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1、蝶鞍区 主讲:段菊如蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区 域,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘, 后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积 约5.5cm2。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦 、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。蝶鞍 区范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病 的多发部位。region of sphenoid蝶鞍 蝶鞍位于颅中窝的正中部，包括前床突、交叉前沟 、鞍结节、垂体窝、鞍背和后床突，形似马鞍，其 前后径为1112mm，鞍底横径为1415mm，深度为 69mm。蝶鞍的中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起 为鞍结节，鞍结节两侧的小骨突为中床突，鞍结节 前方的浅沟称交叉前沟，沟的两侧有视神
2、经管及前 床突；窝的后方为鞍背，其两侧角向上突起为后床 突。垂体肿瘤时，X线片、CT、MRI扫描可见蝶鞍扩 大变形。图1-39 颅底内面观蝶鞍的形态变异 n鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接， 多为双侧性，有时不完整,此桥多见于内分 泌障碍、白痴及癫痫患者;颈动脉床突孔 ，为前、中床突之间的韧带连结，孔内有 颈内动脉经过，如此孔过小，可影响颈内 动脉的血液循环，须手术切断韧带;前床 突缺如;前、后床突侧移。 鞍膈 n型为鞍膈完整，较常见,出现率约为42%， 垂体柄从膈孔通过；型为鞍膈不完整, 出 现率约为38%, 垂体柄穿膈孔处周围有3 mm 大小的开口；型较少, 出现率为20%左右 。此型的鞍
3、膈极不完整, 为一硬脑膜环，垂 体仅被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。正常鞍膈 下凹或平直，若上凸可能为垂体病变扩张所 致。在型和型鞍膈，若蛛网膜下腔异常 扩张并突入鞍内，使鞍内充满脑脊液，则垂 体被压于鞍底，CT、MRI图像上出现空蝶鞍 。 鞍底 n正常鞍底形状有平直型，下凹型和上凸型三种，下 凹型中，其中心下凹深度87%在2mm以内，最深 3.5mm，所有上凸型的高度都小于1.0mm。正常鞍底 侧角呈光滑圆形，而尖锐侧角则提示鞍内肿瘤的存 在。约有20%的人鞍底前高后低，但其连线与水平 面的夹角多在5以内，不超过8，这种倾斜是由 于蝶窦发育不对称所致，如倾斜高度超过2mm应为 异常。鞍底骨质较薄，
4、成人一般厚约1mm，垂体病 变，鞍底骨质的变化发生较早。图6-55 脑的正中矢状面观垂体 n垂体高度测量是诊断微腺瘤的主要方法之一。垂体高度是指冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。目前认为垂体高度的标准应依性别和年龄不同而分别制定。腺体平均高度女性男性，年轻妇女垂体最高，以后随年龄增大而逐渐变低，这与月经周期及更年期有关。女性以垂体高度（年龄1/20）计算，此值9.0mm为可疑，10.0mm为异常。男性垂体高度6.5mm为可疑，7.7mm为异常，一生变化不明显。男性垂体内局部低密度罕见，若出现，应高度怀疑垂体病变。 海绵窦 n海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸，下列三个CT征象，应考虑为异常海绵窦：大小不对称；形状不对称，尤其外侧壁；窦内局限性异常密度区。鞍周神经 n正常型（87%），视交叉直接位于垂体和 鞍膈中部的上方；前置型（3%），视交 叉前缘至鞍结节或其前方；后置型（10% ），视交叉的后缘位于鞍背或其后方。n视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之 间的距离为110mm，故垂体瘤生长扩大冲 破鞍膈后还需一定时间才能出现视交叉受 压症状。
