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1、颈腰椎、膝踝关节伤病的防治主治医师 邵勇内容l颈椎病l腰肌劳损l腰椎间盘突出l膝关节滑膜炎l踝关节扭伤颈椎病l颈椎解剖及重要性。l什么是颈椎病？颈椎病 是一种长期慢性劳损性 疾病，是一系列功能障 碍的临床综合症。颈椎病的病因l内因：颈椎退行性改变（椎间盘）l外因：慢性劳损。l超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐 受的各种超限活动，包括以下三种情况：l不良的睡眠体位 l不当的工作姿势 l不适当的体育锻炼颈椎病的症状l颈椎病的临床症状较为复杂，个体差异大。主 要有颈背疼痛、活动受限、上肢无力、手指发 麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐 ，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的症状l
2、1.神经根型颈椎病l2.脊髓型颈椎病l3.椎动脉型颈椎病l4.交感神经型颈椎病l5.食管压迫型颈椎病l6.颈型颈椎病颈椎病的治疗l1.药物治疗l止痛剂、维生素。l2.运动疗法l急性发作期，脊髓受压症状，椎动脉型颈椎病l3.牵引治疗l4.手法按摩推拿疗法颈椎病治疗l5.理疗：电疗或热疗。l6.温热敷：热毛巾和热水袋。急性期。l7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术 治疗。 颈椎病的预防l1.学会枕枕头l2.尽量少低头l3.经常做运动颈椎病的预防颈部运动l颈部转动运动，后仰抬头。l局部按摩寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处。l摇动上肢肩部放松，双肩画圈摆动，次数一般为20次。l提揉两耳用手提拉耳朵
3、，然后进行按摩、揉搓，直至耳部发热 。腰肌劳损l腰椎解剖特点。l腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、 腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋 膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原 因之一。腰肌劳损的病因l1.急性腰扭伤治疗不及时、处理方法不当。l2.长期反复的过度腰部运动及过度负荷。l3.气候、因素。腰肌劳损的临床表现l1.长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，酸痛或 胀痛，部分刺痛或灼痛。l2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻， 活动过度又加重。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。l3.不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作。弯腰稍久，便直腰困难。 常被迫
4、时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。l4.腰部有压痛点。l5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部 活动稍受限。腰肌劳损的治疗l1.避免过劳、矫正不良体位l2.适当功能锻炼l3.理疗、推拿、按摩等舒筋活血疗法l4.药物治疗l5.封闭疗法腰肌劳损的预防l1.防止潮湿，寒冷受凉l避免寒湿、湿热侵袭改善阴冷潮湿的生活、工作环境 ，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身 体，更换衣服，或饮姜汤水驱散风寒。l2.注重劳动卫生腰部用力应适当，不可强力举重，不 可负重久行，坐、卧、行走保持正确姿势，若需作腰 部用力或弯曲的工作时，应定时做松弛腰部肌肉的体 操和佩戴腰痛固定带或者腰痛治疗
5、带。l3.急性腰扭伤l应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。腰肌劳损的预防l4.纠正不良的工作姿势l如弯腰过久，或伏案过低等。在僵坐一小时后要换一 个姿势。同时，可以使用腰部有突起的靠垫为腰部缓 解压力，有助于避免出现腰肌劳损。背重物时，胸腰 稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。l5.防止过劳l腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤 而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有 逸。腰肌劳损的预防l6.使用硬板软垫床l过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在 木板上加一张10厘米厚的软垫。l7.注意减肥l控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担， 特别是中年人和妇女
6、产后，为易于发胖的时期，节制饮 食，加强锻炼。l8.锻炼腰肌l应加强腰肌锻炼，以增强腰肌力量，减少腰肌损伤，可 早晚各做510次。腰肌劳损的预防l腰部前屈后伸运动l两足分开与肩同宽站立，两手叉腰，作好预备 姿势。然后做腰部充分前屈和后伸各四次，运 动时要尽量使腰部肌肉放松。l腰部回旋运动l姿势同前。腰部作顺时针及道时针方向旋转各 一次，然后由慢到快，由大到小，顺、逆交替 回旋各八次。腰肌劳损的预防l“拱桥式”l飞燕式”腰椎间盘突出症 l腰椎间盘突出症是较为常见 的疾患之一，椎间盘的纤维 环破裂，髓核突出（或脱出 ），脊神经根受压迫，从而 产生腰部疼痛，一侧下肢或 双下肢麻木、疼痛等一系列 临床
7、症状。腰椎间盘突出症的病因 （一）基本病因l1.退行性改变l2.损伤l3.椎间盘解剖l4.遗传因素l5.腰骶先天异常 （二）诱发因素l诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见 因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒 和受潮等。腰椎盘突出间症的临床表现l1.腰痛l2.下肢放射痛l3.马尾神经症状腰椎间盘突出症的治疗 1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或 治愈。减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消 除神经根的炎症。l（1）绝对卧床休息。l（2）牵引治疗。l（3）理疗和推拿、按摩。l（4）皮质激素硬膜外注射。l（5）髓核化学溶解。腰椎间盘突出症的治疗 l2.
8、手术治疗l病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守 治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次 发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者 难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马 尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴 有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。腰椎间盘突出症的预防l1.平时要有良好的坐姿，长期伏案工作者需要注意桌 、椅高度，定期改变姿势。l2.职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸 活动，并使用宽的腰带。l3.应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期 使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用 性肌肉萎缩带来不良后果。l4.需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少 对腰
9、椎间盘后方的压力。腰椎间盘突出症的预防膝关节滑膜炎l膝关节解剖l膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一 ，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活 动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。膝关节滑膜炎的病因l老年人膝关节滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎。l青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。l急性创伤包括：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧 带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血。l慢性损伤是指单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较 轻，或长期慢性膝关节劳损，则形成慢性膝关节 滑膜炎。膝关节滑膜炎的临床表现l急性损伤：膝关节l慢性劳损：两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但 被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不
10、红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体 征。膝关节滑膜炎的治疗l急性期采用西医方法：止痛、激素、抽液、冲 洗、抗生素；l慢性期采用中医方法：推拿、针灸、理疗。膝关节滑膜炎的治疗l运动疗法l1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在 两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热 为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓 骨小头前下方约l寸处)，左、右各按揉1015次。l2、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈 膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部， 稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿， 动作与右腿相同，各做1015次。膝关节滑
11、膜炎的治疗l3、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝 部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交 替转动1015次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。l4、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。 下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如 此做510次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。l5、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两 腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势， 连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3-5次。注意动作 要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。膝关节滑膜炎的预防l1、尽量避免身体肥胖，
12、防止加重膝关节的负担，一 旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。l2、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干 活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自 身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂 工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站 着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而 用力过大。l3、走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软 底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生 磨损。膝关节滑膜炎的预防l4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节， 让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不 要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。l5、骑自行车时
13、，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬 在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低 或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影l6、膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼 痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝， 防止膝关节受凉。膝关节滑膜炎的预防l7、有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、 少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。l8、有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加 膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到 锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上 把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最 好的运
14、动。踝关节扭伤l踝关节是人体在运动中 首先与地面接触的主要 负重关节，也是日常生 活和体育运动中较易受 损伤的关节之一。踝关 节扭伤的发生率约占所 有运动损伤的40%。踝关节扭伤的病因l踝关节的外侧韧带较为 薄弱。严重情况下可合 并下胫腓联合的损伤。踝关节扭伤的临床表现l患者于扭伤后迅即出现扭伤部位的疼痛，随后出现 肿胀及皮肤瘀斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能 活动。外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症 状加剧。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外 翻时疼痛症状加剧。l踝关节韧带损伤根据严重程度可以分为三度：I度 ，轻微韧带拉伤，轻微肿胀和压痛，无不稳定，几 乎无功能丧失；II度，韧带部分撕
15、裂，肿胀和压痛 明显，轻到中度不稳定；III度，韧带完全断裂，严 重肿胀和压痛，功能丧失，显著不稳定。踝关节扭伤的治疗l急性踝关节扭伤通常采用保守治疗：休息、冷敷、加 压包扎、抬高患肢。l急性期过后，可逐步开始主动全范围活动度锻炼、负 重，在斜行板上锻炼本体感觉，加强腓骨肌力量，以 增强踝关节的稳定性，避免遗留有踝关节不稳日后再 次发生扭伤。踝关节扭伤的预防l预防措施包括下肢柔韧性、平衡能力、本 体感觉和肌肉力量的练习，以增强稳定性 和灵敏度。l运动前要做好充分的热身准备活动，运动 时可佩戴护具限制关节的过度活动。l踝关节不稳者平日行走于不平路面或参加 运动时可穿高帮鞋，以提供踝关节的保护 支持。
