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1、肾脏的泌尿功能、尿 的生成及其调节l泌尿的意义 排出代谢终产物及体内过剩的物质； 调节细胞外液量、渗透压； 维持稳态：调节水、电解质、pH。 肾脏的功能 （1）泌尿功能 l泌尿的过程 肾小球的滤过; 肾小管和集合管的选择性重吸收; 肾小管和集合管的分泌。 肾单位的构成肾的血液供应腹主A 肾A 叶间A 弓形A 肾小球Cap 入球小A 小叶间A出球小A 肾小管周围Cap肾V 叶间V 弓形V 小叶间V 肾两套Cap网肾小球Cap：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap：压力低，利于肾小管重吸收肾单位项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分布 内皮质层 外中皮质层数 量 10%-15% 85%-90%
2、体 积 较大 较小 入球小A 相当 较粗 出球小A 相当 较细髓 袢 甚长 甚短 第二Cap 深入髓质 布于皮质部分主要功能 尿浓缩稀释 尿生成球旁器1颗粒细胞 分泌肾素 2系膜细胞 传递信息 3致 密 斑 aCl肾血流量的自身调节 10.7-24kPa(80-180mmHg)肾血流量稳定一、有效滤过压Pf=(肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压)-(血浆 胶体渗透压+囊内压)有效滤过压 指促进超滤的动力与对抗超 滤的阻力之间的差值肾小球的滤过功能有效滤过压示意图二、影响肾小球滤过的因素1. 肾小球毛细血管血压2. 囊内压3. 血浆胶体渗透压4. 肾血浆流量5. 滤过系数重吸收与分泌的方式被动转运
3、：单纯扩散、易化扩散、渗透、水的溶质拖曳 主动转运：原发性（质子泵、钠泵、钙泵）、继发性肾小管与集合管的转运功能各段肾小管的转运功能部 位 重吸收近球小管 67%的Na+、Cl-、K+、H2O，全部糖及AA髓 袢 20%的Na+、Cl-、K+ ，10% H2O远曲、集合管 12%的Na+、Cl- ，不等量H2O 重吸收部 位 主要分泌近球小管 H+、K+髓 袢 远曲、集合管 H+、K+ 、NH3 分泌（一） Na+、Cl-和水的重吸收1. 近端小管重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中约 2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管 前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主要 发生在近端小
4、管后半段。重吸收的动力：基侧膜的Na+泵二 肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌近端小管前半段重吸收NaCl示意图X代表Glu、AA、磷酸盐Cl等近端小管后半段重吸收NaCl示意图（细胞旁路途径）髓袢升支粗段重吸收Na+、 K+、Cl-示意图远曲小管初段重吸收NaCl示意图近端小管等渗重吸收，小管液等渗髓袢降支细细段对对H2O高通透，对对NaCl和尿素不 通 透，小管液渗透浓浓度渐渐升髓袢升支细细段对对H2O不通透，对对NaCl和尿素通 透髓袢升支粗段对对H2O和尿素不通透，能重吸收 NaCl，末端小管液低渗远远端小管 集合管对对H2O低通透，重吸收NaCl尿液的浓缩和稀释尿浓缩机制示意图部位
5、: 远端小管和集合管特点：重吸收溶质多，水不易被重吸收ADH ,远曲小管和集合管重吸收水 ，尿稀释一、尿液的稀释二、尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液1. 渗透压梯度的形成1. 髓袢升支粗段渗透梯度的形成主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成 2. 髓袢降支细段渗透梯度的形成主要由降支细段对水的重吸收所形成 3. 髓袢升支细段渗透梯度的形成 主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所 形成 4.髓质集合管渗透梯度的形成与尿素的再循环和NaCl重吸收有关 动力：髓袢升支粗段对Na+和CI-的主动重吸收 。 主要溶质：尿素和NaCl 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高直小血管维持髓质高渗递
6、度 (逆流交换） 1、将溶质大部分保留 2、重吸收的水份送回体循环。三 直小血管在维持肾髓质高渗透的作用维持肾组织液高渗直小血管带走水而留下较多溶质肾组织液高渗透压是水重吸收的动力ADH 水重吸收 、尿少（浓缩成高渗尿）ADH 水重吸收 、尿多（稀释成低渗尿）渗透压梯度的作用尿生成的调节一、肾内自身调节（一）小管液溶质浓度水重吸收动力= 肾组织液渗透压小管液渗透压糖尿病、ivGlu 超出肾糖阈 iv drip甘露醇、山梨醇 滤过但不重吸收 小管液溶质浓度（晶渗压）水重吸收少，尿多渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗透压升高造成的利尿。葡萄糖和氨基酸等重吸收在近端小管全部被重吸收，与Na+同向转
7、运密 切相关。 aa与Glu 的重吸收机制相同.血糖正常值：80-120mg/100ml 肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正 常值：160-180mg/dl。此时部分肾小管达到吸收 极限量 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收 均已达到极限时的血糖浓度。 正常值：男性为 375mg/dl，女性为300mg/dl。 机制：由于同向转运体数量有限近球小管对Glu、AA、磷酸盐等 的重吸收示意图二、神经调节入球小A收缩为主 肾血浆流量肾小球Cap压近球小体释放肾素 肾小管重吸收NaCl和水 近球小管和髓袢重吸收NaCl和水增加内髓集合管对尿素的通透性增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl提高
8、远曲小管和集合管对水的通透性 ADH作用三、体液调节（一）ADH 血浆晶体渗透压（水利尿） 循环血量（容量感受器） 动脉血压（压力感受器） 其他（痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等） ADH释放的有效刺激一次饮一升清水和一升生理盐水后 的排尿率（二）肾素-血管紧张素-醛固酮血压 牵张R Ang原血量 致密斑 肾素 交感N AngAngAng1. Ang对尿生成的调节 醛固酮的合成和分泌 近球小管重吸收NaCl 血管升压素和ADH释放肾小球滤过率2. 醛固酮对尿生成的调节促进远曲小管和 集合管的主细胞 重吸收Na+并排K+肾素-血管紧张素-醛固酮（三）心房钠尿肽(心房利尿肽) 集合管重吸收NaCl 肾素 醛固酮 ADH肾血浆流量和GFR1称重麻醉固定PROCEDURES麻醉：10%水合氯醛，3ml/kg麻醉好的家兔固定2、气管分离和插管 插 入 气 管 插 管固 定 气 管 插 管
