《中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病-中国中医科学院》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病-中国中医科学院(91页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、中西医结合诊治 慢性阻塞性肺疾病中国中医研究院广安门医院 李国勤定义 慢性阻塞性肺疾患(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。是呼吸系统常见的疾病,发生率逐年增高。定义 :诊诊断标标准目前西医诊断标准及治疗均按照2002年呼吸病协 会修订以后的慢阻肺诊治指南。 诊断依据为咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连 续2年以上,并能排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘 、支气管扩张、肺癌、慢性鼻咽疾患、心脏病、心功能不全等 )时。 肺 功 能 检 查 是 诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂 后FEV155%)
2、。LTOT一般是经鼻导管吸入氧气,流量1.02.0L/min,吸氧持续时间 15小时/天。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平,静息状态下,达到PaO260mmHg 和(或)使SaO2升至90%,这样才可维持重要器官的功能,保证周围组织 的氧供。 康复治疗:康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善 活动能力、提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗,肌 肉训练,营养支持,精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者 咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼 吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练
3、方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,前 者包括步行、登楼梯、踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面,应要求达到 理想的体重;同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入,以免产生过多二氧化碳 。 外科治疗:肺大疱切除术。 COPD加重期患者的机械通气: 1无创性机械通气:COPD急性加重期患者应用无创性正压通气(NIPPV)可以降低PaCO2, 减轻呼吸困难,从而降低气管插管和有创机械通气的使用,缩短住院天数 ,降低患者的病死率。 NIPPV在 COPD加重 期的选选用和 排除标标准 选选用标标准(至少符合其中两项项) 中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动 中至重度酸中毒(pH
4、7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率25次min 排除标标准(符合下列条件之一) 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死) 嗜睡、神智障碍及不合作者 易误吸者(吞噬反射异常,严重上消化道出血) 痰液粘稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食道手术 头面部外伤,固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀 气 COPD加重期患者的机械通气: 2有创性(常规)机械通气: 在积极药物治疗的条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现危及生 命的酸碱异常和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 有创创性机械通气在COPD加重期的具体应应用指征 严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸,并出现胸腹矛盾呼吸 呼吸频率35次min 危及生命的低氧血症(PaO22 ! GSK 2002吸入激素+吸入长效2受体激动剂的作用部位(橙色绿色)2003 ERSTristan研究入选标准 符合欧洲COPD诊断标准过去3年中出现过恶化 低可逆性 (55%可诊断为红细 胞增多症。 并发感染时,痰涂片可见大量中性白细胞,痰培 养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。