV）可以降低PaCO2， 减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数 ，降低患者的病死率。 NIPPV在 COPD加重 期的选选用和 排除标标准 选选用标标准（至少符合其中两项项） 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 中至重度酸中毒（pH
4、7.30-7.35）和高碳酸血症（PaCO245-60mmHg） 呼吸频率25次min 排除标标准（符合下列条件之一） 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死） 嗜睡、神智障碍及不合作者 易误吸者（吞噬反射异常，严重上消化道出血） 痰液粘稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食道手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀 气 COPD加重期患者的机械通气： 2有创性（常规）机械通气： 在积极药物治疗的条件下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危及生 命的酸碱异常和（或）神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 有创创性机械通气在COPD加重期的具体应应用指征 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 呼吸频率35次min 危及生命的低氧血症（PaO22 ! GSK 2002吸入激素+吸入长效2受体激动剂的作用部位（橙色绿色）2003 ERSTristan研究入选标准 符合欧洲COPD诊断标准过去3年中出现过恶化 低可逆性 (55%可诊断为红细 胞增多症。 并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培 养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。
