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1、 输血安全与临床合理用血南方医科大学南方医院输血科 赖福才前言输血是现代医学重要的一部分，如果应用 得当，可以挽救患者生命和改善其健康状 况，如果应用不当，会对患者身体造成损 害，甚至引起患者死亡。主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？三、临床医师和输血科的职责和作用？三、临床医师和输血科的职责和作用？合理用血能够有效利用宝贵的血液资 源，最大限度地避免输血风险。 主要从如下几个方面考虑： 1.输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观一、为什么要积极倡导科学、合理用血？1.1.输血存在风险输血存在风险随着我国安
2、全输血质量管理走向规范化、 科学化和输血医学水平提高，输血风险逐 步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素 包括：（1）血液病原体因素（2）血液免疫因素 受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV） 未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫（1）血液病原体因素给病人带来的给病人带来的益处益处BenefitBenefitRiskRisk 给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitted diseases)(Transfusion-transmitted dise
3、ases)(HIV, HBV, HCV) (HIV, HBV, HCV)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性： 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤（2）血液免疫因素2.科学合理用血不尽如人意（1）输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心输血带来的危害，如传播病毒、降低免疫功能增加感染等 还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量血浆重建（2）血液成分的不正确应用以血浆应用为例，常见的不合理应用有如下几种情况： 用于扩容 与红细
4、胞重组后使用 促进伤口愈合 用于提高机体免疫力 补充营养（3）过度用血或少量输血 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实际需要 手术时有输“安慰血、保险血和少量输血 ” 情况3.血源形势不容乐观o血源供应不足（季节性变为常态性）oo用血用血“ “偏型偏型” ”现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾o或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够 如：危重症抢救未及时提供输血（福建连江县如：危重症抢救未及时提供输血（福建连江县 案例案例) ) (增城孕产妇案例增城孕产妇案例) )合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念 是输注安全的血液制品，仅用于治疗能 导致患者死亡或引
5、起患者处于严重情况 而又不能用其他方法有效预防和治疗的 疾病。二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？归纳为四个方面：1.临床输血的评估2.坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则3.严格掌握输血指证4.正确使用血液成分制品二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ (3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液 和氧气？ (4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？1.临床输血的评估（征询）(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、 梅
6、毒和其它感染因子风险有多大？ (6)病人输血的好处是否超过了危害？ (7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措 施供选择？最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？2.坚持临床输血原则(1)能不输血，尽量不要输血(2)能少输的，不多输(3)大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血(缺什么，补什么) 举举例：外科输输血 (1)大量失血严严重创伤创伤 、烧伤烧伤妇妇科(产产后大出血）手术术或其他原因3.严格掌握输血指证40% 2000 重度休克大量失血的定义大量失血的定义4 4小时内小时内, ,失血失血4 4单位单位急性失血急性失血 机体的反应和症
7、状取决于失血量和速度机体的反应和症状取决于失血量和速度 失血输血指证Hb20% Hb100g/L 100g/L，可以不输。血红蛋白100109/L，可以不输血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（2）内科输血指南o红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋 白50109/L一般不需输注 血小板计数在50-100109/L之间，根据临床 出血情况决定，可考虑输注血小板计数10者为输注有效o新鲜冰冻血浆用于各种原因(先天性、后天获
8、得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。o冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及I缺乏病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。o洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避 免输入血浆中某些成分(如补体、凝集 素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏 、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血 症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细 胞白尿症的患者。必须同时符合以下情况：边远地区必须同时符合以下情况：边远地区 3 3小时内不小时内不 能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血能提供同型血液
9、，其他医疗措施不能替代输血挽救生命。挽救生命。 紧急紧急ABOABO非同型血液输注非同型血液输注 紧急紧急RhRh非同型血液输注非同型血液输注（3 3）紧急非同型血液输注）紧急非同型血液输注ABOABO血液选择原则：血液选择原则：输注红细胞输注红细胞-O-O型可输注给型可输注给ABAB、A A、B B受血者受血者血浆或冷沉淀血浆或冷沉淀-AB-AB型可输注给型可输注给O O 、A A、B B受血者受血者注意：若已经输入大量 O型红细胞成分后，只有在停止输血23周后方可输入与患者同型的血液 紧急紧急ABOABO非同型血液输注非同型血液输注对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者， 可采用自身输血、
10、同型输血或交叉配血相合 性输血。 A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。 紧急紧急RhRh非同型血液输注非同型血液输注B. 一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同 型、RhD阴性血液成分。 C. 但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性 、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性 红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳 性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕 ）。o病例摘要患者，男，51岁，因车祸伤8小时后入院， 确诊为右胫腓骨开放性骨折，入院时患者面
11、 色苍白，重度贫血貌，处于半昏迷状态，需 急诊手术。术前检查：脉搏 132次/ /分分ABO血型O型，RhDRhD（- -）HbHb 77g/L 77g/L HctHct 0.22 0.22手术备血原则？手术备血原则？临床输血病例分析临床输血病例分析o病例摘要手术中输注O型RhDRhD（+）血浆）血浆600ml 600ml ， O型RhDRhD（- -）红细胞悬液）红细胞悬液4U4U，术后复查，术后复查HbHb 55g/L 55g/L HctHct 0.17 0.17，再次输入，再次输入O型RhDRhD （- -）红细胞悬液）红细胞悬液5U5U，由于手术部位大量，由于手术部位大量 渗血，需要再
12、次手术，预计需要输血渗血，需要再次手术，预计需要输血 3000ml3000ml，但此时无，但此时无RhDRhD（- -）血液供应，）血液供应， 应如何处理？应如何处理？o分析第一次手术备血：O型RhDRhD（+）血浆（属）血浆（属 配合性输血）配合性输血） ， O型RhDRhD（- -）红细胞悬液）红细胞悬液 （同型输血）（同型输血）再次手术备血：因无再次手术备血：因无RhDRhD（- -）血液供应，）血液供应， 情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则，情况紧急，符合紧急输注非同型血液原则， 输输O型（ABO同型）RhDRhD（+）红细胞悬液）红细胞悬液 输血速度和输血速度和输血时限：输血过程应
13、先慢后快原则，根据病情和年输血过程应先慢后快原则，根据病情和年龄调整输注速度，龄调整输注速度，如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注 （4 4）血液输注应注意的问题）血液输注应注意的问题 血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输 血。血液加温应在专用血液加温器 需要加温的情况为：大量快速输血 成人大于50mL（kgh） 儿童大于15mL（kgh ）婴儿换血患者体内有强冷凝集素1.临床医师责任和管理要求2.输血科责任与管理要求输血科责任与管理要求三、临床医师和输血科在合理用三、临床医师和输血科在合理用 血中的职责和作用血中的职责和作用（1 1）输血申请与预约）输血申请与预约申请单填写
14、要求：受血者信息申请单填写要求：受血者信息血成分信息血成分信息申请签名申请签名血液成分预约：血液成分预约： 一般成分一般成分特殊成分特殊成分时限要求时限要求 1.临床医师责任和管理要求医疗机构临床用血管理办法12条：经治医 师给患者实行输血治疗前，应当向患者或其家 属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血 液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签 署输血治疗同意书。如受现有医学技术条件局 限，无法克服的“窗口期”造成感染问题的告 知。（2 2）履行告知义务履行告知义务（3 3）熟悉血液及血液成分的规格、性质、）熟悉血液及血液成分的规格、性质、适应症、使用剂量和方法适应症、使用剂量和方法名称 容
15、量 单位浓缩RBC 120ml 1U全血 200ml 1U血浆 100/200ml ml机采血小板 150-200ml 1U/1治疗量手工分血小板 20-30ml 2U/400ml全血冷沉淀 20-30ml 1U/200ml全血白细胞 150-200ml 1U/袋 如：血液成分单位的概念各种血液成分的保存温度是不相同的品种 1单位体积 保存温度 有效期红细胞 100ml 4 35天冷沉淀 20-30ml -30 1年血小板 150ml 22 5天白细胞 150ml 22 1天新鲜冰冻血浆 100ml -30 1年普通冰冻血浆 100ml -30 5年血液成分保存要求如：如：手术及创伤输血手术及创伤输血 恢复患者血容量恢复患者血容量 纠
