胰岛素的治疗

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1、 糖尿病的治疗1 糖尿病的综合治疗饮 食药药 物物运动运动糖尿病教育糖尿病监测 糖尿病饮食治疗的原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体 重为宜 平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食 物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒 坚持少食多餐、定时定量进餐合理控制总热能制定合理的总热能以个人饮食习惯为基础，结合病情、年 龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生 长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡、保证生长发育的需要平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有

2、 通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得营养全面的必要条 件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食 搭配，勿挑食，勿偏食 每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果 类、肉蛋类和油脂类糖尿病的饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体 重及活动强度相一致的食量 若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗 ，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长， 会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控 制，反而加重病情。糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之 间需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血 糖水平。

3、 若碳水化合物不按照6070的比例摄入 ，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚 至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150 200克。糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃 肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之 间需保持一定的比例。 由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质 不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染 。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感 ，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。糖尿病患者如何吃水果水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和 矿物质 患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及 数量 监测血糖饮食治疗的误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的

4、 越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控 制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使 血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了饮食治疗的误区（二）植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油 药好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗 粮不吃细粮 用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降 糖，毋须限制 吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜低血糖的处理与预防低血糖常见症状有：头痛、昏睡、饥饿感明显、视物模 糊、出虚汗、口唇

5、麻木、面色苍白等 出现低血糖应立即吃“糖”:如甜饮料、糖果、糖水、 蜂蜜、巧克力或葡萄糖片；5分钟内症状仍无改善，应再吃 更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗 纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果 等防止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要使用低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多 餐，在两餐之间加餐也会有效糖尿病患者外出应注意的问题应坚持自己的营养治疗计划 ，不能因生活习惯和作息时间 的改变而改变 应随身携带糕点、糖果、甚 至葡萄糖粉，以便在出现低血 糖时及时自救 应注意自己的活动量，不要 过于劳累和兴奋 救援卡 13运动治疗的意义促进血液循环

6、 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加 重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳运动治疗的组成运动治疗方案包括三部分 运动前准备热身活动 运动锻炼 运动后放松活动运动治疗的组成热身活动510分钟如步行、太极拳、保健操等。 逐步增加运动强度，以使心血管适 应，并提高关节、肌肉的活动效应17运动类型-有氧运动概念： 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳

7、 骑自行车 跳舞 打太极拳、打球等18运动治疗的组成放松活动510分钟如慢走、自我按摩等 可促进血液回流，防止突然停止运动造成 的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心 律失常19运动时间段的选择通常于餐后13小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高 避开药物作用高峰，以免发生低血糖 若必须在药物作用高峰时运动或体力劳 动，应适当增加饮食20运动的注意事项（一）了解你运动前、中、后的血糖变化 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中 选择适合自己的运动，并合理安排时间 避免高强度运动，防止意外伤害 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软 饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用 佩戴胸卡运动的注意事项

8、（二）穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理 锻炼前多饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应 注意饮食控制 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并 注意调整胰岛素和口服降糖药用量 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜运动的注意事项（三）高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走休息走，交替进行视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于 腰 周围神经病变：避免过度伸展，不负重23药物治疗胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时

9、间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵R中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222

10、424（小时）（小时）诺和灵N预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液白色混悬液 只用于皮下注射只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵30R预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时

11、间：24小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）诺和灵50R通过辩别颜色就可以选择诺和灵的种类短效 诺和灵R 黄色中效 诺和灵N 绿色预混 诺和灵30R 红棕色预混 诺和灵50R 灰色胰岛素的储存避免日晒避免日晒 2-82-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻诺和灵胰岛素的有效期 2 28C8C瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半 室温（室温（25C25C） 瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周人胰岛素制剂的不足短效胰岛素作用时间与生理性胰岛

12、素分泌曲线不匹配5004003000100200血浆胰岛素浓度（pmol/L）10234时间（小时）短效胰岛素的局限性吸收缓慢 较长的作用时间 注射时间依从性差餐后血糖控制不佳增加低血糖的危险中效人胰岛素的缺陷中效胰岛素为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定有峰值，易发生低血糖全球胰岛素应用概况 胰岛素类似物以超过胰岛素2倍的速率增长38.5 %0 %20 %40 %60 %80 %100 %Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4Q1199920002001200220032004 2005胰岛素市场占有率% (MU)0 %20 %40 %6

13、0 %80 %100 %类似物市场占有份额 胰岛素类似物将成为趋势全球类似物使用占胰岛素的40 中国不到0.5%全球胰岛素占整个糖尿病市场的50% 中国胰岛素目前是口服药市场的一半， 只占33.7%Brange J, et al. Diabetes Care. 1990;13:923-954.皮下组织皮下组织峰时 = 40-50 min峰时 = 80-120 min常规人胰岛 素门冬胰岛素 (诺和锐)毛细血管膜门冬胰岛素（诺和锐）的解聚和吸收 门冬胰岛素与人胰岛素相比达峰更早，峰值更 高Mudaliar SR et al. Diabetes Care 1999;22:1501-65004003

14、0001002005004003000100200小时小时血浆胰岛素（pmol/L）葡萄糖输注率（mg/min）门冬胰岛素人胰岛素1023410234门冬胰岛素更好的模拟餐时胰岛素分 泌0102030405060700600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600胰岛素 (mU/l)正常人胰岛素 皮下注射门冬胰岛素 +NPH进餐Adapted from Polonsky et al. 1988Time of day晚餐NPH早餐午餐组成预混胰岛素类似物-诺和锐3030%诺和锐30精蛋白结合结晶门冬胰岛素门冬胰岛素30%人胰岛素30R可溶性人胰岛素中效胰岛

15、素 (NPH)双相混悬:门冬胰岛素吸收迅速，控制餐 后高血糖精蛋白结合的结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平诺和锐30-更好的模拟生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式 门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素诺和锐30诺和锐30和人胰岛素30R的药代动力 学起效时间 （分）最大效 应时间 （小时 ）维持时间 （小时）诺和锐3010201424人胰岛素 30R302824诺和锐30 药效学Time (hour)1004812162024Mean Infusion Rate of Glucose (mg/min x kg)*86420InjectionGIRmax, tmax* p 1.0 U/ kg / 日胰岛素初始剂量的确定与分配一般从每日1824 单位开始 三餐前剂量分配 早餐前晚餐前午餐前 睡前NPH起始剂量48单位或空腹血糖数（mmol/L）或体重（ kg）10 睡前剂量占全日总剂量20%以内，一般不超过20单位 开始胰岛素治疗时宜用短效胰岛素，初始剂量宜小 根据具体病情估计，做到个体化To examine whether a single d