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1、动物医学专业教育课（选修课）系列之-李小兵 Ph.D, Prof. TEL: 13904318651 吉林大学动动物医学学院 临临床兽兽医学系 2014.04超声检查在兽医临床上的应用-心脏脏和大血管前 言超声检查与X线检查各有所长、优势互补，是兽医临床 工作中重要的辅助诊断技术。 超声诊断仪应用范围： 1.心脏和大血管 2.几乎所有腹腔内脏器官 3.腺体、淋巴结、关节、肌肉及软组织、肿瘤 4.妊娠检查（一）心脏及大血管超声检查保定：可取站立、坐位或侧卧位保定，犬、猫等小动 物以侧卧位为主。 探查位置：常采用体外经胸骨旁肋间隙探查。 探头选择：扇形扫描探头，并根据动物种类及体型 大小选择探头频
2、率：1.中等体型的犬 5.0MHz探头 2.猫及小型犬（7kg） 7.5MHz探头 3.大型犬（50kg）或马、驴 3.0-3.5MHz探头 （一）心脏及大血管超声检查二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣 心脏实时二维长轴四腔断面图 左心室短轴乳头肌 断面解剖结构 左心室短轴断面图左心室短轴M型超声图左心室短轴乳头肌 断面解剖结构M超心脏长轴断面图及M型超声 A，在心脏实时二维长轴左室流出路断面图基础上，将取样线置于右心室、 左心室位置（ D为心室舒张期，S为心室收缩期)。 B，心脏M型超声模式图。M超实时三维（四维）超声成像1探查位置体外探查主要有右侧胸骨旁、左尾侧（心尖部）胸骨 旁以及左头侧胸骨旁三个常
3、用的探查窗口 心脏体外超声探查位置 右侧胸骨旁探查窗口（左），左侧胸骨旁探查窗口（右）。右侧胸骨旁探查窗口第4-5肋间，胸骨与肋骨软骨结合部之间左侧胸骨旁探查窗口左头侧胸骨旁左尾侧（心尖部）胸骨旁左侧第3-4肋间、胸骨与肋骨 软骨结合部左侧第5-7肋间靠近胸骨的位置，尽 可能靠尾侧2正常声像图 -常见的心脏超声检查时各部位名称及常用缩写：右心房（right atrium，RA） 右心耳（right auricle， RAu） 右心室（right ventricle，RV ） 右心室输出路径（right ventricular outflow tract，RVO） 三间瓣，右房室瓣（tricus
4、pid valve，TV） 肺动脉瓣（pulmonary valve，PV） 房间隔，心房间隔（interatrial septum, IAS） 肺动脉（pulmonary artery，PA） 左肺动脉（left pulmonary artery，LPA） 右肺动脉（right pulmonary artery，RPA） 右主肺动脉（right main pulmonary artery， RMPA） 左主肺动脉（left main pulmonary artery， LMPA） 冠状动脉（coronary artery, C） 后腔静脉（caudal vena cava，CaVC, CVC
5、） 室间隔，室中隔（interventricular septum, IVS or ventricular septum，VS）左心房（left atrium，LA） 左心耳（left auricle，LAu） 左心室（left ventricle，LV） 左心室输出路径（left ventricular outflow tract，LVO） 左心室壁（left ventricular wall，LVW） 乳头肌（papillary muscle，PM） 前乳头肌（anterior papillary muscle，APM） 后乳头肌（posterior papillary muscle，PP
6、M） 腱索（chordae tendineae，CH or CT） 心包,心包膜（pericardium, P） 左房室瓣，二尖瓣（mitral valve，MV） 二尖瓣前叶（anterior mitral valve leaflet，AMV） 二尖瓣后叶（posterior mitral valve leaflet，PMV） 主动脉（aorta，AO） 主动脉瓣（aortic valve，AOV） 左侧冠状动脉瓣尖（left coronary aortic valve cusp，LC） 右侧冠状动脉瓣尖（right coronary aortic valve cusp，RC） 非冠状动脉瓣
7、尖 （non-coronary aortic valve cusp，NC） （1）右侧胸骨旁窗口探查范围：位于右侧第3-6肋间（通常在第4-5 肋间）、胸骨与肋骨软骨结合部之间。 可得到的声像图： 1.两个右侧胸骨旁长轴断面图（长轴四腔断面、 左室流出路长轴断面 2.一系列右侧胸骨旁短轴断面图经右胸骨旁长轴四腔断面A 超声声束平面空间定位； B 心脏切面结构模式图； C 心脏实时二维长轴四腔断面图 （R=参考标记，下同）经右胸骨旁长轴左室流出路断面图A，超声声束平面空间定位； B，心脏切面结构模式图； C，心脏实时二维长轴左室流出路断面图 右侧胸骨旁短轴断面模式图 A，心尖断面；B，乳头肌断面
8、；C，腱索断面；D，二尖瓣断面；E，主动脉断面；F，肺动脉断面（2）左尾侧（心尖部）胸骨旁窗口 探查范围：左侧第5-7肋间靠近胸 骨的位置，且应尽可能靠尾侧。 可得到的声像图： 1.左尾侧（心尖部）胸骨旁二腔断面 图：包括长轴两腔断面图、左室流 出路长轴断面图； 2.左尾侧（心尖部）胸骨旁四腔断面 图：包括四腔（流入路）断面图、 五腔（左室流出路）断面图。左尾侧（心尖部）胸骨旁二腔断面模式图 A，B：超声声束平面空间定位及长轴二腔断面模式图；C，D：超声声束平面空间定位及左室流 出路长轴断面模式图。左尾侧（心尖部）胸骨旁四腔（流入路 ）断面图A 超声声束空间位置图； B 断面模式图； C 实时
9、二维四腔（流入路）断面图。左尾侧（心尖部）胸骨旁五腔（左室流出路 ）断面图A 超声声束空间位置图； B 断面模式图； C 实时二维五腔（左室流出路）断面图。（3）左头侧胸骨旁头侧窗口探查范围：左侧第3-4肋间 、胸骨与肋骨软骨结合部 之间。 可得到的声像图： 1.左头侧胸骨旁长轴断面图 2.左头侧胸骨旁短轴断面图左头侧胸骨旁长轴断面图1左头侧胸骨旁长轴断面模式图左头侧胸骨旁长轴断面模式图左头侧胸骨旁长轴断面图2左头侧胸骨旁长轴断面模式图左头侧胸骨旁长轴断面图3左头侧胸骨旁短轴断面模式图左头侧胸骨旁短轴断面图3常见心脏疾病 先天性心脏病：动脉导管未闭症（PDA）、主动脉狭 窄症、肺动脉狭窄症（P
10、AS） 、室间隔缺损症（VSD ） 、房间隔缺损症（ASD） 、二尖瓣形成不全症、三 尖瓣形成不全症以及四联症（VSD）等；瓣膜疾病：二尖瓣闭锁不全、二尖瓣狭窄症、三尖瓣 闭锁不全、三尖瓣狭窄症、肺动脉瓣闭锁不全和主动 脉瓣闭锁不全等；心肌疾病：扩张型心肌病、肥大型心肌病等；其他：心包膈疝、犬心丝虫病、心包积液、心脏肿瘤 及心内膜炎等。动脉导管未闭症 彩色多谱勒超声检查时可见主动脉血 液经动脉导管流向肺动脉。主动脉狭窄症 多见于大型犬，箭头所指为主动脉瓣下方的纤维环。肺动脉狭窄症 肺动脉瓣发育不良、瓣膜过厚（箭头）导致肺动脉狭窄。室间隔缺损 A，箭头所示处为左、右心室缺损伤部位； B，同一位置
11、彩色多谱勒超声检查时可见左心室血液经缺损的室间隔流向右心室。房间隔缺损二尖瓣狭窄症 二尖瓣增厚，左心室扩张形成二尖瓣穹窿、左心房明显增大。三尖瓣狭窄症 三尖瓣增厚，瓣叶尖端融合并形成穹窿。扩张型心肌病（犬）（Hori，2008）M型超声（左）及B型超声（右）均可见室壁菲薄，左心室内腔（双箭头）高度扩大。肥大型心肌病猫M型超声（Hori，2008） 舒张期左心室内腔（双箭头）狭小，室间隔（IVS）及左心室自由壁（LVW）肥厚。肥大型心肌病猫M型超声扩张型心肌病（犬）心包膈疝 右侧胸骨旁心脏长轴（A）和短轴(B)断面图中 可见心包腔（双箭头）内的腹腔组织器官。 犬心丝虫病（Hori，2008） 右
12、心房（A、B）及右心室（C）腔内出现许多的呈“等号”样的虫体切面强回声。心包积液 F, 心包内液体。（Hori，2008） 心脏肿瘤 肿瘤（M）位于心包与心内膜之间，心脏受压移位、变形。 肺动脉血液返流回右心室A型（amplitude mode）超声诊断法 图25-7 眼A型超声检查模式图（Nyland, 2002） 沿光轴方向探查时，可见角膜（D1）、晶状体前囊（D2）、晶状体后囊（D3）以及 眼球后壁四个结构的回声波形。B型（brightness mode）超声诊断法 图25-8 扇形声像图及线阵探头的矩形声像图（Thomas, 2002） A，犬左肾实时B超（冻结后）扇形声像图。B，正常
13、睾丸B超矩形声像图(矢状面)M型（motion type）超声诊断法图25-10 犬左心室短轴M型超声冻结图像 在B型超声（右）引导下，M型超声的取样线正好经过右心室（RV）、室间隔（IVS）、左心室 （LV）、左心室自由壁（LVFW）以及心包膜（P）。在冻结后的M型超声心动图（左）中，左 心室腔内径于舒张末期（D）达到最大，收缩末期（S）最小。 脉冲波多普勒（pulsed wave Doppler, PWD） 图25-11 主动脉瓣闭锁不全病例脉冲波多普勒频谱图 二维声像图（右）用于协助脉冲波多普勒取样线及选通门（gate）的放置。在流经主动脉瓣血 流频谱图（左）中，正常主动脉血流（AV）频
14、谱位于基线以下（血液远离探头），白色的轮廓 线及中央暗区表示血液层流。经闭锁不全的主动脉瓣回流（R）频谱位于基线之上（血液流向 探头），中央充满白色光点表示有湍流的存在。PWD可用于血流方向、速度及一致性的评估。 图中，LV：左心室，Ao：主动脉。连续波多普勒（continuous wave Doppler, CWP） 图25-12 连续多谱勒（CWP）测定血流速度 在二维实时超声的引导下，取样线置于左心室流出路。在连续多谱勒频谱图中，基线 以下表示血流远离探头方向，离基线的距离远近表示血液速度的大小，图中主动脉（ AO）血流速度为143 cm/s（A点） 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging, CDFI） 图25-34 室间隔缺损 A，箭头所示处为左、右心室缺损伤部位；B，同一位置彩色多谱勒超声检查时可见左 心室血液经缺损的室间隔流向右心室
