血液灌流操作中常见问题与处理

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1、血液灌流操作中常见问题与处理血液灌流操作中常见问题与处理客户服务中心客户服务中心 易芸米易芸米1 1、灌流器内存在白色颗粒？、灌流器内存在白色颗粒？1 1）说明书：产品内吸附剂颗粒的大小颜色，不影响使用）说明书：产品内吸附剂颗粒的大小颜色，不影响使用 和疗效。和疗效。2 2）白色颗粒为无孔树脂，与正常有色树脂相比，吸附效率）白色颗粒为无孔树脂，与正常有色树脂相比，吸附效率 不如，但会控制在允许的范围之内。不如，但会控制在允许的范围之内。3 3）预冲液中存在白色或无色漂浮物，建议用生理盐水多预）预冲液中存在白色或无色漂浮物，建议用生理盐水多预 冲，冲净为止冲，冲净为止 2 2、灌流器打开后或预充

2、后多长时间不能再用？、灌流器打开后或预充后多长时间不能再用？理化性质不改变，据无菌原则尽早使用，打开内包装理化性质不改变，据无菌原则尽早使用，打开内包装4 4小小 时不再使用。时不再使用。 3 3、灌流器如果已经打开或预冲，未用，公司处理？、灌流器如果已经打开或预冲，未用，公司处理？不能消毒再用，为了维护客户公司会给换货，一般办事处不能消毒再用，为了维护客户公司会给换货，一般办事处 需承担相应的费用。遇有上述情况，请及时通知客服部处理需承担相应的费用。遇有上述情况，请及时通知客服部处理 ，共同维护好客户。，共同维护好客户。 4 4、过期产品的处理、过期产品的处理有效期有效期2 2年年，一般过期

3、产品公司会给换货一般过期产品公司会给换货, ,但由大区承担相但由大区承担相 应的费用应的费用, ,请大家重视医院库存及近效期的产品请大家重视医院库存及近效期的产品, ,积极处理。积极处理。5 5、湿式灌流器的使用提示：、湿式灌流器的使用提示： 1 1）、无菌注射用水浸泡、保存。需常规预冲，以充分肝素化并）、无菌注射用水浸泡、保存。需常规预冲，以充分肝素化并 排尽空气排尽空气 2 2）、预冲最后）、预冲最后500ml500ml肝素生理盐水时，建议加大肝素浓度配比，肝素生理盐水时，建议加大肝素浓度配比， 当冲洗至最后当冲洗至最后300ml300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，以时，将动静脉管路

4、连接成闭路循环，以 200ml/min200ml/min流循环流循环20min20min即可，不要求静置浸泡。即可，不要求静置浸泡。 3 3）、不得把含高浓度肝素的预冲液注入患者体内。）、不得把含高浓度肝素的预冲液注入患者体内。6.6.灌流时间能不能长一些，为什么？灌流时间能不能长一些，为什么？建议为建议为120-150min120-150min，正常血液流速，正常血液流速180-200ml/mil180-200ml/mil灌流灌流120120分分 钟基本吸附饱和，流速在钟基本吸附饱和，流速在180ml/min180ml/min以下的稍微延长治疗时间，以下的稍微延长治疗时间， 最长不要超过最长

5、不要超过150150分钟。当吸附达到平衡后，不能再吸附毒素，分钟。当吸附达到平衡后，不能再吸附毒素， 随着时间延长，需增加抗凝剂用量，增加了凝血和出血的风险。随着时间延长，需增加抗凝剂用量，增加了凝血和出血的风险。7 7、关于血液灌流器在各种关于血液灌流器在各种CRRTCRRT机上的使用机上的使用? ?若灌流器需要在若灌流器需要在CRRTCRRT机上与血滤联用机上与血滤联用, , 可使用延长管将灌流可使用延长管将灌流 器串连于血滤器前面或后面器串连于血滤器前面或后面, , 考虑到使用灌流器的安全性考虑到使用灌流器的安全性, , 建建 议将灌流器串连于滤器前面议将灌流器串连于滤器前面, , 采用

6、后置换。多采用采用后置换。多采用CVVHCVVH模式。模式。 注注: : 瑞典金宝瑞典金宝prisma CRRT prisma CRRT 机暂不能与我公司灌流器联用或单机暂不能与我公司灌流器联用或单 独使用。独使用。型号选择模式 管 路百特 BM25 ACCURABM11普通透析管路或百特管路 灌流模式百特管路 标准接口(600元/套 )贝朗 Diapact换袋模式贝朗透析管路(旧)费森尤斯ADM08血液灌流模式普通透析管路日科 JUN500血液灌流模式配套管路(目前国内暂无销售) 韶华松和ACH-10 IQ21采用吸附式血浆净化法, 将血液灌流器取代分离器国产管路 标准接口 瑞士 HF400

7、灌流模式需转换接头 配套管路(600元/ 套)金宝 prisma暂不能使用 费森尤斯ADM08百特机百特机费森尤斯4008S 贝朗的透析机珠海弘升公司瑞士珠海弘升公司瑞士HF400HF400贝朗 DiapactCRRT吸附剂的比较吸附剂的比较树树 脂活 性 炭吸附剂剂中性大孔吸附树脂医用级活性炭比表面积积10001500m2/g1000m2/g孔径平均孔径1315nm孔径大小不一吸附机理物理吸附物理吸附吸附谱谱相对特异性的吸附吸附无选择性吸附物质质中大分子毒素相对较杂 乱应应用范围围解毒、重症肝炎、尿毒症等解毒生物相容性好，对电解质无吸附、对血液有 形成分仅有微量吸附较差，对血液有形成分特别是

8、血小 板破坏较大安全性化学合成，树脂球大小较均匀， 表面光滑，强度高，安全适用主要为天然来源，形状不一，强度 低，常有微粒脱落，可能造成栓 塞等严重并发症 中性大孔吸附中性大孔吸附树树树树脂脂离子交离子交换树换树换树换树 脂脂化学性化学性质质质质中性，不中性，不带电带电 荷荷阴离子或阳离子阴离子或阳离子吸附机理吸附机理范德范德华华力力化学化学电电荷荷吸附特点吸附特点相相对对特异特异比比较较特异特异治治疗疗疗疗方法方法全血或血全血或血浆浆灌流灌流仅仅能作血能作血浆浆灌流灌流生物相容生物相容 性性好，好，对对血液酸碱血液酸碱电电解解质质 平衡无影响平衡无影响差，差，对对血液酸碱血液酸碱电电解解质质

9、平平 衡有很大的影响衡有很大的影响不同吸附树脂比较不同吸附树脂比较 8 8、为何一定要让灌流器动脉断向下，静脉端向上？、为何一定要让灌流器动脉断向下，静脉端向上？ 充分接触，清除毒物。如动脉端在上，由于重力原因，血液可充分接触，清除毒物。如动脉端在上，由于重力原因，血液可 能很快从静脉端流出，而不会充满灌流器，影响治疗效果。能很快从静脉端流出，而不会充满灌流器，影响治疗效果。 9 9、如何区分动静脉端？、如何区分动静脉端？ 在制作过程中为了模具的取出方便，本血液灌流器两端大小有在制作过程中为了模具的取出方便，本血液灌流器两端大小有 微小区别，我们推荐按箭头标识区分动、静脉端，一般动脉端端微小区

10、别，我们推荐按箭头标识区分动、静脉端，一般动脉端端 口在下；静脉端端口在上。口在下；静脉端端口在上。 1010、本公司生产血液灌流器可与哪些仪器管路联用？、本公司生产血液灌流器可与哪些仪器管路联用？ HAHA接口采用标准螺旋接口，可与目前国内各种普通透析管路接口采用标准螺旋接口，可与目前国内各种普通透析管路 联用，可与血液透析机、联用，可与血液透析机、CRRTCRRT机以及大部分人工肝机联用。机以及大部分人工肝机联用。1111、两次血液灌流的时间间隔？、两次血液灌流的时间间隔？ 没有严格限制，应根据患者病情来决定。如患者体内毒素较多没有严格限制，应根据患者病情来决定。如患者体内毒素较多 ，可连

11、续进行几次血液灌流。如毒素主要分布于其他组织内如脂，可连续进行几次血液灌流。如毒素主要分布于其他组织内如脂 肪或组织液中，而且在不断缓慢释放到血液中，可根据临床监测肪或组织液中，而且在不断缓慢释放到血液中，可根据临床监测 的毒物浓度变化来决定血液灌流时机。的毒物浓度变化来决定血液灌流时机。1212、患者治疗过程中出现低血压、患者治疗过程中出现低血压 可能的原因：可能的原因：1)1)患者有效血容量不足；患者有效血容量不足；2 2）患者原患有心血管）患者原患有心血管 疾病或中毒时毒物本身对心血管系统有损害作用；疾病或中毒时毒物本身对心血管系统有损害作用；3 3）血液）血液 灌流器吸附作用而导致部分

12、血管加压物质的丢失；灌流器吸附作用而导致部分血管加压物质的丢失；4 4）可能）可能 出现感染；出现感染；5 5）患者出现血液灌流失衡综合征或首次使用综）患者出现血液灌流失衡综合征或首次使用综 合征；合征；6 6）器材生物相容性差，如管路用消毒剂熏蒸消毒致）器材生物相容性差，如管路用消毒剂熏蒸消毒致 消毒剂残留；消毒剂残留；7 7）血浆胶体渗透压降低等。）血浆胶体渗透压降低等。 处理：对症对因处理：补充血容量；补充白蛋白；应用抗生处理：对症对因处理：补充血容量；补充白蛋白；应用抗生 素；使用肾上腺皮质激素；更换器材。素；使用肾上腺皮质激素；更换器材。1313、患者治疗过程中出现高血压、患者治疗过

13、程中出现高血压 可能原因：可能原因：1 1）失衡综合征；）失衡综合征；2 2）各种补液致血容量过高；）各种补液致血容量过高；3 3 ）精神紧张、恐惧、焦虑；）精神紧张、恐惧、焦虑；4 4）降压药物被吸附；）降压药物被吸附；5 5）脱水，）脱水， 如和透析机联用时出现过渡脱水，血液浓缩，粘滞度增高；如和透析机联用时出现过渡脱水，血液浓缩，粘滞度增高； 6 6）体外循环出现凝血，增大外周循环阻力等。）体外循环出现凝血，增大外周循环阻力等。 处理：对症对因处理：补充降压药物；停止补充多余液体；处理：对症对因处理：补充降压药物；停止补充多余液体； 使用镇静剂。使用镇静剂。1414、患者治疗过程中出现凝

14、血、患者治疗过程中出现凝血 可能原因：可能原因：1) 1) 肝素用量不足；肝素用量不足；2 2）全血灌流血液）全血灌流血液 流速过慢；流速过慢；3 3）管道扭曲，接头松动，穿刺针移）管道扭曲，接头松动，穿刺针移 动，血容量供应不足；动，血容量供应不足；4 4）预冲处理不充分，树）预冲处理不充分，树 脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨胀，排气不充分；脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨胀，排气不充分； 5 5）器材生物相容性差，破坏血小板；）器材生物相容性差，破坏血小板；6 6）温度过）温度过 高或过低。高或过低。 处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端 输液口输入肝

15、素生理盐水或输液口输入肝素生理盐水或5 5葡萄糖冲洗。如葡萄糖冲洗。如 凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗，凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗， 更换器材。其他对因处理：补充肝素用量；调整更换器材。其他对因处理：补充肝素用量；调整 血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气；血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气； 调整适宜温度；更换器材。调整适宜温度；更换器材。1515、早期凝血如何观察与处理？、早期凝血如何观察与处理？ 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用 手指捏压观察捕气阀。正常情况下，血液粘滞度是水的手指捏压观察捕气阀

16、。正常情况下，血液粘滞度是水的 4-54-5倍，血液中各成份分布均匀且融为一体，阀内压力倍，血液中各成份分布均匀且融为一体，阀内压力 处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监 测器内）压力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找测器内）压力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找 原因。当血液内有形成份出现大量抱团，外观有颗粒状原因。当血液内有形成份出现大量抱团，外观有颗粒状 或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感, , 阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高 压报警，静脉端管路捏压较硬且凉压报警，静脉端管路捏压较硬且凉, ,应立即停止灌流，应立即停止灌流， 保存管路，查找凝血原因。保存管路，查找凝血原因。 处理：当血液粘滞度增加时，应迅速将泵流速调慢处理：当血液粘滞度增加时，应迅速