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1、社区精神康复个案管理工作培训训徐汇区疾控精卫分中心 周卿一、了解个案管理对象选择康复资源对象选择一、了解个案管理一、了解个案管理医疗模式康复模式发展模式疾病、患病、病理损伤、障碍、残障恼人的经历药物治疗康复发展病症减缓改善功能成长与发现病人康复者 （服务使用者）人康复资源一、了解个案管理医疗卫生阳光心园康复学员家庭支持机构康复社会组织志愿服务政策支持服务的概念？服务是指为他人做事 使他人从中受益的一种有偿或无偿 的活动。不以实物形式而以提供劳动的形式 满足他人某种特殊需要。一、了解个案管理（服务）一、了解个案管理各个不同机构之工作人员相互 沟通协调，以团队合作方式以阳光心园为康复平台为案主提供
2、所需之服务一、了解个案管理个案管理有什么好处？为什么现在要做个案管理？这么多人服务一个是不是浪费资源 ？个案管理太专业，我们还欠 缺这种能力，怎么办？服务这么多人哪有这么多的时间？一、了解个案管理个案管理内在意义需求满足康复实效内涵建设管理风格 管理风格指在管理过 程中所一贯坚持的原 则、目标及方式等方 面的总称。一、了解个案管理四种管理风格你们团队 是哪一种3、管理行为模式是：“我们 探讨，我们决定”。其使用 的管理工具是参与、鼓励、 合作和承诺。1、管理行为模式是：“我来决 定，你来做”。其使用的管理工 具是告知、指示、指导和建立 。2、管理行为模式是：“我们探 讨，我来决定”。其使用的管
3、理 工具是推销、解释、澄清和说 服。4、管理行为模式是：“你来 决定，你来做”。管理者在充 分相信他人的前提下，给予 充分的授权。二、个案如何“管理”个案管理是一种服务理念，一种服务体系，也是一种服务过程。系统化的服务过程：1、个案挖掘2、评估和分析3、个案计划和执行4、监督和评估5、结案对象一：甲，初次发病住院4个 月，出院后来心园 参与康复已有1年， 之前一直家属给药 ，现在分开居住， 一个人有时会忘记 吃药，目前睡眠紊 乱，精神不好，情 绪易波动。二、个案如何“管理”1、个案挖掘对象二：乙，心园康复3年余， 目前病情稳定，有 绘画特长曾当过绘 画老师，但发病后 退出教师岗位，并 长期不再
4、画画，一 直希望有机会再拿 起画笔，但害怕画 的不好，反而被取 笑，显得很自卑和 失落。对象三：丙，心园康复3年余， 目前病情稳定，发 病之前是钢琴老师 ，现在也不定时的 去社区活动中心弹 钢琴，一直希望心 园也能有一台钢琴 ，自己也可以作为 老师教其他康复学 员。二、个案如何“管理”对象一：甲，初次发病住院4个 月，出院后来心园 参与康复已有1年， 之前一直家属给药 ，现在分开居住， 一个人有时会忘记 吃药，目前睡眠紊 乱，精神不好，情 绪易波动。他是否有相关的需求：有哪些最直接的资源：若做个案有什么困难：1、个案挖掘二、个案如何“管理”有哪些最直接的资源：若做个案有什么困难：他是否有相关的
5、需求： 对象二：乙，心园康复3年余， 目前病情稳定，有 绘画特长曾当过绘 画老师，但发病后 退出教师岗位，并 长期不再画画，一 直希望有机会再拿 起画笔，但害怕画 的不好，反而被取 笑，显得很自卑和 失落。1、个案挖掘二、个案如何“管理”有哪些最直接的资源：若作个案有什么困难：他是否有相关的需求： 对象三：丙，心园康复3年余， 目前病情稳定，发 病之前是钢琴老师 ，现在也不定时的 去社区活动中心弹 钢琴，一直希望心 园也能有一台钢琴 ，自己也可以作为 老师教其他康复学 员。1、个案挖掘二、个案如何“管理”2、评估和分析对象一：甲，初次发病住院4个 月，出院后来心园 参与康复已有1年， 之前一直
6、家属给药 ，现在分开居住， 一个人有时会忘记 吃药或未按时吃药 ，目前睡眠紊乱， 精神不好，情绪易 波动。评估个案需要考虑的重要影响因素 1、政策法规 2、康复者的自知力 3、家属的因素二、个案如何“管理”2、评估和分析二、个案如何“管理”2、评估和分析对象一：甲，初次发病住院4个 月，出院后来心园 参与康复已有1年， 之前一直家属给药 ，现在分开居住， 一个人有时会忘记 吃药，目前睡眠紊 乱，精神不好，情 绪易波动。二、个案如何“管理”3、个案计划和执行个案管理的主要任务是为服务使用者设计一个包裹式服务，这套服务方案主要包括服务计划和治疗计划，包裹式服务不是一个机构和社会工作者本身能够完成的
7、，通常涉及许多相关人士和机构的配合。二、个案如何“管理”3、个案计划和执行对象一：甲，初次发病住院4个 月，出院后来心园 参与康复已有1年， 之前一直家属给药 ，现在分开居住， 一个人有时会忘记 吃药，目前睡眠紊 乱，精神不好，情 绪易波动。二、个案如何“管理”药物自我管理症状自我监控婚恋及生育1、疾病知识教育：内容 3、个案计划和执行二、个案如何“管理”1、疾病知识教育：形式 讲座团体互动场景模拟和情景剧3、个案计划和执行二、个案如何“管理”2、规范用药和治疗依从性1、家属对于药物管理的 重视 2、门诊随访主体的转变 3、日常看护和监督1、服药管理的宣教 2、门诊随访时的建议 和引导 3、医
8、疗支持保障1、与家庭服药管理的对接 2、引导学员之间的互相鼓励 3、服药管理表的制定和实施3、个案计划和执行二、个案如何“管理”3、抗复发计划1、复发先兆症状和复发症状 识别 2、情感和社会刺激的控制 3、药物管理和监督 4、先兆症状表的制定和实施 5、合理规律家庭事件的安排1、复发先兆症状和复发 症状的宣教 2、门诊随访时的建议和 处理及时的风险评估 3、医疗支持保障1、与家庭对接，先兆症状表 的制定和实施 2、合理规律心园活动的安排 3、安全控制，复发的应急处 置3、个案计划和执行对象一：甲，初次发病住院4个 月，出院后来心园 参与康复已有1年， 之前一直家属给药 ，现在分开居住， 一个人有时会忘记 吃药，目前睡眠紊 乱，精神不好，情 绪易波动。二、个案如何“管理”计划：措施：二、个案如何“管理”4、监督和评估个案管理在服务过程中，不断地进行监督和评估是为了及时修正服务，保障服务的适当性；同时通过结果评估，来衡量服务的可行性和效果。如果评估结果显示服务对象的问题没有得到解决，必须考虑重新回到“个案管理服务计划”阶段。二、个案如何“管理”5、结案结案并非代表个案管理的成功，只是按照结案时间内对采取的个案措施和效果的总结。个案结案个案案例三、如何写个案案例真实层次感染力案例总结讨论谢谢观赏！
