《潘璐意__胸痛中心_9.23》由会员分享，可在线阅读，更多相关《潘璐意__胸痛中心_9.23（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急诊胸痛中心- 急救护理* Shanghai Chest Hospital患者，男性，75岁，有高血压、糖尿病史，突发 胸痛10mins呼叫120，20min后120来院。胸痛为心前 区疼痛，活动后出现（登至三楼时），呈压榨性， 放射至左肩背部，休息后未缓解，与呼吸无关。查 体Bp155/95mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺呼吸 音清，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压 痛及反跳痛。120给予心电图示：STEMI（前壁)？v病例导入* Shanghai Chest Hospital病例导入（急救）v接120预报，急诊做好各项准备工作实施胸痛流程v 13：30分患者抵达急诊： v
2、重点式问诊及身体评估.BP.HR.SPO2 v 18导连心电图（判读结果） v 心电监护、氧气吸入13：40 急诊医生一键启动 v 静脉通路、抽血（床边心肌酶谱、电解质及凝血功能送检） v 按医嘱泰嘉600mg嚼服 阿斯匹林300mg吞服 v 各类谈话签字 v 填写各类转运书写单13：58分由医生和急诊护士一同送患者到介入室行PCI治疗* Shanghai Chest Hospital思考v胸痛中心的运作流程？v急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？v急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？* Shanghai Chest Hospital胸痛简介认识从这里开始 vv 胸痛是一种症状，引起胸痛的
3、疾病有胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 5050余种余种 vv 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因胸痛为急诊就诊的第二大常见原因* Shanghai Chest Hospital林林总总的痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌扑朔迷离，危害极大很多患者对胸痛认识不足 v 麻痹大意有病不治 v 自以为是随便服药 v 耽误时机懊悔莫及胸痛四大“杀手”急诊常见的高危胸痛 v 高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞 v 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸我国“急性胸痛”救治现状 vv 急性胸痛
4、的鉴别诊断缺乏规范流程急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 vv ACSACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 vv 各种原因导致各种原因导致STEMISTEMI治疗延误，再灌注时间远未达到（治疗延误，再灌注时间远未达到（ACC/AHAACC/AHA）指南推荐的标准）指南推荐的标准 vv 心肌梗死患者预后差心肌梗死患者预后差我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性v 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。v 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗不 规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完
5、善、基层医院诊治条件较差。v 2007北京“STEMI急诊救治现状的多中心注册研究”显示，只有22%患 者D2B时间90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新发LBBB按照STEMI救治 流程操作是否濒死否是 急诊室：l 吸氧l 心电、血压监护l 12导联心电图（如无）l 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像l 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图心肺复苏生命体征稳定高级生命支持否症状提示为ACS(见附件表1)是否 非心源性胸痛见ACS救治流程危及生命的胸痛（心率110次/分，血压 90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）否 胸痛中心观察6-8h高血
6、压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化是l呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等l骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾 病，压缩性骨折等l胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎 、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障碍：惊恐发作l病毒感染：带状疱疹l其它引起胸痛的疾病出院顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查降压、控制 心率、手术是心脏超声筛查 ，肺动脉CT呼吸困难，一侧肺 呼吸音减弱或消失 ，胸片提示气胸症状体征提示心 包填塞胸腔闭式引流收入院抗凝，评估溶栓 指征超声心动图提示 心包积液收入CCU是是是流程图1： 急诊室胸痛救治流程流
7、程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径路径路径3#3#将患者直接转运至导管室将患者直接转运至导管室 （转运的患者）（转运的患者）患者到达急患者到达急 诊科诊科院前心电院前心电 图提示图提示 STEMISTEMI？ 急诊科启动治急诊科启动治 疗签署进行导疗签署进行导 管操作的知情管操作的知情 同意书同意书急诊科与导急诊科与导 管室联系，管室联系， 准备运送患准备运送患 者者急诊科运急诊科运 送患者至送患者至 导管室导管室患者到达急诊科，患者到达急诊科， 没有院前心电图没有院前心电图急诊科在急诊科在5 5分钟内完分钟内完 成心电图成心电图继续在急诊科治疗，必要时取消导管室继续在急诊科治疗，必
8、要时取消导管室否否是是急诊科急诊科一键启动一键启动是是否否路径路径2#2#确认确认是是 STEMISTEMI ？确认已确认已 通知通知患者症状发作呼叫患者症状发作呼叫EMSEMSEMSEMS行心电图检查行心电图检查路径路径1#1# 含服硝甘不含服硝甘不 超过超过2#2#EMSEMS通知急诊科有通知急诊科有STEMISTEMI患者，如有可患者，如有可 能传送能传送ECGECG，建立静脉通路，抽血，建立静脉通路，抽血怀疑怀疑 STEMISTEMI ？ 是是是是急诊科呼叫术者和导管急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，室工作人员，一键启动一键启动确认已确认已 通知通知导管室人员到达，在导管室人员到达，在
9、 3030分钟内准备分钟内准备导管室最导管室最 后检查或后检查或 书写知情书写知情 同意书同意书开始开始 PCIPCI有有PCIPCI 指征吗指征吗 ？是是否否收入收入 CCUCCU导管室人员到达，导管室人员到达， 在在3030分钟内准备完分钟内准备完胸痛中心一键启动和值班制度呼 叫v胸痛中 心一键启 动v急诊 医师vPhysic ianv总 机vOpe ratorv放射科医 师vRadiologi stv介入医师vInterventio nistv导管室 护士vNursev通知急诊 送病人vTransfer patient to cath -labv根据医务科下发 的排班表通讯联络 方式启动
10、导管室。* Shanghai Chest Hospital我院急诊PCI情况直接PCI治疗时间v Door-consent到医院-同意PCI 3118分钟 v Consent-lab从同意导管室 107分钟 v Lab-balloon 到导管室开通血管 245分钟v 缩短就诊到球囊时间 (Door to Ballon) ： 全国平均时间：149分钟 上海市胸科医院： 67分钟 急诊抢救最快时间： 7分钟-来自北京朝阳医院的资料* Shanghai Chest Hospitalv急诊护士如何预检 分诊胸痛病人？* Shanghai Chest Hospitalvv 急性胸痛中，急性冠脉综合征占急
11、性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%27.4%，主动脉夹层占，主动脉夹层占0.1%0.1%，肺栓塞占，肺栓塞占0.2%0.2%，而非心源性胸痛则占到了，而非心源性胸痛则占到了63.5%63.5%如何快速有效的急诊预检分诊如何快速有效的急诊预检分诊急性胸痛的病因急性胸痛的病因非心源性非心源性 胸痛胸痛急性冠脉综急性冠脉综 合征合征夹层或肺夹层或肺 栓塞栓塞数据来源：数据来源：20092009年北京的年北京的“ “急诊胸痛注册研究急诊胸痛注册研究” ” 急性胸痛* Shanghai Chest Hospital问诊要点发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随
12、症状* Shanghai Chest Hospital急性冠脉综合症ACSv胸痛常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。 v面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难、心律不齐、血压降 低、心力衰竭等。 v心电图-可见ST段抬高 、ST段压低和T波改变。 v心肌酶学-TnI或CK-MB。Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑块破裂，血栓形成* Shanghai Chest Hospitalv（年龄）多见于老年人 v（部位）多位于心前区 v（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 v（诱因）发作与体力劳动和情绪有关 v（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 v（时间）发作时间不超
13、过30分钟v 心绞痛的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospitalv部位与心绞痛相仿 v剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时 ，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心 力衰竭、休克、出汗 ）v 心肌梗死的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital主动脉夹层v 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧 痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈 、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定 v 好发人群为高血压患者，* Shanghai Chest Hospitalv起病突发、急起、剧烈而持久 v疼痛难以耐受
14、v常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现v 主动脉夹层的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital急性肺动脉栓塞v常有诱因：心脏病、长期 卧床、新近手术或外伤等 原因 v体循环静脉或右心内血栓 栓子脱落进入肺循环，堵 塞肺动脉或其分支者称肺 栓塞；由于肺栓塞或肺血 栓形成，引起肺组织缺氧 坏死者称肺梗死。* Shanghai Chest Hospitalv急性肺动脉栓塞，绝大多数源自 下肢深部静脉血栓，血栓移行至 右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或 胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的 症状。v大面积肺栓塞死亡率极高。v肺栓塞的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospit
15、al自发性气胸v 自发性气胸，常会产生突发性 胸侧疼痛及伴随呼吸困难； v 最常发生于20至30岁的身材高 瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的 患者。 v 自发性气胸诊断较无困难，通 常照一张胸部X光即可诊断出 来。* Shanghai Chest Hospitalv 胸痛的特点是：胸痛骤然发 生；胸痛位于患侧腋下、锁 骨下等处，有时同侧放射； 疼痛随深呼吸而加剧，常伴 气促、干咳和进行性呼吸困 难，严重者可发绀和休克， 但无全身中毒症状。 v 胸部x线检查可确诊。 v自发性气胸的疼痛特点 * Shanghai Chest Hospital分析思路胸 痛胸壁疾病呼吸系统疾病纵隔疾病腹部病变心血管疾病患者胸壁未见皮疹，无压痛疼痛与呼吸无关疼痛特点是闷痛为主， 时间较长常是牵涉痛，有腹部症状， 患者查体腹部无压痛病人是老年患者，反复发作 ，时间较短，疼痛是心前区 ，性质是压榨性，且向肩背 部放射,活动后诱发心绞痛 * Shanghai Chest Hospital急性胸痛患者分诊流程v急性胸痛至护士预检台v病史询问v一般生命体征评 价v冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高 血压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解 ；既往冠心病病史。v肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难； 特殊服药史。v主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。v气胸：呼吸困难；单侧胸痛；
