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1、喉癌术后并发症的护理l喉癌的概述l喉癌的分型、分期及临床表现l喉癌的治疗l喉癌术后并发症的原因分析及护理对策喉癌的概述l是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌 为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生于 吸烟、酗酒、长期吸入有害物质、乳头状瘤病毒感染 、性激素及癌前期病变:喉白斑喉角化症等因素有关。喉癌的分型按照肿瘤所 在部位分成 四个不同类 型声门下型声门型声门上型跨声门型右侧杓会厌皱襞癌会厌根部浸润性癌声 带 癌声 门 下 癌喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不 同而临床表现各异。常见症状如下：l1、声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声 带水肿，都可引起声哑
2、或间歇声哑；l2、咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞 咽不适，为声门上癌的首发症状。l3、咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血 ，间断脓血臭痰或刺激性干咳等喉癌的分期l期：T1，N0或N2a，M0 ；l期：T2，N0或N2a，M0 ；l期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a， MO；任何T，N1b或N2b,M0； l期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1 。 喉癌的治疗l主要以手术治疗为主，放化疗为辅 部分喉切除术（CO2激光、垂直半喉切除术） 全喉切除术 颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建喉癌术后并发症 感染 咽瘘皮下 气肿切口 出血误咽脱管气管导管 堵塞窒息
3、喉狭窄及 造口狭窄切口出血l原因： 1、术中止血不彻底、缝扎线滑脱。 2、气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。 3、患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。切口出血l临床表现气管导管内出血吸出新鲜血液，套管口周围有鲜血渗 出；颈部敷料短时间内背血液浸湿；颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或 患者从口腔频繁吐出鲜红色液体。切口出血l处理立即安置患者卧床休息，颈部制动；报告医生，做好紧急止血准备；更换敷料，给予颈部加压包扎；及时吸出套管、口腔内的分泌物，避免分泌物阻塞气道；更换金属导管为一次性带气囊套管并进行气囊打气以防止分泌物 流入下呼吸道；严密监测患者的生命体征、伤口敷料的渗血
4、情况、负压引流管引 流出的液体的性质、颜色及量；按医嘱使用止血药物并观察药物的作用。案例分享：l顺明德，男性，因“喉癌术后及放疗后13+月， 吞咽梗阻5+月局部复发第二周期gp方案全身 化疗后2+月”余2016-09-30收入我院肿瘤科拟 完善相关检查后行全身化疗。案例分享：静脉注射呼 吸兴奋剂建立四通道， 扩容，补液建立三通道， 止血，扩容， 补液吸出血凝块吸出鲜血吸出鲜血大量鲜血 700ml吸出鲜 血80mll心率从心动过速到下降，血压下降 ，呼吸增快，意识逐渐加重，血氧饱 和度从68%下降测不出，抢救成功后 上升97%喉癌术后颈动脉破裂大出血的抢救l局部压迫止血：用拇指用力向颈椎方向用力
5、按压患侧颈总动脉， 若仍出血可用双手拇指力量重叠按压。若伤口暴露可用纱布填塞 止血l快速建立静脉输液通道；至少建立两个以上静脉通道，以保证快 速输血补液，以补充有效循环血容量。l生命体征的观察l镇静：给予镇静药物，患者紧张或不安时肌注安定5mg，以减轻 烦躁、不安、恐惧等症状l保持呼吸道畅通，及时吸出口腔、气管切开导管内渗血及分泌物 ，防止血液、痰液等流入呼吸道引起气道柱塞导致窒息。l给予充分吸氧：持续高流量吸氧，提高患者血氧含量，减轻或改 善因颈动脉结扎可能出现供血不足引发的脑损害。l手术止血：探查止血感染和咽瘘l原因： 1、多发于老年人，且机体抵抗力下降，对手术创伤细菌侵袭的耐受 性差；
6、2、呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻腔过滤湿 润系统和气管的黏液、纤毛传递系统所构成的屏障保护作用，易 发生肺部感染； 3、患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰 清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留 ，吸痰不及时、不彻底或无菌技术不严格等； 4、治疗过程中光谱抗生素的使用不当造成菌群失调、耐药菌株产生 ，造成交叉感染或厌氧菌感染。感染和咽瘘l临床表现局部伤口有红肿、疼痛明显；伤口愈合不良，有裂开；伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味；血象增高；体温升高。感染和咽瘘l处理严密观察患者的生命体征的变化，尤其是体温变化；观察伤口的情况；加
7、强局部换药，随时更换颈部敷料，保持其清洁干燥 ；抗感染治疗；保护瘘口周围皮肤；加强营养支持，可给予静脉高营养；误咽即喉全部或部分切除后，食物、唾液进入气管而引起的 一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎）l常见原因： 1、喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全 或部分丧失。 2、喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽 动作不协调。 3、喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。误咽l临床表现经口进食时发生剧烈呛咳，有食物从气管导管内咳出误咽l处理停止经口进食，延迟拔鼻饲管时间及时吸出呛入气管 内的食物和分泌物，防止坠积性肺炎；误咽l指导患者进行吞咽功能训练。 ： 首先，护士做好患
8、者的心理护理，鼓励其要有勇气面对 疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥 。 其次，指导患者正确进食。患者开始时应进食一些黏糊 状的食物，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团 状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己 进食的体位，这样可减少呛咳的发生。 如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将 气囊充气68ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练 习，直至打气量逐渐减少到12ml），以后即可顺利 经口进食。误咽声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间 的训练才能正常进食而不发生误吸。 训练方法是：嘱患者取半卧位，深吸气后屏住， 然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清 喉动
9、作，将停留在声门处食物咳出。按此程序 反复训练，直至进食时不发生误吸。皮下气肿l常见原因： 1、手术过程中，当医生切开气管或插入气管套 管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气 肿形成。 2、气管切开较大，而皮肤切口相对较小。皮下气肿l临床表现： 切口周围肿胀握雪感，捻发音。皮下气肿l处理： 为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康 教育，使其在手术中能够尽量配合医生，减少 皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范 围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患 者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者 的紧张情绪。 若情况严重的话，可以适当拆除部分缝线或行皮 下穿刺排气，以缓解病情。脱管l常见
10、原因： 1、气管外套管系带过松。 2、变换体位或剧烈咳嗽。l临床表现：气管导管脱出，患者窒息。脱管l处理： 1、护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发现 系带过松，应及时调整已容纳一手指为宜。 2、患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度 变动太大引起脱管。如需要更换体位时，应采取轴式 翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。 3、如发现气管套管脱出，应立即用无菌弯止血钳撑开气 管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。气管导管阻塞引起窒息l术后两天内，气管内血性分泌物及痰液较多且 粘稠，容易柱塞气管。l护患沟通不良，病人不接受吸痰，未及时吸出 ，久之形成痂块脱落入气道引起窒息。l
11、喉部分切除病人剧烈咳嗽或缝线意外脱落导致 的喉膜掉入气管。气管导管阻塞引起窒息l保持呼吸道通畅，做好气管切开术后护理是关 键；l保持室内相对湿度5060%以上，必要时每日 23次雾化吸入，病室早晚消毒一次；l及时吸出气管及口腔内分泌物，防止痰痂堵塞 套管。若一旦发生套管堵塞，应拔出气管导管 进行深部吸痰，刺激其咳嗽将痂块咳出。喉狭窄及造口狭窄l常见原因： 主要是因为造瘘时有可能气管粘膜与颈部皮肤缝 合不严或吻合处张力过大，引起瘢痕生长，与 瘢痕体质有关； 相关因素如：术后气管造瘘口周围感染，伤口延 期愈合，皮肤切除过少或不适当切除造瘘口周 围皮肤和脂肪组织，肿瘤复发，手术操作不熟 练等。喉狭窄及造口狭窄l护理措施： 轻度狭窄可采用逐渐增加气管导管直径的方法， 但取出气管导管喉狭窄大多会复发，应积极做 好术前准备，医生行手术修复扩大造瘘口的方 法。 应注意避免意外脱管，注意无菌技术操作，及时 吸出气管内分泌物，加强口腔护理，加强营养 ，预防造瘘口周围感染。谢谢聆听！
