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1、阿尔茨海默病汤汤 颖颖 哈尔滨医科大学第一临床医学院哈尔滨医科大学第一临床医学院痴呆的定义q痴呆是一种获得性持久的智能障碍综合征 ，影响个人生活和参与社会。病程至少持 续6个月以上. q痴呆具有以下精神活动中至少三项受损：q语言、记忆、视觉空间技能、情感、人 格和认知（概括、计算、判断等）。痴呆的评估q病情起始的详细情况 q 记忆（遗忘），是否有抑郁和焦 虑？ q 日常生活表现，如着装、购物、 修饰和家务劳动能力。 q 行为异常和精神紊乱（如幻觉和 妄想等） 。 q 既往病史和用药史常用的精神状态量表常用的精神状态量表简易精神状态量表（MMSE）MMSE是由Folstein等人设计的检测痴 呆
2、最著名的问卷。该量表可以使每一研 究小组或医生在10分钟内完成测试。判定标准：文盲17分，小学20分 ，中学22分，大学23分表 简易精神状态量表（MMSE）定向力时间定向：今天是星期几？几号？几月？哪一年？什么季节？ 地点定向：我们现在什么地方（医院名称？在什么街道？这是几层（门牌号）？哪个城市 ？哪个国家？识记我给您说三样东西，您听好。“钥匙、杯子、尺子”，请您重复一下，好，请您记住，待会 儿我要问您，请您再说出来注意与计算计算100-7是多少？再向下连着减7，从您得出的这个数字连着向下减（共减五次）。 请从10倒数至1记忆请回忆一下我刚才让您记住的3件东西？语言阅读理解：请念一下这句话，
3、并按照它的意思去做（出示写有闭上您的眼睛的纸片）。 命名：（出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？ 书写：请写出您的名字视空间构图能力：（出示图案）请您照这个画一个。执行能力执行连续命令：我给您拿一张纸，请照我说的去做，用右手将这张纸拿起来，对折，然后 放在腿上。MCI AD画钟试验画钟试验该试验要求病人在一个圆圈内画 出一个钟，AD患者不能正确完成。通 过对痴呆患者用本试验进行检测，其 灵敏度和特异性高达90%。痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准 世界卫生组织的世界卫生组织的国际疾病分类国际疾病分类第十版修订版（第十版修订版（ICD-10ICD-10）诊断标准）诊断标准1痴呆的证据及严重程度
4、（1）学习和记忆障碍:1)轻度：仍能独立生活，主要影响近记忆，而远记忆可以受或不受影响。 2)中度：已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍。 3)重度：完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍。 （2）智能减退，思维和判断受到影响:1)轻度：能独立生活。完成复杂任务有明显困难。 2)中度：需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。3)重度：完全依赖他人照顾。 2不伴意识障碍或谵妄。 3可伴有情感、社会行为和主动性障碍。 4病程至少持续6个月以上。出现皮层损害体征时如失语、失认、失用等支 持诊断。影像学如CT、MRI、单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发 射断层扫描（PET）等出现改变时也支
5、持诊断。痴呆的主要原因逐渐发病 缓慢进展额颞叶痴呆 阿尔茨海默病局灶性体征血管性痴呆锥体外系症状路易体痴呆 帕金森病/痴呆非典型的罕见痴呆 (例如, CJD)实验室异常甲状腺机能减退 B12缺乏中国各种痴呆类型的患病率(Liu L, et al, Dementia Geriatr Cog Disorders 2003; 15: 226-230)阿尔茨海默病(AD)57%血管性痴呆(VaD)31%其他12%中国Alzheimer 病的患病率qAD占所有痴呆的50%75%，其中 85%90%为散发性病例。 q65岁以上居民痴呆的患病率为10.1%，其 中AD为6.6%，VD为201%。 q估计我国
6、有5百万痴呆患者，其中3百万 AD。Alzheimer 病的历史由来Alzheimers 病的危险因素q年龄 q遗传（Scientists have identified three genes that cause rare, inherited forms of the disease that tend to occur before age 65. ） qApoE4基因，早老素基因突变，APP基因 q女性、低文化程度、铝中毒、头部外伤 、大量饮酒、心脑卒中、高同型半胱氨 酸血症等。Alzheimers 病的临床表现q起病方式 q隐袭起病 q缓慢持续进展 q病程中无缓解倾向 q病程数年，
7、可达十年， 甚至更多Alzheimers 病的临床表现q记忆障碍（Memory loss ）q记忆过程：铭记、保持、忆起 q近记忆障碍、远记忆障碍Alzheimers 病的临床表现q日常生活能力下降（ Difficulty performing familiar tasks ）People with dementia often find it hard to complete everyday tasks that are so familiar we usually do not think about how to do them. A person with Alzheimers ma
8、y not know the steps for preparing a meal, using a household appliance or participating in a lifelong hobby. Alzheimers 病的临床表现q语言障碍（ Problems with language ） q早期理解力和书写受损突出，其次 为命名困难 q多为流利性失语，非流利性失语少 见 q经皮感觉性失语、Wernicke失语、 命名性失语。后期全失语。Alzheimers 病的临床表现q时间、空间、人物定向力障碍 （Disorientation to time and place ）
9、q思维和判断能力障碍（ Problems with abstract thinking ）q计算能力障碍、对钱的认识障碍Alzheimers 病的临床表现q放错物品（Misplacing things ） q失动力（Loss of initiative ）q性格改变、行为异常 q失认和失用 q精神异常、幻觉Alzheimers 病的临床分期q 早期 qMemory Loss qSymptoms: qConfusion About Place qLoss of Initiative qMood/Personality Changes qPoor Judgment qTakes Longer to
10、 Perform Routine chores qTrouble Handling Money, Paying BillsAlzheimers 病的临床分期q中期 Impairments in: qlanguage qmotor ability qobject recognition qincreasing memory loss and confusion q Symptoms: qProblems recognizing family members, close friends. qRepetitive statements and/or movements. qRestless, es
11、pecially in late afternoon and at night. qOccasional muscle twitches or jerking. qPerceptual motor problems. qProblems organizing thoughts, thinking logically. qCant find right words, makes up stories. qProblems reading and writing. qMay be suspicious, irritable, fidgety, teary or silly.Alzheimers 病
12、的临床分期q晚期 qSymptoms: qLoses weight even with good diet. qLittle capacity for self-care. qCant communicate with words. qMay put everything in mouth or touch everything. qCant control bladder or bowel. qMay have difficult with swallowing, skin breakdown, infections.Alzheimers 病的临床分期q终末期（Terminal Stage
13、） qSymptoms: qLoss of ability to ambulate. qLoss of ability to sit. qLoss of ability to smile. qLoss of ability to hold up head. qLoss of ability to swallow. Alzheimers 病的辅助检查实验室检查项目病因诊断血常规恶性贫血血沉免疫异常性疾病电解质、血糖、肝肾功能、钙代谢性疾病、肝病、肾病尿液检查肾脏病梅毒学检查梅毒维生素B1、B12，叶酸、烟酸维生素缺乏病、恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查（T3、 T4、TSH、皮质醇等） 甲减或甲亢
14、，柯兴氏综合征等 脑脊液 梅毒、隐球菌、其它脑的感染 毒物或重金属检查 中毒、环境或职业毒物等 Alzheimers 病的辅助检查qCT、MRI 脑萎缩表现 q海马萎缩出现最早、最敏感 q颞叶首先出现，其次是顶叶（后部）、额叶萎缩， 晚期弥漫性萎缩。 qPET q颞顶叶皮层葡萄糖代谢率低，也可以累及前额部， 可非对称性 qSPECT q一侧或双侧顶叶及/或颞叶后半部血流明显降低，顶 叶脑血流下降更为显著。Alzheimers 病的临床表现Alzheimers 病的辅助检查q 神经心理学检查 q临床记忆量表 q老年认知功能量表 q简易LOTCA认知评价 q成人韦氏智力量表 q人格测评 q艾森克个
15、性问卷 q神经心理成套测验 q严重损害量表（SIB） q严重认知损害量表（SCIP） qWHO制定听觉词语学习测验、言语流畅性测试、逻辑 记忆测验、复杂图形测验、结构实力测验Alzheimers 病的辅助检查qClinician Interview based Impression of change, CIBI qClinician Interview based Impression of change-Plus, CIBI-Plus qClinical Global Impressions Scale, CGI qAD Assessment Scale cognitive scale,
16、ADASc qCognition subscale of the Alzheimers Disease Assement Scale, ADAS-Cog qDigit-Symbol Substitution test, DSS qInstrumental Activities of Daily Living, IADL qNurembury Age Inventorys self and observer-rating scales, NAA qNosger ( Nursess Observation Scale for Geriatric Patients, Instrumental Activities of Daily Living) qProgressive Deterioation Scale, PDS qMattis痴呆评定量表（DRS）Alzheimers 病的病
