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1、 特殊科室的感染管理丁 燕 长期以来，医院感染被当成是患者接受长期以来，医院感染被当成是患者接受 治疗过程中不可避免的并发症，即使是治疗过程中不可避免的并发症，即使是 在发达国家也有约在发达国家也有约5%5%的医院感染发病率的医院感染发病率 。但如果将这。但如果将这5%5%乘以基数，每年就可能乘以基数，每年就可能 有数千万患者因感染致残、丧命。有数千万患者因感染致残、丧命。人的生命高于一切人的生命高于一切 ！p医院感染管理做得好，患者生存质量就 会得到提高，医疗资源得到合理应用；p医院感染管理做得不好，首先威胁到患 者的身心健康，从而延长住院时间，加 重患者的经济负担，增加医务人员的工 作量，
2、降低床位的周转率，从而减少医 院收入。医院感染管理p 是衡量医疗质量的重要指标之一p 是医疗安全的重要组成部分特殊科室的医院感染 管理 是医院感染管理 工作的重中这重！医院的感控重点部门1、手术室 2、供应室 3、血透室 4、产房 5、新生儿室 6、口腔科 7、内镜室 8、ICU手术室医院感染管理制度1、科室成立感染管理小组，人员组成合理， 职责明确。 2、应制定预防手术部位医院感染的各项规章 制度或措施并具体落实。 3、手术室布局合理，严格划分污染区、清洁 区、无菌区，各区划分明确，有实际屏障， 入口标志清楚。 4、手术人员与患者应按规定通道进入手术间 。手术室医院感染管理制度5、无菌手术与
3、污染手术要分室进行，特殊感 染手术应在隔离手术间进行。 6、进入手术室的工作人员与参观人员，必须 更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋， 外出时更换外出服。手术室的门除通过外， 应保持关闭，减少人员出入。 7、手术室工作人员每年健康体检，有传染病 者不得从事手术室工作，患有上呼吸道感染 、皮肤化脓性感染或有其它传染病者不得参 加手术。手术室医院感染管理制度8、无菌、污染器械、物品必须密闭运送。其 他物品应拆除外包装，擦拭干净后方可进入 手术室。 9、手术时用的医疗器械、器具以及各种无菌 敷料必须达到灭菌水平。麻醉用品、器具应 每日清洁，至少每周消毒一次，接触患者皮 肤、粘膜时应一用一消毒。 1
4、0、刷手刷应一用一消毒或灭菌，干手巾应 一用一灭菌。手术室医院感染管理制度 11、无菌物品专柜储存，有存放标识。各种无 菌物品包装标识清晰，项目齐全，打开无菌物 品时注明开启时间。 12、无菌物品一经打开，使用时间不得超过24 小时，固定的器械或敷料定期检查、定期灭菌 ，过期物品或可疑污染的物品应重新灭菌。 13、各种备用物品如刀片、剪刀等器具采取小 包装高压灭菌。持物钳干式保存，使用时记录 打开时间，每4小时更换一次。手术室医院感染管理制度14、使用无菌包时，应检查并确认包内化学 指示物是否合格、器械是否干燥、洁净等， 合格后方可使用，同时将包外标识留存于手 术护理记录单上。 15、外来器械
5、必须重新清洗、消毒、包装、 灭菌后方可使用。灭菌植入性器械时应通报 供应室中心作生物监测，结果合格方可使用 。手术室医院感染管理制度16、使用中的腔镜器械必须按内镜清洗 消毒操作规范（2004版）规定清洗、灭 菌。戊二醛浸泡时，必须达到10小时以上 ，有轴节的器械必须充分打开轴节，管腔 内应充分注入戊二醛，使用前用无菌水冲 洗干净。有腔镜清洗、消毒、使用登记， 登记内容包括病人姓名、腔镜编号、清洗 时间、灭菌时间及操作人等事项。手术室医院感染管理制度17、一次性物品拆除外包装，与其他无菌 物品分柜放置，包装合格，在有效期内使 用，并不得重复使用。 18、手术间物品摆放整齐，保持清洁，无 血迹。
6、私人物品一律不准携入，因抢救借 出的物品应消毒后放回原处。 19、抹布、拖布应分区使用，有明显标志 ，各区不得混用。手术室医院感染管理制度20、严格执行清洁、消毒制度。手术工 作区域每日清洁消毒，每周固定卫生日 ，每月大扫除。每台手术完毕后，须对 手术间及时进行清洁消毒后方可再次使 用。 21、手术间实施连台手术，必须对手术 间工作区域及接触患者其血液、体液的 设施、仪器设备、物体表面、手术台面 、灯、地面等进行清洁处理。手术室医院感染管理制度22、术中被手术病人血液、体液污染的 地面和物体表面，应使用含氯消毒剂进 行擦拭，消毒液浓度应根据感染类型选 择，清洁的顺序应遵循从相对清洁到污 染的原
7、则，避免污染扩散。 23、医务人员在手术过程中严格执行无 菌操作规程。 24、手术结束后，医务人员脱下的手术 衣、手套、口罩等物品应放入指定位置 。手术室医院感染管理制度25、当给感染性疾病病人手术时，手术 通知单应注明感染情况；手术时应严格 管理，谢绝参观；手术人员做好个人防 护并不得随意外出，感染病人手术用的 物品、器械应专箱密闭运送；传染病人 的体液、分泌物等应消毒后处理，做好 记录。手术室医院感染管理制度26、科室应配备齐全的防护用品，手术 人员在手术中应实施标准预防。急诊手 术患者在不明确是否有传染性疾病的情 况下按传染病患者管理。 27、消毒灭菌设备证件齐全，科室留存 有复印件。
8、28、医疗废物按医疗废物管理规定 处理。供应室医院感染管理制度 1、工作人员上班时应衣帽整洁，着装符合要 求。室内保持清洁，整齐。门、窗、桌椅，每 日用0.1有效氯洗消液擦拭一次，落实各项消 毒隔离措施。 2、在运送污染物品时必须采取标准预防措施 ，装卸时应戴手套，随时洗手或手消毒。 3、在运送、包装清洁物品和无菌物品前必须 按规定穿工作服、洗手或手消毒。每天对车辆 及转运箱进行清洁消毒，每周彻底清洁消毒一 次，有污染时随时消毒。供应室医院感染管理制度 4、污染物品、清洁物品、无菌物品转动箱 应严格分开使用，标志清楚，分开放置。 5、下收车、无菌车每日用0.1%（1：50） 的有效氯擦拭一次。
9、并用紫外线照射一次 （30分钟）。 6、车辆注意通风，保持整洁无尘，用于清 洁物品、污染物品清洁消毒的抹布、拖布 应分开使用，分开清洗消毒、悬挂晾干。供应室医院感染管理制度7、高压蒸汽消毒锅，每锅用化学指示卡 监测。每月用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片其含 量为510个做细菌培养一次。凡测定不 合格者，应停止使用，查找原因进行处理 。新高压锅必须用生物指示剂监测10次， 合格后方能使用。 8、经消毒后的各种消毒物品要注明失效 期。用前必须进行严格检查。如有过期应 重新进行消毒。供应室医院感染管理制度9、收回的复用的物品，收回后分类、 浸泡（用多效酶）、冲洗后用清洗机 清洗，包装后，经高压蒸汽灭菌后备 用
10、。 10、凡输液器、静脉用注射器必须经 过热原检测，合格后方能发至科室使 用。血透室医院感染管理制度1、血液透析室的建筑布局应当遵循环境 卫生学和感染控制的原则，做到布局合理 、分区明确、标识清楚，符合功能流程合 理和洁污区域分开的基本要求。 2、血液透析室应当分为辅助区域和工作 区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办 公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗 室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室 、污物处理区；开展透析器复用的，应当 设置复用间。血透室医院感染管理制度3、血液透析室的工作区域应当达到以下 要求：（1）透析治疗区、治疗室等区域应当 达到医院消毒卫生标准中规定III类 环境的要求。（2
11、）患者使用的床单、被套、枕套等 物品应当一人一用一更换。（3）患者进行血液透析治疗时应当严 格限制非工作人员进入透析治疗区。血透室医院感染管理制度4、血液透析室应设有隔离透析治疗间或 者独立的隔离透析治疗区，配备专门治 疗用品和相对固定的工作人员，用于对 需要隔离的患者进行血液透析治疗。 5、血液透析室应当按照医院感染管理 办法，严格执行医疗器械、器具的消 毒工作技术规范，并达到以下要求：（1）进入患者组织、无菌器官的医疗 器械、器具和物品必须达到灭菌水平；血透室医院感染管理制度（2）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、 器具和物品必须达到消毒水平； （3）各种用于注射、穿刺、采血等有创 操作的医疗
12、器具必须一用一灭菌。血液透析室使用的消毒药械、一次性 医疗器械和器具应当符合国家有关规定 。一次性使用的医疗器械、器具不得重 复使用。血透室医院感染管理制度6、每次透析结束后，应当对透析单元内透 析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消 毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析 单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分 泌物污染时使用消毒液擦拭。7、 血液透析室应当根据设备要求定期对水 处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检 测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液 残留量，确保安全。血透室医院感染管理制度8、医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、 换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护 理操作时应当按
13、照医疗护理常规和诊疗规范 ，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格 执行手卫生规范和无菌操作技术。9、 血液透析室应当建立严格的接诊制度， 对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相 关检查，每半年复查1次。血透室医院感染管理制度10、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒 螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在 各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进 行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液 透析机相互不能混用。11、 血液透析室应当严格按照血液透析器 复用的有关操作规范。12、医疗机构发生经血液透析导致的医院 感染暴发，应当按照医院感染管理办法 及有关规定进行报告
14、。产房医院感染管理制度1、产科应针对产妇医院感染特点制定预 防医院感染的措施。 2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区 、污染区，区域之间标志明确。 3、工作人员进入室内必须更换工作服， 戴帽子、口罩、换鞋。离开产房应换外 出衣。个人物品不得带入产房内。 4、患呼吸道疾患、皮肤有伤口或皮肤感 染者应暂时调离产房工作。产房医院感染管理制度5、保持室内清洁，定时通风，每日用含 氯消毒液擦拭待产室、分娩室地面、物 体表面2次，待产室、产房空气消毒每日 2次，分娩前后空气、物表均应严格消毒 。待产床、产床使用后应及时清洁消毒 ，不得有污渍和血渍。 6、建议严格的清洁卫生制度，每周彻底 清洁卫生一次，使环
15、境达到整洁，无卫 生死角。产房医院感染管理制度7、检查产妇前后应洗手或手消毒，阴道检查 、肛诊时应严格执行无菌技术操作规范和手 卫生制度。 8、无菌物品专柜放置，按灭菌日期排放有序 。 9、严格遵守无菌操作规程，助产前应按规定 执行外科手消毒，穿无菌手术衣、戴手套。 10、产包一经打开，超过4小时即视为污染， 应重新灭菌。产房医院感染管理制度11、助产使用器械视为相对污染，必须与处 理脐带器械分开使用，严禁用侧切剪处理脐带 。 12、助产中手套被刺破或缝合切口前，应更换 新的无菌手套。 13、疑有宫腔感染时，应立即留取标本培养， 以便指导术后抗生素的使用。 14、待产室、分娩室的拖布、抹布应分
16、室专用 ，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。产房医院感染管理制度15、根据标准预防原则实施消毒隔离，对患 有或疑似传染病的产妇隔离待产、分娩，助 产所用器械、器具、物品均应专箱密闭运送 ，待产室和产房进行终末消毒，胎盘装入双 层黄色塑料袋中，按照病理性废物处理。传 染病产妇产生的胎盘，不得让家属带走。助 产和护理过程中，应做好医务人员防护。产房医院感染管理制度16、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使 用后均应消毒。17、时清理新生儿口腔及上呼吸道内的吸入 物，防止吸入性肺炎。18、拖鞋每天清洗，每周消毒不少于2次。19、医疗废物按医疗废物管理规定进行 处理，装袋密封及时清运。新生儿室医院感染管理制度1、新生儿病室建立并落实医院感染预防与 控制相关规章制度和工作规范，并按照医院 感染控制原则设置工作流程。2、新生儿病室应当保持空气清新与流通， 每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条 件者可使用空气净化设施、设备。 新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内 ）工作服、工作鞋。新生儿室医院感染管理制度3、新生儿病室使用器械、器具及物品，应 当遵循以下
