《急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死合并心源性休克及电风暴的急诊介入治疗（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性心肌梗死合并级泵 衰电风暴的介入治疗充分认识急性冠脉闭塞三联征 -心梗、泵衰、电风暴n三联征来势凶猛、瀑布式发展；n血、电、泵-3大动力相继衰竭；n冠脉1级血管闭塞或伴多支病变；n突发猝死或心脏破裂或急速扩展AMI 级泵衰背后隐含些什么*？n濒死状态：AMI 级泵衰=肺水肿+心源性休克；n头号死因：AMI发生休克率11%，STEMI是 NSTEMI的3倍；发生时机24h者 69%；死亡率50-60%，。n多支病变： 60%为多支病变，55%为多部位梗死 ，LAD51%, RCA29%,LCX16%, LM 2%, V桥2% ；n处理有别：左心衰73%，右心衰19%，机械性8%AMI电风暴向
2、我们警示什么*？n猝死：AMI电风暴发生率50%，不干预死亡 率为100%，除颤干预死亡率50%，PCI后 死亡率再下降50%n时机：AMI 24h内占90%，24h-7d占10%n病因：冠脉血流中断、交感亢进、泵衰（ 休克）、心率突然减慢（HR75Y获益更大，生存率更。 n指南建议，对75y,6h 0.5-1mk/kg/min；nB受体阻滞剂（禁忌者除外）艾司洛尔10-30mg(0. 25- 0.5mg/kg iv)负荷量，维持治疗0.05-0.2mg/kg/ min可提 高窦率维持成功率。Betaloc 3个5mg静注方案。n调整泵功：选用多巴酚丁胺、多巴胺、扩容（右心梗死） 、多巴酚丁胺
3、+硝酸甘油、极化液等纠正泵衰将有助于电 风暴消除和窦率建立。n纠正电解质紊乱：钾、镁、钠病例列举1n例1：吴，男，58岁；n持续性心前区压榨样疼痛5小时，大汗，濒死感急诊入院 。否认有高血压、糖尿病史。n血压70/50mmHg，全身皮肤湿冷，双肺布满湿罗音， HR121bpm，心音低顿，ECG示广泛前壁ST抬高性心肌梗 死，CKMB1213，TNI5.3n入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死、泵衰级、电风暴n入院30分钟、1小时后突发频发室早、心室颤动，经除颤2 次+胺碘酮150mg 2次静注后终止。n静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺血压维持在90-95/50-60 mmHg，替罗非班9ml/h、IABP
4、支持下紧急做急诊PCI手术 。室颤发作心电图先行IABP支持冠脉造影冠脉造影nLAD中段完全闭塞nRCA远段闭塞nD1近端狭窄90%n中间支狭窄80%急诊PCI策略n6F XB3.5指引导管nFIELD指引导丝nTHRUMBER血栓抽 吸导管n2.520 POINEER球囊n3.529FIREBIRD2支 架1枚n3.512 Queentun mack球囊n注药、过导丝、血栓抽吸急诊PCI策略n血栓负荷减少n支架定位急诊PCI策略n支架释放n最后结果综合处理路径n电除颤+胺碘酮n多巴胺+酚丁胺维持n双联抗血小板n替罗非班泵入nIABP冠脉造影n替罗非班冠脉内注入n肝素化n血栓抽吸n支架植入n替
5、罗非班维持36hn血管活性药物3-7dn胺碘酮维持3-7dn阿托伐他丁20 qnn厄贝沙坦0.15 qd(BP稳定后)n1周后康复出院病例列举2n例2：王，男，54岁；n持续性胸闷、胸痛、气喘、出汗小时，既往有高血压和 糖尿病史，有大量吸烟史。n血压85/55mmHg，四肢皮肤湿冷，两下肺闻及湿罗音， HR98bpm，律不齐，闻及早搏8次/分，心尖区级SMnECG示V1-6 ST抬高，频发室早；CKMB1023,TNI10.3n入院诊断：STEMI（广泛前壁）、级泵衰、频发室早、 型糖尿病n入院后20分和PCI术中分别突发室颤1次，经处理后终止。 静脉泵入多巴酚丁胺+多巴胺、替罗非班行急诊PC
6、I手术。室颤发作心电图冠脉造影结果冠脉造影结果nLAD中段完全闭塞nD1近段狭窄85%nRCA中远段狭窄50%PCI术中器材药物n6F EBU3.5指引导管nBMW指引导丝nSION指引导丝nTHRUMBER血栓抽 吸导管nFIREBIRD2支架2枚n鸡尾酒n肝素钠、硝酸甘油n替罗非班n电除颤n胺碘酮n多巴胺+酚丁胺急诊PCI策略n注替罗非班、导丝穿过闭 塞段n血栓抽吸导管抽吸血栓抽吸时突发室颤，除颤1次+注射胺碘酮150 mg后终止， 血栓抽吸后LAD血流改善，行支架定位LAD两支架定位释放 3.023,3.518 FIREBIRDE2血流重建、血压回升110/70mmHg小 结nAMI血运重建是“三衰”抢救链条上的最关键 的生死结；n始终保持“泵、电”稳定是赢得抢救时机的金 钥匙；n药物、除颤、抽吸、反搏等共同支撑着生 命的蓝天。谢 谢
