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1、呼吸机入门培训(销售) Esprit上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶为什么要使用呼吸机?呼吸机的作用1. 呼吸机正规名称是通气机.2. 利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.3. 它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此)1. b.换气作用-吸收O2和排出CO24. 使用呼吸机目的:a.呼吸支持维持正常的通气b.呼吸治疗纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭5. 最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2 分压(PaCO2)4. 呼吸机的适用范围?呼吸机的适用范围1. 绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg患者.2. 从新生儿
2、至成人均适用的仅Siemens品牌为其特 色, 多数呼吸机均有“新生儿附件”仅是附件 小型传感器及软件, 但无高频通气.3. 理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生 儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能.4. 成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的)5. 医院特点: 专科专机, 除心脏外科外, 呼吸机一 般不互用.使用呼吸机的目的何在?使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的:a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机 目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的 治疔难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主.b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原 有的肺部外疾病在治疗
3、过程中累及肺脏产生了併发 症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 恢复基本正常, 一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合 主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准呼吸机主要结构有那些?呼吸机结构示意图吸气阀呼气阀控制器流量阀PEEP阀气源呼吸机的构成气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形 3. 报警部分:含呼吸机状态气源 气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2
4、和空 气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气) 空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等. 中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供 应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa 氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压 器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生 报警且不能关闭报警音响.单肢和双肢回路差别何在?单肢和双肢呼吸回路 双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病 人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. 在吸 气和呼气管路中均有积水杯. 单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和 呼气均通过同一管道必然会产生重
5、复呼吸(即呼出气 又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸机 有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸. 管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.呼吸回路Y形管吊钩积水杯管路双肢呼吸回路的连接o吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水 杯,称双肢回路.o吸气肢(导管)均与湿化器连接,呼气肢末端与 集液瓶连接.湿化器积水杯吸气肢呼气肢呼吸机 Y形管如何控制吸入氧浓度?1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2, 不于50%(0.5).3.用空气氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空氧混合装置高压空气高压氧FIO2空气空气- -氧气氧气混合器混合器,
6、,氧浓度的 误差为5%.比例电磁阀比例电磁阀( (PSOL)PSOL)此技术 反应时间短,精度高, 0.3%传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速 、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有a. 晶体热膜式(即热导式). b. 压差式. c. 热导式 等较为常用. e.较少用的是渦轮 超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.传感器类型温度感应加热线压差式活瓣压差式 双加热导线式双瓣压差式双加热导线式呼吸机输送气体为何要湿化?湿度与含水量气体湿化的作用不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时 吸
7、入气体经湿化且加温至32, 每升气体含有的 水份为34mg/L. 到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34 其相对湿度为80%,含水量为38mg/L. 在到达气管“隆突“以下的各级支气管时吸入气体 巳加温至37, 其相对湿度巳达100%, 含水量为 44mg/L, 其分压为47mmHg. (e). 湿化对气体交换的重要性PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)O2 %或 CO2 %47mmHg: 在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为 44mg/L气体, 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的 . 当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即 仃止.
8、 故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 才符合人体 正常生理条件的需要. 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘 液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图 ）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外 来颗粒和微生物向嘴部移动。气管的防御机制a)由于外周纤毛液体层太 厚(兰色部分)，引起粘膜 斑和粘液机械性分解b)最适宜的外周纤毛液体 层粘稠度（最佳的粘液机 械性調和）c)因外周纤毛液体层大薄 粘液机械性分解纤毛被粘 稠的粘液所粘附. 湿化不足的危害性a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即
9、粘液层干燥化)纤 毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张导致气 体交换障碍b. 粘液层发生溃疡, 支气管痉挛.c. 继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相对 湿度大于75%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人 年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退 ，然后纤毛内液体粘度会增加。湿化方法有几种?湿化方法a. 湿化器在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面， 即加温和湿化至饱和点。水的温度用电子控制和限定， 对吸 入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到
10、有效的 湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b. 加温和湿润交换器（HME）此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水 蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿 的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中.人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增 加到150毫升.新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.湿化器 *730型吸气肢有加 热导线,保证吸入气 温度(巳淘汰). *850型吸、呼气肢 均有加热线无需积 水杯,儿童成人用 一存水罐,价贵.*F2.0(4) 平台时间：占呼吸周期10（0.3-0.5s）VCV可有平
11、台时间, PCV应自动关闭。（5) 触发灵敏度：压力触发PEEPPsens，流速触发2升分（6）PEEP15cmH2O（7) FIO255% PCV基本参数的调节（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节 TI 或IE比。正常为1:1.5-1:2.0（4）平台时间：关闭(5) 压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens，流速触发2升分（7）PEEP15cmH2O（8）FIO255%VCV,PCV或PSV设置差别是什么?VCV,PCV或PSV设置内容的差别VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率 呼吸频率
12、病人自控频率潮气量 吸气峰压 压力支持(PS)吸气峰流速 吸气时间或I/E比 压力上升时间平台时间 压力上升时间 呼气灵敏度吸气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度O2% O2% O2%PEEP PEEP PEEP調节吸气峰流速即调整I/E比. 呼气灵敏度仅在SPONT中有作用 。为何需要报警?报警的临床意义1. 事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围.2. 可及时发现意外差错(如管道脱落, 漏气等).3. 便于及时发现设置(含报警的设置)差错而予以更正.4. 避免高气压, 高容积伤(呼吸机最严重的并发症)5. 及时发现呼吸机本身的故障.6. 了解报警内容的紧迫性, 以便及时处理.报警参数的設置1
13、.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱 落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生 通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静 剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.压力报警設置示意图v高压:以大于实测气道峰压10cmH2O为限以防气 正伤. v低压:以大于PEEP实际值加5cmH2O为限以防管道 脱落.cmH2O cmH2OcmH2O阻塞脱落?Esprit
14、报警部分 Normal:正常工作 Alarm High:高级别报警 Alarm Med/Low:中/低级别报警 Vent Inop:呼吸机停止工作 Safety Valve:安全阀开放保证病人安全!所有工作参数均有报警范围.机械通气监测的意义?机械通气监测的意义1. 监测设置的参数实际效果如何?2. 了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效?3. 了解肺部病情有无逆转趋势?(根据趋势图)4. 及时发现机械通气的负面作用!5. 结合NICO型, 8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能 , 根据监测结果更改治疗方案(含心、肺、输液等).6. 通过波形分析设置、选择最佳参数.病人数据的监测内容1.
15、 压力:气道峰压、平台压、平均压、呼气末压.2. 时间:呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.3. 容积:潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量.4. 显示各种波形及趋势圖5. 静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力.6. 动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺 应性和阻力,它尚包含气流对气道所产生的阻力,检 测时须注意前后条件的可比性.其他的监测功能 监测功能有以下几项主要内容a. 内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼 气时阻力情况.b. 顺应性(CL):PCV和VCV均可测定,分动、静态测定.c. 阻力(R): 在VCV可测定,而在PCV中由于吸气压力 克服了一切阻力故无法测阻力而出現“-” 的符号.d. 波形显示:有压力、流速、容积、呼吸环、流速- 容量曲线和呼吸面积(测算呼吸功).e. 其他:如VC,最大吸气压,
