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1、心理诊断与技能湖南省第二人民医院 湖南省心理卫生中心 张宏耕提要n变态心理学概述n心理正常与心理异常n常见心理异常的症状n常见精神障碍n心理健康与心理不健康n心理不健康状态的分类n关于健康心理学第一节 变态心理学概述n概念：变态心理学（abnomal psychology） 又称异常心理学，或病理心理学，是研究人的 异常心理或变态行为表现为对象的心理学分支 学科。1.如何定义心理异常2.心理异常发生、种类、性质和特点、具体表 现形式及痛苦体验、认知功能和社会功能的 损伤等。变态心理学与精神病学的区别n变态心理学：1.心理学的分支学科；2.异常心理的基本性质与特点；3.个体心理差异以及生存环境对
2、异常心理发生 、发展的影响等。n精神病学：1.医学的分支学科；2.异常心理的诊断、治疗、转归和预后；3.精神病的预防与康复等。变态心理学研究对象n心理异常：人的心理状态发生了病理性变 化，行为表现明显与众不同，能力明显受 损，需要心理治疗。n心理障碍：心理过程和机能受阻，这种障 碍既可能是功能性的，有可能包括器质性 改变。n心理疾病：从医学角度理解心理异常，即 把疾病的概念套用来反应心理异常。n心理失调：心理失去平衡，行为缺乏整合 协调，致使个体在不同情况下的处理能力 下降，适应不良。确定什么是变态n三种人体状态1.基本态：是一种常态，包括觉醒、睡眠和 警觉态等；2.异常态：疾病危机和临死态；
3、3.特殊态：处于常态和异常态之间，一般人不 易达到，如催眠、气功和特异功能状态。n通常把在群体中出现频率高的心理现象称为 常态，反之则称之为变态。变态心理学的现代解释n生物医学模式：把躯体疾病模式来理解变态 心理；n心理学模式：侧重于从心理的发生、发展、 演变规律反面，也就是心理学层面来解释变 态行为。n社会文化模式：强调社会因素对发生变态心 理作用，认为经济贫困、种族歧视、生活变 更、社会压力等可能引起变态心理，而变态 心理是社会病理学的反应。生物-心理-社会文化模式变态心理学的任务n探讨心理异常的实质，即弄清异常心 理的原因、机制和心理结构问题；n提供判别心理正常和异常的标准和方 法；n对
4、心理异常进行科学分类；n用发展心理学理论，对心理异常的发 生、发展、变化的原因和规律给予合 理解释和阐明。心理异常现象的早期关注n公元前400年：n5世纪-16世纪：n17世纪：n19-20世纪：对心理异常的现代说明n精神分析理论n基本命题：1.潜意识、2.性冲动n基本判断：1.力必多：人类的生物本能是心理活动的动力；2.力必多的三个发展阶段：口欲期、肛欲期、生殖期；3.人的心理结构：潜意识、前意识、意识；4.人格构成：本我（快乐原则行事）、自我（现实原则行事）、超 我（道德原则行事）；5.防御机制：人具有防止焦虑的能力；n行为主义解释巴浦洛夫：兴奋与抑制过程的冲突、强有力且异乎寻 常的刺激n
5、人本主义解释存在与责任的冲突第二节 心理正常与心理异常第二节 心理正常与心理异常n正常心理活动的三大功能1.能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康的 生存发展；2.保障人作为社会实体正常的进行人际交往，在 家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任，是人 类赖以生存的社会组织正常运转；3.使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的 本质及其规律性。心理正常与心理异常的区分n标准化区分1.医学标准：精神医学角度将心理异常理解为古怪 无效的观念和行为。2.统计学标准：从统计学角度将心理异常理解为某 种确定心理现象常模的偏离。3.内省性标准：病人内省标准、观察者内省标准 4.社会适应标准：从社会学角度将心理
6、异常理解为 对社会准则的破坏。李新天（1991 ）n心理学区分原则1.主观世界与客观世界的统一性2.心理活动的内在协调性3.人格的相对稳定性第三节 常见心理异常的症状n精神症状 ：异常精神活动通过人的外显行为，如言 谈、书写、表情、动作等表现出来。n精神障碍症状学： 研究精神症状及其产生机制的学科。又 称精神病理学（psychopathology）精神症状的共同特点n症状出现不受意识的控制，一旦出现则难 以通过主观控制令其改变或消失。n症状的内容与周围客观环境多不相称。n症状会给病人带来不同程度的社会功能损 害。n多数情况下患者因症状而感到痛苦。n精神症状的发生发展以及内容等，还可能 受到性别
7、、年龄、文化程度、躯体状况、 人格特征、生活经历、社会地位、文化背 景等多方面的影响。精神症状的基本要素n性质 ：症状的表现性质和归类。n频度、强度：每天出现的次数、每次 持续的时间，变化的影响因素，对患 者对其他精神活动和日常生活、工作 的影响程度等。n持续时间：症状开始和持续的时间； 如果是间断性的，间隔时间和发作时 间？症状分析的基本方法n纵向对比：n横向对比：n维度分析：自我观念自我评价自我意识自我分析自我感知性格能力气质兴趣、世界观需要、理想意志过程人格特征动机、信念个性倾向性情感过程认知过程个性特征心理过程人的心理（ 心理现象） 包括人的心理 精神症状分类 n常见症状： 一、认知障
8、碍： （一）感知觉障碍：感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍 （二）思维障碍：思维形式障碍（联想障碍、逻辑障碍）、思维内 容障碍 （三）注意障碍：程度方面、稳定性方面、注意集中方面 （四）记忆障碍：增强、减退、遗忘、错构和虚构、潜隐记忆 （五）智能障碍：精神发育迟滞、痴呆 （六）自知力障碍： 二、情感障碍 三、意志行为障碍 四、意识障碍（环境、自我）n精神障碍综合征第一单元：认知障碍一、感知障碍感觉增强（过敏） 1、感觉障碍 感觉减退感觉缺失感觉倒错内感性不适（体感异常）心因性幻觉思维鸣响或思维回 响按幻觉产生 的条件分类反射性幻觉机能性幻觉真性幻觉假性幻觉幻触、内脏性幻觉幻听、幻视错嗅按幻觉体验
9、 分类幻嗅、幻味按感觉器官 分类错视、错味错听、错触幻觉错觉2、知觉障碍幻幻 觉觉 定义：指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。 知觉 表象 真幻觉 假幻觉 当时有无相关的客 有 无 无 无 观刺激作用于感官映象的清晰、鲜明 高 低 高 高或中等 和生动的程度当事人是否感到映 否 是 否 否 象是自己意志产物当事人是否感到映 否 是 否 否 象是自己意志产物映像来源有无明确 有 无 有 无 定位机能性幻觉、错觉、反射性幻觉鉴别机能性幻觉 错觉 反射性幻觉涉及感官 同一感官 同一感官 两个不同感官知觉形式 两种知觉：一真一幻 一种知觉 两种知觉：一真一幻知觉的内 真实知觉与虚幻知觉 只有歪
10、曲的 真实和虚幻知觉各自 在联系 各自独立，同生同灭 知觉（真实 独立，同生同灭。以知觉已经消 正常知觉为前提融在错觉中）真性幻与假性幻觉的鉴别 真性幻觉 假性幻觉性质 幻觉的一般特性 幻觉的一般特性来源 客观空间 主观空间（脑内、体内等）形象 如同真实所感之物所见所闻 稍逊于真实体验之明确生动感知途径 必须通过实际感觉器官 不通过感觉器官错觉、幻觉、感知综合障碍鉴别错觉 幻觉 感知综合障碍知觉对象 有 没有 有反映性质 整体上完全错误 虚幻 部分歪曲或错误举例 将石头看成老虎 凭空看见老虎 将小石头看成巨石常见于 意识障碍、紧张 幻听常见于精 癫痫恐惧等特殊心理 神分裂症，幻 精神分裂症状态
11、、昏暗等特 视常见于谵妄殊视觉环境 状态视物变形症（显大、显小） 3、感知综合障碍 空间知觉障碍时间知觉障碍非真实感窥镜症二、思维障碍 思维奔逸 思维不连贯 病理性赘述思维迟缓 思维中断 象征性思维1、思维形式障碍(联想、逻辑障碍） 思维贫乏 思维插入 语词新作思维散漫 思维被夺 逻辑倒错性思维思维破裂 思维云集（强制性思维） 被害妄想 内心被揭露感关系妄想 变兽妄想特殊意义妄想 被窃妄想思维障碍 2、 思维内容障碍（原发与继发妄想） 物理影响妄想 非血统妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒悉感钟情妄想超价观念 强迫观念：回忆、计数、穷思竭虑、怀 疑、对立妄妄 想想妄想的定义是一种个人所独有的和与
12、自我有切身关系的 脱离现实的坚信，不接受事实和理性的纠正 。典型妄想的三个特征n毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维 逻辑，得出不符合实际的结论；n妄想是一种坚信或确信；n妄想是自我卷入的 ；n妄想是个人独特的，而不是任何集体共有的 信念；n原发性妄想：突发性妄想、妄想知觉、妄想心境n继发性妄想：三、注意障碍、记忆障碍、智能障碍 注意增强注意涣散 1、注意障碍 注意减退注意转移注意狭窄记忆增强记忆减退（近记忆、远记忆） 2、记忆障碍 遗忘（顺行性、逆行性、心因性） 错构虚构（柯萨柯夫综合征）精神发育迟滞（轻、中、重、极重） 3、智能障碍 痴呆 （真性、假性） 真性与假性痴呆n真性痴呆：1.
13、全面性痴呆：智能活动各个方面均受损害，影响全部精神活动，人格 改变，定向力障碍和自知力缺乏。大脑弥漫性损害，可见于阿尔采默氏病 、麻痹性痴呆。2. 部分性痴呆：记忆力减退、理解力消弱、分析综合困难；人格保持好 、定向力完整、自知力部分缺乏。大脑病变只侵犯脑局部，如大脑血管周 围组织，常见于脑外伤后、血管性痴呆早期。n假性痴呆：1. 刚塞尔氏综合征：又称心因性假性痴呆。对简单问题给与近似而错误 的回答。给人以开玩笑或故意做作的感觉。2. 童样痴呆：行为幼稚、模拟幼儿的言行为特征。3. 抑郁性假性痴呆：严重抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下，出现 认知功能的降低，类似痴呆早期症状。患者有抑郁体验。
14、四、自知力障碍n自知力：是对自身精神状况的认识能力。完整 的自知力不但能觉察或识别自己是否有精神方 面的异常，也能正确分析和判断自己既往和现 在的表现与体验中哪些属于病态。n自知力是判断精神障碍严重程度的重要标准。 自知力完整是精神疾病痊愈的重要指标；自知 力缺乏是重性精神疾病的特有的表现。第二单元 情绪障碍 情感高涨情感低落程度变化 焦虑（惊恐发作）恐怖 情绪障碍 情感迟钝性质变化 情感淡漠情感倒错情感爆发情感脆弱脑器质损害 易激惹强制性哭笑欣快第三单元 意志行为障碍 意志增强意志减退意志障碍 意志缺乏意向倒错矛盾意向运动性兴奋（协调、不协调）、精神运动性抑制： 木僵状态（紧张性、抑郁性、心因性、器质性）违拗症（主动性、被动性） 意志行为障碍 蜡样屈曲（空气枕头）缄默行为及运动障碍 被动服从刻板动作模仿动作意向倒错作态强迫动作意识障碍 朦胧状态周围环境意识障碍 漫游症谵妄状态梦样状态意识障碍 人格解体交替人格双重人格自我意识障碍 人格转换精神障碍综合征 幻觉综合症 精神自动症综合征 精神障碍综合征 Cotard综合
