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1、再议锁定接骨板历史、适应症与禁忌症刘凤祥上海市关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科*锁定接骨板的定义l具有成角稳定的骨折固定装置带螺纹：螺孔与锁定螺钉头部的 螺纹锁定 不带螺纹：螺钉头部与接骨板锁 扣机制固定*历史lCarl Hansman, 1886 单皮质固定器.*历史l Paul Reinhold，1931 单向锁定螺钉技术的先驱 首次采用“螺纹-螺纹锁定”原则，实现接骨板-螺钉连接*历史l1982，Zespol 首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折，钢板置于皮外*历史l1982，Zespoll 1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统)l 1984年，
2、口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板历史l骨折愈合时间的巨大差异非手术治疗：3个月绝对稳定固定：15个月生物学固定（PC-fix）：3个月内固定架固定：与外固定相似锁定接骨板研发始动因素 血供接骨板-骨 接触面积lDCP LC-DCP接骨板-骨接触面积减少50%l1987年，PC-FIX面接触 点接触DCPLC-DCPPC-FIX历史l优点：第一个接骨板与内固定架的结合体圆锥形螺钉头与螺孔连接单皮质螺钉夹板作用部分角稳定性l缺点：接骨板仍与骨面接触单皮质螺钉，强度可能不足冷焊接，取出困难PC-FIXl主要驱动力保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要前者部分角稳定性，后者完全角稳定性PC-
3、fix LISSl1990年，LISS系统更优秀的锚定作用和安全性螺纹的存在，限制了作用于螺钉头的扭矩，不易滑丝降低冷焊接风险双皮质螺钉，增强角稳定性发展：股骨、胫骨、Philos历史l1995，Surfix system螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定历史PC-fix LISSUniLock系统 “结合孔”l“结合孔”草图 lProf. Michael Wagner l1989, Viennal锁定、加压同一孔l缺点： 折弯，可能损伤螺纹 有限动力加压 创新限于接骨板历史UniLock系统 “结合孔 ”l加压l支持l中和/保护l桥接l张力带LCP “结合孔” 接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨
4、板 可在术中塑形“结合孔”可行吗 保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突“结合孔”可行吗l 减少锁定螺纹环绕范围，是否影响螺钉角稳定及轴向稳定性 实验证实：接骨板形变前，锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移“结合孔”可行吗l 抗疲劳强度测定 应力集中，抗疲劳等同于传统接骨板 在术中折弯时，不会损伤锁定螺纹“结合孔”可行吗l有限元分析，结合孔应力集中位于加压孔区l极限疲劳试验，接骨板形变、断裂位于加压孔区l五轴CNC(计算机数字控制)磨具加工锁定螺钉l“结合孔”的临床应用l2000年3月，LCP上市历史19701975198019851990199520001965动力加压接骨板 DCP动力加压单位DCU有
5、限接触动力加压接骨板LC-DCP经皮微创接骨板固定MIPO锁定内固定器LIF 微创固定系统LISS 锁定加压接骨板LCPl角稳定，抗弯曲、抗扭转l螺钉头呈圆锥形，改善力学分布l提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动l解剖型接骨板，适应局部解剖形态锁定接骨板优点l配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、自攻型锁定螺钉）l不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均可提供良好的锚定作用l无需与骨面紧密接触，保留血供l控制性微动，有利骨折愈合l一般不需骨移植锁定接骨板优点l费用高l“锁定螺钉”无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或单纯斜形骨折l“接骨板”不能作为复位工具辅助复位l植入螺钉时，手感不
6、如传统螺钉明显l螺钉方向不能调整（多轴锁定螺孔除外）l置入螺钉过紧，可致“冷焊接”l角度偏斜5，强度下降；大于10，锁定作用失效l若接骨板未塑形，可能突出皮下锁定接骨板十全十美吗？l刚度问题若无良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合例如，LISS 吸收轴向载荷的能力是传统刃板系统的2.5倍，是髓内钉的5倍若术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合和不愈合锁定接骨板缺点l刚度问题若简单骨折未复位、加压载荷经接骨板传递，产生应力集中，终致接骨板断裂l骨折不愈合、锁定接骨板断裂“三要素”
7、高刚度接骨板高刚度锁定螺钉骨折端分离锁定接骨板缺点l 锁定螺钉与接骨板锁定 优点l角稳定l接骨板螺钉成一整体，螺钉需切割去除部分骨质才会松动；而传统接骨板，螺钉逐一松动常见的内固定失效方式 潜在危险l骨质量差（OP）的关节内骨折：螺钉切出l骨质量良好： 过度轴向载荷（不适当的或过早负重，缺乏皮质接触），锁定螺钉颈部断裂； 或，接骨板螺钉成一整体，应力集中，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整（更多见）锁定接骨板缺点lLCP结合孔，既可用于加压固定，又可用作内固定架l但必须明确，加压固定与单纯夹板固定是两个不同且不相容的概念l若先应用锁定螺钉使接骨板与骨面不接触，然后应用普通螺钉试图消除
8、间隙，将产生约200030000 N的预张力，该力将拮抗锁定螺钉维持接骨板-骨面间隙的趋势，将大大削弱锁定螺钉的锚定作用，是LCP断裂的重要原因。锁定接骨板的特性锁定接骨板适应症l关节周围骨折l严重粉碎性骨折l骨质量差的骨折，例如骨质疏松性骨折l假体周围骨折l骨折块不稳定，若应用传统接骨板固定，骨折块倾斜移位可能性大，例如桡骨远端骨折l骨折部位合并较严重的软组织损伤l骨不连l截骨术后l作为髓内钉固定的替代方法（髓腔过细、先前骨骼畸形、青少年骨折、多发创伤）LCP 适应症适应症力学 原则技术骨质量典型解剖部位粉碎性骨干骨 折桥接锁定内固定架正常或骨 量减少股骨、胫骨、肱 骨干粉碎性干骺端 关节内
9、骨折联合关节内骨折坚强固定； 干骺端骨折桥接固定正常或骨 量减少股骨远端、胫骨 远端短节段干骺端 骨折桥接或 联合锁定内固定架正常或骨 量减少肱骨近端、肱骨 远端、桡骨远端 、胫骨近端骨质疏松、 简单骨折加压动力加压或加压器加压 ；骨干锁定螺钉固定骨量减少骨质疏松性前臂 骨折骨质疏松、 简单骨折中和标准拉力螺钉加压， 锁定螺钉中和钢板固定骨量减少骨质疏松性踝部 骨折LCP 禁忌症禁忌症错误的技术举例预期的不良后果简单骨折锁定内固定架简单前臂或肱骨干 骨折骨折不愈合简单骨折微创经皮接骨 板固定胫骨远端简单骨折骨折不愈合移位的关节内骨折锁定内固定架Pilon骨折骨折畸形愈合、 创伤性关节炎可以采用传统接骨板固定的骨折（相对禁忌）小结l锁定接骨板有其特定适用范围 “生物学固定”理念l详细制定术前计划l提高手术技术l扬长避短LAG,then LOCK!LCP非十全十美，正确应用是王道!Thank you
