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1、临床药物治疗学临床药物治疗学CLINICAL CLINICAL PHARMACO-THERAPEUSISPHARMACO-THERAPEUSIS徐州医学院药学系徐州医学院药学系 吴云明吴云明 Tel:1306-3510-767Tel:1306-3510-767 Email:Email:Date1第一章临床药物治疗学绪 论Date2临床药物治疗学简介临床药物治疗学简介介绍与药物治疗相关的基本概念和基础介绍与药物治疗相关的基本概念和基础 理论理论分析生理状况、疾病及遗传特征等对药分析生理状况、疾病及遗传特征等对药 物作用的影响物作用的影响探索药物相互作用、不良反应和药源性探索药物相互作用、不良反应
2、和药源性 疾病的发生规律疾病的发生规律以常见病为线索，依据病因和发病机制以常见病为线索，依据病因和发病机制 ，阐述药物治疗的目标及合理用药的一般原则，阐述药物治疗的目标及合理用药的一般原则重点讨论在各种疾病状态下如何选择药重点讨论在各种疾病状态下如何选择药 物，如何使用药物，强调疗效评价及用药注意物，如何使用药物，强调疗效评价及用药注意 事项事项Date3临床药物治疗学的教学目标临床药物治疗学的教学目标在掌握病因、发病机制和药物作在掌握病因、发病机制和药物作 用机制的基础上，依据病人的病理、生理用机制的基础上，依据病人的病理、生理 、心理及遗传特征，运用循证医、心理及遗传特征，运用循证医( (
3、药药) )学的学的 科学思维方法，正确地选择和使用药物科学思维方法，正确地选择和使用药物对患特定疾病的特定病人，制定对患特定疾病的特定病人，制定 合理的合理的个体化个体化药物治疗方案，以获得最佳药物治疗方案，以获得最佳 的治疗效果并承受最低的治疗风险，为将的治疗效果并承受最低的治疗风险，为将 来的临床药学服务打下基础来的临床药学服务打下基础Date4通过教学过程，学会辩证思维， 提高实践能力，培养主动获取知识和交 流沟通的能力 不仅学习新识，更要学会提出问 题和独立思考，获得终身自学的能力Date5合理用药与药物治疗评价 药物不良反应与药源性疾病 药物相互作用与疾病对临床用药的影 响 遗传药理
4、学和时间治疗学 化疗药物治疗评价 疼痛的药物治疗评价 急性中毒的药物治疗 特殊人群用药 常见疾病的药物治疗评价主要授课内容主要授课内容Date6预习相关章节 学习分析方法 查阅文献资料 独立思考与团队合 作 参与课堂讨论临床药物治疗学与学习方法临床药物治疗学与学习方法Date7课堂提问(10%) 课堂讨论与讲解 (20%) 书面考试(70%)考试方法考试方法1)1) 名词解释名词解释(20%)(20%) 2)2) 选择题选择题(20%)(20%) 3)3) 问答题问答题(60%)(60%)Date8治疗手段：心理的、物理的和治疗手段：心理的、物理的和化学的化学的方方 法法vv 物理方法包括：手
5、术治疗、放射治疗、物理方法包括：手术治疗、放射治疗、超声治疗、针灸治疗等超声治疗、针灸治疗等 vv 化学方法指药物治疗化学方法指药物治疗( (drug therapy)drug therapy)vv 介入治疗是上述两种治疗方法的结合介入治疗是上述两种治疗方法的结合第二章 药物治疗的临床用药原则Date9When selecting medicine, When selecting medicine, a number of factors must be a number of factors must be considered. These considerations are consi
6、dered. These considerations are summarized under the mnemonic summarized under the mnemonic STEPSSTEPS： vv Safety;Safety; vv TolerabilityTolerability; ; vv EfficacyEfficacy; ; vv Payment (cost-effectiveness);Payment (cost-effectiveness); vv Simplicity of useSimplicity of use Date10如何做到如何做到STEPSSTEPS
7、vv 对疾病病理过程的认识对疾病病理过程的认识( (了解个体和疾了解个体和疾 病病) )vv 疾病临床评价疾病临床评价( (了解转归了解转归) )vv 治疗药物的选用原则治疗药物的选用原则( (了解疾病和药物了解疾病和药物) )vv 药物作用机理及特点药物作用机理及特点( (了解药物了解药物) )vv 药物治疗的目标药物治疗的目标( (了解疾病、药物和转了解疾病、药物和转 归归) )vv 药物使用注意事项及药物疗效的评价药物使用注意事项及药物疗效的评价 等等Date11现代社会医学模式社会医学模式对药物治疗的 评价 注重自身感受、经济承受能 力和生命质量方面的改善 药物治疗的评价从注重疗效和安
8、全性两个方面，转向 安全、有效、经济和人性化方面 即不仅体现在医疗质量上，还体现在医疗的价值上 即临床的、经济学的和人文素质方面 (Clinical, Economical and Humanistic Outcomes，CEHO)Date12主要因素药品剂型与剂量 年龄与性别差异疾病与遗传特征 饮食与环境因素 一一 影响药物效应的因素影响药物效应的因素Date13医疗差错医疗差错( (误诊误诊) ) 吸收速率与程度吸收速率与程度 疗程疗程 与血浆和组织的结合与血浆和组织的结合 身材与体型身材与体型作用部位药物浓度作用部位药物浓度 病理因素病理因素药物受体相互作用药物受体相互作用 功能状态功能
9、状态与其他药物相互作用与其他药物相互作用 生理多变性生理多变性清除速率清除速率 依从性依从性药物作用强度药物作用强度影响药物作用的其他因素影响药物作用的其他因素Date14讨论题：讨论诱发强心苷中毒的可 能因素Date15药历(pharmacy history) 以合理用药为目的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳，进而形成完整 的记录是为患者进行个体化个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料二二 药历与临床合理用药药历与临床合理用药Date16 患者的一般情况患者的一般情况 既往用药史既往用药史 药物过敏史药物过敏史 病例摘要病例摘要 现病用药史现病用药史( (治疗药物类型、
10、名称、剂量、治疗药物类型、名称、剂量、 给药途径、给药间隔、疗程、治疗结果等给药途径、给药间隔、疗程、治疗结果等) ) 应用临床药学知识对药物治疗进行的合理应用临床药学知识对药物治疗进行的合理 用药评价用药评价 药历的基本内容药历的基本内容Date171. 1. 医疗模式药历医疗模式药历增加了合理用药建议的病历增加了合理用药建议的病历将关于合理用药方面的建议直接写入临将关于合理用药方面的建议直接写入临床医师书写的病历中，从而形成的药历床医师书写的病历中，从而形成的药历 2. 2. 以药物治疗为主的药历以药物治疗为主的药历临床药师以药物治疗结果为线索，对患临床药师以药物治疗结果为线索，对患者接受
11、药物治疗过程的相关资料进行分析、者接受药物治疗过程的相关资料进行分析、 整理而形成的药历整理而形成的药历药历的基本类型Date183. 以促进合理用药为主的药历以药物治疗的安全性、有效性、经济性 以及适当性为前提，药师综合分析临床资料 ，经整理、归纳而书写形成的药历 4. 以问题为线索的药历临床药师根据患者的主诉、临床诊断以 及相关化验检查结果，应用临床药物治疗学 的相关知识，作出相应判断，提出用药建议 ，解决临床实际问题Date195. IC卡式药历便携式药历将患者的病史、药物治 疗情况以及药师的用药建议等全部输入IC卡上，便于调阅并迅速掌握患者的情况 6. SOAP模式的药历S(Subje
12、ctive)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应 史、既往用药史等 Date20O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学 检查结果、血药浓度监测值等A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间 间隔、疗程以及用药指导的相关建议Date21药历的临床意义 v了解患者发病和药物治疗的整个过程 v提供必要的药物咨询，指导个体化给药 v减少药品不良反应 v降低药物治疗费用，促进临床合理用药 v掌握临床科室的用药情况Date22依
13、从性：(compliance) 病人遵守治疗计划的程度 只有50%的病人遵医嘱治疗用药影响治疗效果、疗程和转归三三 用药依从性用药依从性Date231. 1. 产生不依从性产生不依从性( (ununcompliancecompliance) )的主要原因的主要原因 (1)(1)患者因素患者因素不理解或误解医嘱不理解或误解医嘱忘记服药或忘记服药或经济因素经济因素体验过不良反应或畏惧产生药物依赖体验过不良反应或畏惧产生药物依赖否认患病、不相信药物有帮助否认患病、不相信药物有帮助错误地相信疾病已治愈、对治疗反应冷淡错误地相信疾病已治愈、对治疗反应冷淡遇到障碍遇到障碍( (如吞咽困难，开瓶麻烦，治疗计
14、如吞咽困难，开瓶麻烦，治疗计 划不方便，买不到药等划不方便，买不到药等) )Date24(2)医生因素 处方开写的药物数目由1种增加到4种时 ，漏服率增加1倍 服药次数由每天1次增加到每天4次时， 漏服率也增加1倍 (3)药物制剂因素 如药片太小，不利于伴有视力和手指灵 活性减退的老年病人抓捏及分掰； 药片太大，造成难以吞咽； 带有不良气味及颜色的制剂等Date252.改善依从性的途径 v 改善信息输出 医师、药师关心病人的主诉、与病 人保持良好的关系，病人会按医嘱去做 处方中用药方法必须清楚明了 对为何要进行这种治疗加以解释 告知预期的情况(如好转需较长时间 ，一般的药物不良反应)Date2
15、6v强化信息输入 鼓励病人提出问题，尤其是对病情有关 的问题，有助于理解疾病的严重性，有助于理智地权衡治疗方案 讨论否认疾病的潜意识机制和为什么导 致“遗忘”，能使病人避免重犯错误鼓励病人报告不良的或非预期的药物反 应，避免擅自停止用药及改变治疗Date27第三章治疗药物评价 与 合理用药Date28Give Give right drug to the right drug to the right patient in the right patient in the right dose by the right dose by the right route at the right
16、route at the right time right time 一、一、合理用药合理用药Date29合理用药(Rational Use of Drug, RUD) 1985年世界卫生组织给与的定义为 患者应接受适于他们临床需要的药物 符合他们个体化的剂量和给药时段 耗费最低的成本安全、有效、简便、及时、经济地使用药品 或安全、有效、经济的药物治疗 其中“简便、及时”不能独立于“安全、有效和 经济”Date30RUD的含义 是经验论(Empiricism)的反义词 以系统的医学、药学知识和理论指导及实 施治疗，在诊断正确的前提下， 药品正确 符合适应症 疗效、安全性、适用性、价格可承受 剂量、
