循环系统疾病常见症状

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1、循环系统疾病常见症状循环系统疾病常见症状上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科 刘刘 艳艳心悸心悸 palpitation palpitation 概概 念念 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心 前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢 时感搏动有力发生机制发生机制A A 心肌收缩力增强心肌收缩力增强 B B 心脏搏动频率的增快或减慢心脏搏动频率的增快或减慢C C 节律的不规律节律的不规律D D 精神因素精神因素这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超管中枢，而引起心

2、悸。个别人机体反应恰处于超敏状态，伴自主神经功能失调。敏状态，伴自主神经功能失调。问诊要点问诊要点1. 1. 年龄年龄2. 2. 病因和诱因病因和诱因3. 3. 起病与病程起病与病程4. 4. 与运动休息关系与运动休息关系5. 5. 伴随症状伴随症状年龄年龄儿童、老年人儿童、老年人 心脏病多见心脏病多见中青年、尤其女性中青年、尤其女性 神经官能症神经官能症病因或诱因病因或诱因器质性器质性: :心脏病史、感染、发烧、贫血心脏病史、感染、发烧、贫血 非器质性：药物、酗酒、惊吓、精神刺激非器质性：药物、酗酒、惊吓、精神刺激起病与病程起病与病程(1) (1) 突然发生：心动过速突然发生：心动过速(2)

3、 (2) 逐步发生：心功能不全逐步发生：心功能不全(3) (3) 偶尔的：早搏偶尔的：早搏(4) (4) 经常的：心脏病经常的：心脏病(5) (5) 一过性：急性感染一过性：急性感染(6) (6) 持续性：慢性病持续性：慢性病与运动关系与运动关系 运动后加重运动后加重 器质性心脏病器质性心脏病 休息时重休息时重 神经失调神经失调伴随症状伴随症状 伴呼吸困难伴呼吸困难 心功能不全心功能不全 伴心前区疼痛伴心前区疼痛 心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 伴发烧伴发烧 感染感染 伴多食、消瘦、出汗伴多食、消瘦、出汗 甲亢甲亢 伴晕厥或抽搐伴晕厥或抽搐 心律失常心律失常临床

4、意义临床意义心源性心悸心源性心悸：见于各种心脏病所致心肌肥厚、心室腔扩：见于各种心脏病所致心肌肥厚、心室腔扩 大、心律失常、心功能不全。大、心律失常、心功能不全。非心源性心悸非心源性心悸：其它系统疾病其它系统疾病：甲亢、贫血、结核。：甲亢、贫血、结核。应激性：发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠。应激性：发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠。药物药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品。：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品。生理性生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。精神因素：精神因素：心源性呼吸困难心源性呼吸困难 dyspneadyspnea定定 义义因心源性疾病

5、引起的呼吸功能不全。患者主因心源性疾病引起的呼吸功能不全。患者主观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现观上感到空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改为患者用力呼吸，并伴呼吸频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口变，辅助肌参与呼吸运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。耸肩及发绀。正常人静息下，呼吸频率正常人静息下，呼吸频率16-1816-18次次/ /分分 。一一 发生机制发生机制左心功能不全左心功能不全a a 肺淤血肺淤血, ,气体弥散功能降低气体弥散功能降低b b 肺泡张力增高肺泡张力增高, ,刺激牵张感受器刺激牵张感受器, ,通

6、过迷走神经反射兴奋呼吸中枢通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢c c 肺泡弹性减退肺泡弹性减退, ,肺活量减少肺活量减少d d 肺循环压力升高对呼吸中枢的反肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激射性刺激 肺组织弹性减退肺组织弹性减退肺淤血肺淤血右心功能不全右心功能不全a a 右心房与上腔静脉压升高右心房与上腔静脉压升高, ,刺激压刺激压力感受器反射兴奋呼吸中枢力感受器反射兴奋呼吸中枢b b 血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产血氧含量减少及乳酸等酸性代谢产物增多物增多, ,刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢c c 淤血性肝肿大淤血性肝肿大, ,腹水和胸水腹水和胸水, ,使呼吸使呼吸运动受限运动受限体循环淤血体循环淤血二

7、二 问诊要点问诊要点诱因诱因起病情况起病情况与活动、体位的关系与活动、体位的关系伴随症状伴随症状诱因诱因感染：尤呼吸道感染感染：尤呼吸道感染心律失常：尤房颤，显著的心动过缓心律失常：尤房颤，显著的心动过缓心脏负荷过重：劳累、激动、钠盐摄入过多、输液心脏负荷过重：劳累、激动、钠盐摄入过多、输液妊娠、分娩妊娠、分娩其他：甲亢、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调其他：甲亢、贫血、水、电解质、酸碱平衡失调药物：洋地黄不足或过量、某些抑制心肌收缩力药药物：洋地黄不足或过量、某些抑制心肌收缩力药物物起病情况起病情况起病缓者起病缓者 慢性病、肺结核、肺气肿慢性病、肺结核、肺气肿起病急者起病急者 肺水肿、哮喘肺水

8、肿、哮喘突然严重呼吸困难突然严重呼吸困难 呼吸道异物、肺梗呼吸道异物、肺梗死、气胸、死、气胸、ARDSARDS、急性、急性左心衰左心衰与活动、体位的关系与活动、体位的关系劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心衰、肺气肿心衰、肺气肿大量胸腔积液大量胸腔积液 患侧卧位患侧卧位气胸气胸 健侧卧位健侧卧位伴随症状伴随症状(1)(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤。胸膜肿瘤。(2)(2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎。伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎。(3)(3)伴哮鸣音：哮喘、急性左心衰。伴哮鸣音：哮喘、急性左心衰。(4)(4)伴咳嗽、咯痰

9、：慢性支气管炎、肺气肿伴咳嗽、咯痰：慢性支气管炎、肺气肿 脓痰脓痰左心衰左心衰 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰大叶肺炎大叶肺炎 铁锈色痰铁锈色痰肺吸虫肺吸虫 果酱色痰果酱色痰(5)(5)伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症伴昏迷：脑出血、脑膜炎、休克肺、肺性脑病、尿毒症。三三 临床表现临床表现1)1)劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：静脉回流增加，肺淤血静脉回流增加，肺淤血加重。加重。2)2) 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：平卧时静脉回流增平卧时静脉回流增 加、膈肌抬高、肺活量减少、迷走神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少、迷走神经张力增高。高。 3)3) 端坐呼吸：端坐呼吸：

10、体液转移到身体下垂部位，膈肌体液转移到身体下垂部位，膈肌 下降，减轻肺淤血，增加肺活量。下降，减轻肺淤血，增加肺活量。4)4) 急性肺水肿急性肺水肿紫绀紫绀cyanosiscyanosis定定 义义指血液中还原血红蛋白增多指血液中还原血红蛋白增多（50g/L50g/L）或出或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。衍生物时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。一一 发生机制发生机制发生机制发生机制正常情况下，血液中正常情况下，血液中Hb 150g/LHb 150g/L还原还原Hb 7.5g/LHb 7.5g/L毛细血管

11、血液中的还原毛细血管血液中的还原Hb50g/L Hb50g/L 紫紫绀绀1、动脉血还原血红蛋白增加动脉血还原血红蛋白增加中枢性发绀中枢性发绀(1) (1) 静脉至动脉分流或心脏右至左分流静脉至动脉分流或心脏右至左分流(2) (2) 肺部疾病肺部疾病2 2、静脉还原血红蛋白增加静脉还原血红蛋白增加周围性发绀周围性发绀(1) (1) 淤血性周围性发绀淤血性周围性发绀(2) (2) 缺血性周围性发绀缺血性周围性发绀3 3、血红蛋白总量增多血红蛋白总量增多4 4、异常血红蛋白异常血红蛋白高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L30g/L、硫化血红蛋白硫化血红蛋白5g/L5g/L二二 问诊要点问诊要点年龄年龄

12、婴幼儿婴幼儿 先心病、先天性高铁血红蛋白血症先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童儿童 先心病、左向右分流伴肺动脉高压先心病、左向右分流伴肺动脉高压成人成人 肺源性肺源性病因和诱因病因和诱因心肺疾病心肺疾病 心衰、肺部感染心衰、肺部感染突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜制的咸菜 急性中毒性高铁血红蛋白急性中毒性高铁血红蛋白血症，血症，肠源性发绀症肠源性发绀症。发绀部位发绀部位末梢、下垂部位，皮肤冰凉，温暖部位无末梢、下垂部位，皮肤冰凉，温暖部位无 周围性周围性全身、

13、皮肤温暖全身、皮肤温暖 中心性中心性发绀特点（程度、色泽、病程）发绀特点（程度、色泽、病程）极度发绀极度发绀 高铁血红蛋白血症、先心病高铁血红蛋白血症、先心病明显发绀明显发绀 肺心病、艾森曼格综合征，病程长。肺心病、艾森曼格综合征，病程长。轻度发绀轻度发绀 病程短。真红，伴紫红色、古铜色病程短。真红，伴紫红色、古铜色。伴随症状伴随症状伴呼吸困难：心肺疾病伴呼吸困难：心肺疾病伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴杵状指：先心病、一些慢性肺病伴杵状指：先心病、一些慢性肺病反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺

14、病、血栓闭塞性脉管炎性脉管炎异常血红蛋白异常血红蛋白：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VCVC变为鲜红色变为鲜红色 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 。三三 临床意义临床意义血液中还原血红蛋白增多血液中还原血红蛋白增多中枢性发绀：肺性发绀中枢性发绀：肺性发绀心源性（左心衰）心源性（左心衰）周围性发绀：全身性疾病：右心衰、休克周围性发绀：全身性疾病：右心衰、休克局部血循环障碍引起局部血循环障碍引起RBCRBC增多增多混合性发绀：慢性全心衰混合性发绀：慢性全心衰血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物（1 1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高铁血红蛋白血症铁血红蛋白血症（2 2）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症（3 3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症谢谢 谢谢 ！