《中医内科学肺系病症肺痿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学肺系病症肺痿（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺系病证第八节 肺痿【概说】 一、概念 肺痿:是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾 涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。 金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气病 说：“痿者萎也，如草木之萎而不荣。” 用形象比喻的方法以释其义。 二、沿革 （一）金匮要略列有专篇，对肺痿的主症特征、病因、 病机、辨证均作了较为系统的介绍。 （二）唐孙思邈千金要方 肺痿门将肺痿分为热在上 焦及肺中虚冷二类。 认为“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例”，并提出治疗虚 寒肺痿可用生姜甘草汤（即生姜、甘草、人参大枣）、甘草 汤（即甘草一味）；虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等。 （三）历代医家均认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归， 常与相
2、关疾病合并叙述。 提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成为肺痿的 可能。 （四）清张璐提出治疗要点。 在张氏医通肺痿将肺痿的治疗概括为：“缓而图之， 生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气”等七 个方面，旨在：“以通肺之小管”，“以复肺之清肃。” 三、讨论范围 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者， 均可参照本节辨证论治。【病因病机】 一、病因 (一)久病损肺 1、肺虚热痰热久嗽肺痨病久 肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津消渴津液耗伤热病之后 2、肺虚寒 大病久病内伤久咳 冷哮不愈肺虚久喘肺虚有寒，气不化津 二、病机 （一）发病机理总属肺脏虚损，
3、津气严重耗伤，以致肺叶枯萎 。 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺 叶弱而不用则萎。清喻嘉言医门法律肺痿肺痈门“总 由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥”，“于是肺 火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。” (二)病理性质有虚热、虚寒之分。热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 肺气虚冷，不能温化，固摄津液阴伤及阳，气不化津， 肺虚津伤虚热肺痿肺失濡养虚寒肺痿肺痿病因病机示意图肺燥伤津 虚热 久病之后 伤阳气 肺气虚冷虚热肺痿 久延阴伤及阳肺痨久咳热病伤津他病误治热在上焦重亡津液内伤久咳喘哮频发肺中冷 虚寒肺津肺气亏损肺叶干枯萎弱【诊查要点】 一
4、、诊断依据 (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细 沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘。 (二)常伴有面色 白或青苍，形体瘦削， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。 (三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚 。 二、病证鉴别 1、肺痿与肺痈的鉴别 肺痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以 咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为 主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实 ，肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为 肺痿。肺痿、肺痈类证鉴别表病名病因病机性质症状肺痈 风热舍肺 蕴结不解热壅血瘀， 成痈化脓。实咳剧、胸痛、吐脓 血痰、有腥臭味。肺痿 热在上焦 肺中虚冷肺叶枯痿不 用虚咳轻，胸不痛，
5、吐 浊唾涎沫，而无腥 臭味。 2、肺痿与肺痨的鉴别 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等 与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重 证。 三、相关检查 （一）X线检查 可观察病变程度和范围 ，且常可查出病变的某些原因。 （二）肺功能检查 反映肺脏功能的状况 ，动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病 情进展和判断预后有一定参考价值。 （三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌 洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病 的鉴别。【辨证论治】 一.辨证要点 主要辨虚热虚寒。 虚热易火逆上气，常伴咳逆喘息； 虚寒常见上不制下，小便频数或遗尿 。 二.治疗原则 总以补肺生津为原则。 虚热证生津清热以润其枯； 虚寒证温肺益气而
6、摄涎沫。 治应时刻注意保护津液，重视调理脾、 肾。 三、证治分类 (一)虚热证 1、症状： 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳 痰带血，咳声不扬，甚则音嘎， 兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮热， 形体消瘦，皮毛干枯。 舌脉：舌红而干，脉虚数。 2、证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺 失肃降。 3、治法：滋阴清热，润肺生津。 4、主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆 ，咽喉干燥不利，咯痰粘浊不爽。后方养 阴润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛， 干咳痰少,咽痒气逆。 5、常用药： 太子参、甘草、大枣、粳米益气生津 ，甘缓补中； 桑叶、石膏清泄肺经燥热； 阿胶、麦冬、
7、胡麻仁滋肺养阴； 杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气 降逆。 6、加减： 如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则 去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆； 如咳吐浊痰口干欲饮，则可加天花粉、 知母、川贝母清热化痰； 津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津； 潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。 (二)虚寒证 1、症状： 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴， 短气不足以息。 兼症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，小 便数，或遗尿。 舌脉：舌质淡，脉虚弱。 2、证机概要：肺气虚寒，气不化津，津 反为涎。 3、治法：温肺益气。 4、主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减 。前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。 后方则以补脾助肺，益气生
8、津为主。 5、常用药： 甘草、干姜温肺脾； 人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益 气生津。 6、加减： 肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智； 肾虚不能纳气，喘息、短气者可配钟乳石 、五味子，另吞蛤蚧粉。肺痿辩证论治简表证 型虚 热 证虚 寒 证病 机肺燥津伤肺气虚冷症状咯痰咯吐浊唾涎沫，质较粘稠或带血。咯吐涎沫，质清稀、量多。咳嗽咳声不扬或音嘎不咳或少咳呼吸气急喘促气短，动则不足以息。其它潮热，消瘦，皮毛干枯。形寒、神疲、头眩、小便数 或遗尿。渴口渴咽燥口不渴舌脉舌红而干，脉虚数。舌质淡，脉动虚弱。治 法滋阴清热，润肺生津。温肺益气主 方麦门冬汤、清燥救肺汤加减。甘草干姜汤或生姜甘草汤加 减。【预
9、防调护】 一、积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向 肺痿转变。 二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气 恢复。 三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清 洁，避免烟尘刺激。 四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼 ，适应气候变化，增强肺卫功能。【结 语】 一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证， 为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊 唾涎为主症。系多种慢性肺系疾病后期发 展而成。 二、发病机理主要为热在上焦，肺燥 津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气 亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺 ，但与脾、胃、肾等脏密切相关。 三、辨证：有肺脏虚热和肺气虚冷两大 类，以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为 原则。虚热证，润
10、肺生津，清金降火；虚寒证 ，温肺益气。但虚热久延伤气，亦可转为虚寒 证，治疗上也要法随证转。 四、肺痿的预后：肺痿属内伤虚证，病 情较重而迁延难愈，如治疗对症，调理适宜， 病症稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治 疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以至 不治。若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血，皮 肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不 良。【临证备要】 一重视调补脾胃。 脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚 者宜补胃津以润燥，使胃津能上输以养肺；气虚者宜 补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。肾为气 之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。 二不可妄投燥热，亦忌苦寒滋腻。 肺痿病属津枯，
11、故应时刻注意保护其津，无论寒热， 皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津，即使虚寒肺痿，亦 必须掌握辛甘合用的原则。 三慎用驱痰峻剂。 肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之 戒，宜缓图取效。病案讨论安某某，女，37岁。1995年3月22日初诊。主诉：发热、咳嗽、咯吐稠粘痰五天。病史：患者于3月18日以来，发热，微恶寒，咳 嗽，咯吐粘稠痰，口干，胸痛不甚，心悸，头晕。曾 服发汗药治疗，未见效。既往有长期慢性咳嗽史。检查：体温39度，神志清楚，呈急性病容。发育 营养欠佳，形体消瘦，皮肤干燥，面色晦滞。左右胸 廓对称。听诊：右肺下部呼吸音减弱，左肺末闻异常 ，舌红少津，脉细数。X线胸部摄片：右肺下部有片 状模糊阴影，边缘不清；右侧位可见：右肺中叶呈密 度一致的三角形阴影。化验检查：白细胞14.9*10的9 次方/L，中性84%，淋巴15%。要求：请回答：中医病名、证型的诊断及病机、 治法、方药。病案讨论答案中医病名：肺痿 证 型：虚热证 证机概要：阴伤火旺，肺津干枯。 治 法：滋阴清热，润肺生津，佐以宣 肺化痰。 主 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减 药 物：麦冬、太子参、半夏、浙贝、 杏仁、瓜蒌、知母、甘草等。【复习思考题】 一什么是肺痿？临床表现有何特征？并 说明其发病机理。 二肺痿主要应与哪些病证相鉴别？ 三试比较肺痿虚热证和虚寒证的临床表 现有何不同？ 四肺痿的辨治要点是什么？
