《医学影像学腹部课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学腹部课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第三篇第三篇 消化系统消化系统医学影像学腹部医学影像学腹部 第二章第二章第二章第二章 肝脏、胆系、胰腺、脾肝脏、胆系、胰腺、脾肝脏、胆系、胰腺、脾肝脏、胆系、胰腺、脾医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部CT检查 1.1.平扫：平扫： 扫描范围自膈肌顶部至肝脏下缘。 扫描层厚、层距510mm 2.2.增强检查增强检查( (多期扫描多期扫描) ) 使用非离子型有机碘对比剂100ml，以2-3.5ml/s的流量经肘前静脉注入，分别于开始注射后20-25s，50-60s，111-120s进行扫描，获得肝肝脏脏动动脉脉期期、门门静脉期和平衡期静脉期和平衡期图像 医学影像学腹部医学影像
2、学腹部近代研究表明：肝内有4套管道，形成两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统Glisson系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内走行、分支和配布基本一致，并有Glisson囊包绕。肝静脉系统：肝左、右、中静脉、肝右后静脉和尾状叶静脉医学影像学腹部医学影像学腹部左肝左肝 左外叶左外叶 上段上段（左半肝）（左半肝） 下段下段 左内叶左内叶 尾叶尾叶 左段左段 右肝右肝 尾叶尾叶 右段右段（右半肝）（右半肝） 右前叶右前叶 上、下段上、下段 右后叶右后叶 上段上段 下段下段 医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部双期或三期扫描常识1.正常肝脏为肝动脉（25%）和门静
3、脉双重供血（75%）2.肿瘤一般仅为肝动脉供血3.对比剂量经静脉注入首先肝动脉显影（25-30s），其次门静脉（50-60s）。4.观察：动脉期有无异常肝动脉供血 门静脉期有无异常门静脉供血医学影像学腹部医学影像学腹部 正常正常CT表现表现1 1 1 1、肝脏、肝脏、肝脏、肝脏 呈密度均匀的实质象，呈密度均匀的实质象，CTCT值值55-75Hu55-75Hu，密度稍高于同层面密度稍高于同层面的脾、肾、的脾、肾、胰胰2 2 2 2、胆囊：、胆囊：、胆囊：、胆囊：胆囊位于肝右叶与方叶之间，正常胆囊为低密度胆囊位于肝右叶与方叶之间，正常胆囊为低密度, ,椭圆形椭圆形囊状影，囊状影，CTCT值接近于水
4、，密度均匀，胆囊壁厚度为值接近于水，密度均匀，胆囊壁厚度为1-2mm1-2mm均匀一致均匀一致3 3 3 3、胰腺：、胰腺：、胰腺：、胰腺：分头、颈、体、尾，胰尾位置最高，尖端指向脾门，分头、颈、体、尾，胰尾位置最高，尖端指向脾门，脾脾V V位于胰腺后方，钩突前方有一对肠系膜上位于胰腺后方，钩突前方有一对肠系膜上A A、V V4 4 4 4、脾：、脾：、脾：、脾：医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部疾病诊断肝脏常见的疾病主要包括弥漫性病
5、变和占位性病变，前者如肝硬化、脂肪肝，后者如原发性肝癌、海绵状血管瘤、肝脓肿。医学影像学腹部医学影像学腹部肝脓肿临床与病理1.定义：肝组织局限性化脓性炎症2.临床上以细菌性与阿米巴性肝脓肿常见3.致病菌通过血液循环到达肝脏，产生溶组织酶，病变区域肝充血、水肿及大量白细胞浸润。随之白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增生，形成脓肿壁，其周围肝组织可有水肿带。医学影像学腹部医学影像学腹部 平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓 腔，腔，CTCT值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝值高于水而低于肝。环绕脓腔可见密度低于肝 而高于脓
6、腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可 出现环状水肿带，边缘模糊。出现环状水肿带，边缘模糊。增强增强脓肿壁呈环形明显脓肿壁呈环形明显 增强，脓腔和周围水肿带无增强。低密度的脓腔、环增强，脓腔和周围水肿带无增强。低密度的脓腔、环 形形强强化化的的脓脓肿肿壁壁和和周周围围无无强强化化的的低低密密度度水水肿肿带带构构成成了了所所谓谓“环环征征”。环环征征和和脓脓肿肿内内的的小小气气泡泡为为肝肝脓脓肿肿的的特特征征性性表表现现。有有时时在在脓脓肿肿早早期期形形成成，脓脓肿肿可可呈呈软软组组织织肿肿块块，与与肿瘤不易区别肿瘤不易区别CTCT表现：表现：医学影
7、像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部 为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。临床上可无任何为常见的肝良性肿瘤，好发于女性。临床上可无任何 症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀 痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肿瘤内由痛不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。肿瘤内由扩张的扩张的 异常血窦异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦间有 纤维组织不完全间隔，形成纤维组织不完全间隔，形成海绵状海绵状结构。偶然肿瘤内结构。偶然肿瘤内 血栓形成，出现钙化血栓形成，出现钙化肝海绵状血管瘤
8、肝海绵状血管瘤医学影像学腹部医学影像学腹部 平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块， 增强扫描常采用动态增强扫描常采用动态CTCT或螺旋或螺旋CTCT多期对比增强扫描。多期对比增强扫描。 动脉期动脉期，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对，可见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对 比增强灶，接近同层大血管的密度；比增强灶，接近同层大血管的密度；门静脉期门静脉期，对比增，对比增 强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。平衡期平衡期，延迟扫，延迟扫 描描，整整个个肿肿瘤瘤均均匀匀持持续续增增强强 ，增增强强
9、程程度度也也逐逐渐渐下下降降，可可高于高于 或等于周围正常肝实质的增强密度。整个增强过程表现或等于周围正常肝实质的增强密度。整个增强过程表现 “ “早早出出晚晚归归” ”的的特特征征。部部分分海海绵绵状状血血管管瘤瘤，延延时时扫扫描描时时肿肿瘤瘤 中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓 化部分化部分CTCT表现：表现：表现：表现：医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部 原发性肝癌中，原发性肝癌中，90%90%以上为肝细胞癌，故常简称为肝癌以上为肝细胞癌，故常简称为
10、肝癌 好发于好发于3030岁一岁一6060岁，男性多见。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化岁，男性多见。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化 密切相关。密切相关。50509090的肝细胞癌合并肝硬化。的肝细胞癌合并肝硬化。 临床临床临床临床 临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹 部包块。部包块。6060一一9090肝细胞癌肝细胞癌AFPAFP阳性阳性 病理病理病理病理学上分三型：学上分三型： 巨块型巨块型，5cm5cm，最多见；，最多见；结节型结节型，每个癌结节，每个癌结节5cm5cm，；，； 弥漫型弥漫型，弥漫小结节，弥漫小结节1cm55个肋个肋
11、 单元；单元；、腹水腹水：表现为肝轮廓外的新月形密度减低区：表现为肝轮廓外的新月形密度减低区医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部影像学征象影像学征象腹水腹水肝硬化肝硬化医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部 胆石症 在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色 素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而形成胆结石。 发生在胆管内的称胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结发生在胆管内的称胆管结石，发生在胆囊内的称胆囊结 石，统称为胆结石症。我国的胆结石以胆色素类结石常石，
12、统称为胆结石症。我国的胆结石以胆色素类结石常 见，但近年胆固醇类结石发病率有上升的趋势见，但近年胆固醇类结石发病率有上升的趋势 医学影像学腹部医学影像学腹部 X X线表现：线表现：线表现：线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，表现右上腹部大小不平片能够发现胆囊阳性结石，表现右上腹部大小不等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形等、边缘高密度，中间低密度的环形、菱形、多角形影，多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽。占影，多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽。占8080一一9090的胆囊阴性结石平片不能显示的胆囊阴性结石平片不能显示医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医
13、学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部CTCT表现：表现：表现：表现：胆结石胆结石分为高密度、等密度、低密度三种类型。高密分为高密度、等密度、低密度三种类型。高密度结石表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的度结石表现为单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影；等、低密度结石在胆囊造影高密度影；等、低密度结石在胆囊造影CTCT表现胆囊内表现胆囊内的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变，与占位病的充盈缺损，其位置可随体位变换而改变，与占位病变不同。变不同。胆管结石胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石以高密度结石多见。肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致，呈点状、结节状、不
14、规则状表现，与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张常伴有周围胆管扩张医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部胆囊结石合并胆胆囊结石合并胆总管结石总管结石医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部胆总管结石伴肝内胆总管结石伴肝内外胆管扩张外胆管扩张医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部 胆囊炎： 分为急性和慢性胆囊炎。胆系的胆汁淤滞、胆结石、胆分为急性和慢性胆囊炎。胆系的胆汁淤滞、胆结石、胆 道蛔虫症等为诱发因素道蛔虫症等为诱发因素 CTCT
15、表现：表现：表现：表现： CT CT不作为急性胆囊炎的常规检查法。主要表现有：胆囊不作为急性胆囊炎的常规检查法。主要表现有：胆囊 增大；胆囊壁弥漫性增厚超过增大；胆囊壁弥漫性增厚超过3mm3mm；增厚的胆囊壁有明；增厚的胆囊壁有明 显增强；由于胆囊周围组织水肿，胆囊壁周围常有一环显增强；由于胆囊周围组织水肿，胆囊壁周围常有一环 形低密度带；炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留；形低密度带；炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留；CTCT发发 现胆囊壁内或胆囊内有气体，则为气肿性胆囊炎现胆囊壁内或胆囊内有气体，则为气肿性胆囊炎医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部 慢性胆囊炎慢性胆囊炎CTC
16、T多见胆囊缩小，为胆囊萎缩所致；也多见胆囊缩小，为胆囊萎缩所致；也 可增大，由胆囊积水引起。胆囊壁均匀或不均匀性增可增大，由胆囊积水引起。胆囊壁均匀或不均匀性增 厚，可有钙化。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现均厚，可有钙化。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现均 匀增强匀增强医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部为最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所为最常见的胰腺疾病，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发。多见于成年人引发。多见于成年人临床与病理临床与病理急性胰腺炎起病急骤，主要症状为：发热；恶心、呕吐、急性胰腺炎起病急骤，主要症状为：发热；恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；上腹部
17、持续性、剧烈疼痛，常放射腹胀等胃肠道症状；上腹部持续性、剧烈疼痛，常放射到胸背部。实验室检查：血白细胞计数升高；到胸背部。实验室检查：血白细胞计数升高；血、尿淀血、尿淀粉酶升高粉酶升高急性胰腺炎急性胰腺炎医学影像学腹部医学影像学腹部 病理分类：病理分类：病理分类：病理分类： 急性间质性胰腺炎，也称为水肿性胰腺炎，是胰腺炎中急性间质性胰腺炎，也称为水肿性胰腺炎，是胰腺炎中 最轻的类型，仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大最轻的类型，仅显示胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体积增大 坏死性胰腺炎，是胰腺炎较重的类型，胰腺实质和胰腺坏死性胰腺炎，是胰腺炎较重的类型，胰腺实质和胰腺 邻近组织发生广泛的坏死、出
18、血、液化，肾筋膜增厚邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，肾筋膜增厚医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部常见于多次急性胰腺炎发作后，但有时可以没有胰腺常见于多次急性胰腺炎发作后，但有时可以没有胰腺炎病史炎病史CTCT表现：表现：表现：表现： a a、胰腺及胰管钙化、胰腺及胰管钙化 ； b b、胰管扩张、胰管扩张 ； c c、胰腺萎缩变小（但需与老年生理性改变区分）、胰腺萎缩变小（但需与老年生理性改变区分） d d、局部软组织肿：多见于慢性胰腺炎急性发作时；、局部软组织肿：多见于慢性胰腺炎急性发
19、作时；慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：医学影像学腹部医学影像学腹部 e e、假囊肿形成：、假囊肿形成： 多为急性胰腺炎，胰腺周围的组织反应形成假包膜，多为急性胰腺炎，胰腺周围的组织反应形成假包膜， 把炎性浸润、胰分泌液、坏死组织和陈旧出血包裹把炎性浸润、胰分泌液、坏死组织和陈旧出血包裹 起来，为假囊肿，边界清楚的囊性低密度区，起来，为假囊肿，边界清楚的囊性低密度区，CTCT值值 接近于水接近于水医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部胰腺胰腺Ca：胰腺局部或全部增大，使胰腺轮廓出现肿块状隆起或呈胰腺局部或全部增大，使胰腺轮廓出现肿块状隆起或呈分叶状，胰钩突肿
20、瘤表现为失去正常三角形而变为外形分叶状，胰钩突肿瘤表现为失去正常三角形而变为外形隆凸，肿块密度与胰腺密度相等，其中可见低密度区，隆凸，肿块密度与胰腺密度相等，其中可见低密度区，为坏死或液化所致，如侵及胆总管下端可引起阻塞性胆为坏死或液化所致，如侵及胆总管下端可引起阻塞性胆总管扩张和胆囊肿大总管扩张和胆囊肿大医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部医学影像学腹部n 胰腺癌门静脉系统受侵n 胰腺癌动脉系统受侵医学影像学腹部医学影像学腹部多多层层螺螺旋旋CTCT胰胰周周血血管管三三维维重重建建技技术术较较单单纯纯轴轴位位图图像像能能更更准准确确地地显显示示肿肿瘤瘤周周围围血血管管（动动、静静脉脉）的的受受侵侵，对对于于胰胰腺腺占占位位术术前前可可切切除除性性的的全全面面评评估估具具有有重重要要的的临床参考价值临床参考价值MSCTMSCT对血管受侵情况的评价对血管受侵情况的评价医学影像学腹部医学影像学腹部影像学征象影像学征象脾脏增大脾脏增大超过5个肋单元脾大脾大医学影像学腹部医学影像学腹部
