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1、五官五官CTCT诊断诊断第一节 眼与眼眶 第二节 中耳乳突 第三节 鼻与鼻窦 第四节 鼻咽部 第五节 颈部眼与眼眶眼与眼眶 检查方法检查方法 l 横断（轴位）扫描l 冠状扫描增强检查。基线OM ，层厚、层间距35mm。扫描时患者向前凝视。平扫发现病变一般应做增强检查。l 眼与眼眶眼与眼眶 正常正常CTCT表现表现 眼球：两侧对称，近似圆形，位于眶前部， 1/3 1/2 突出于眶外缘前方。 眼环：由巩膜、脉 络膜和视网膜组成，厚约2mm， 呈高密度的环影 。 晶体：呈高密度（CT值约85HU）,前低密度间隙为前房，后为玻璃体。眶内球后结构：眼外肌、 视神经、脂肪间隙(肌锥内、外)。 眼眶：眶内壁
2、菲薄；眶外壁较厚；眶下壁为上颌窦顶壁；眶上 壁为前颅窝底；眶尖部：视神经管、 眶上裂。眼与眼眶眼与眼眶 异常异常CTCT表现表现l 1、眼球突出，常见于眶内肿瘤、炎性假瘤和眼格氏病等；l 2、眼环增厚，局限性增厚见于眼球肿瘤或视网膜剥离，弥漫性增厚通常为炎性病变所致；l 3、眼外肌增厚，常为炎性假瘤和眼格氏病引起，二者区别在于眼格氏病仅表 现肌腹增粗， 且为双侧多条受累；l 4、球后脂肪密度增高或肿块，常见于炎性假瘤和肿瘤；l 眼与眼眶眼与眼眶 异常异常CTCT表现表现5、视神经增粗，见于视神经肿瘤、炎症、眼格氏病和视神经挫伤等；l 6、眶内钙化和异物，CT探测敏感，定位准确；l 7、眶壁骨质
3、改变，良性肿瘤引起眼眶受压扩大；恶性肿瘤引起不规则骨质破坏。眼球突出（视神经脑膜瘤致）视神经增粗眼球钙化、软组织肿块 眼环增厚眼外肌增厚球后肿 块右眼眶骨质压迫性缺损眼与眼眶眼与眼眶 疾病疾病CTCT诊断诊断一、炎性假瘤为一种非感染性炎症。经皮质激素治疗可好转，分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型。l CT表现 l 弥漫型：显示眼外肌和视神经增粗，眼环增厚，球后脂肪密度增高。l 肿块型：可见大小不一的肿块；l 泪腺型：可见泪腺肿大； l 肌炎型：眼外肌肥大增粗。 炎性假瘤 肿块型炎性假瘤 肌炎型眼与眼眶眼与眼眶 疾病疾病CTCT诊断诊断二、眼型格氏病Graves, disease）l 格氏病又称
4、甲状腺性突眼，是成人单侧或双侧眼球突出的常见原因之一。临床表现为眼球突 出，活动受限，甲状腺肿大，可有或无甲亢症状 或病史，女性多见。l CT表现可见两侧眼外肌肥大和视神经增粗。眼外肌肥大主要发生于肌腹，呈梭形；肌腱及眼 环一般不受累。增强后肥大的眼外肌可出现强化 。眼与眼眶眼与眼眶 疾病疾病CTCT诊断诊断三、眼眶肿瘤l 良性肿瘤有血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等。CT共性表现：肿瘤部位出现高或低密度肿块，边界清楚，轮廓规整，密度均匀，邻近眶壁 骨质受压凹陷，边缘硬化。特征性CT表现：血管瘤在肿块内见到静脉石 ； 脑膜瘤在肿块内见到不定形的钙化；泪腺混合瘤 肿块位于泪腺窝；皮
5、样囊肿肿块为低密度病变， CT值低于10HU。眼与眼眶眼与眼眶 疾病疾病CTCT诊断诊断l 恶性肿瘤有恶性混合瘤，脑膜肉瘤、恶性神经鞘瘤、转移瘤等。CT共性表现：肿块形态不规则，密度不均匀，边界不清楚，常引起眶壁骨质破坏，并向颅内 、 鼻窦及颞窝延伸。眼与眼眶眼与眼眶 疾病疾病CTCT诊断诊断四、眼眶外伤与眶内异物l CT表现 l 1、眶骨骨折； 2 、 眶内积气；l 3 、眼球损伤： 眼球破裂表现为变形、 眼球出血；4、晶体脱位；视神经挫伤、断裂；4 5 、眶内血肿；6 、 眶内异物 ：CT能显示金属异物和普痛X线片不能显示的非金属异物，可评估异物的位置和数量。l l 中耳乳突中耳乳突一 检
6、查方法：通常用高分辨力CT，行横断面和冠状面扫描 。二 正常CT表现 l 可显示耳部各种细微结构。1、骨性结构：岩 骨、听小骨、内听道壁等（呈高密度影）。2、含气体结构：外耳道、乳突小房、鼓室、鼓窦区 等（呈低密度影）。鼓室后方较窄的气道为鼓窦 入口，与乳突窦相连。迷路居鼓室内侧，自前向 后依次为耳前庭和三个半规管。内听道位于耳蜗 内侧，呈管状低密度影。中耳乳突中耳乳突 疾病的疾病的CTCT表现表现 l 外耳道软组织肿块常见于肿瘤，合并骨质破坏及相邻软组织侵犯提示恶性。外耳道闭锁为常见的先天畸形。中、内耳先天性畸形表现为听骨链呈团状或消失，迷路部分或完全消失而呈骨性结构。中耳乳突炎的表现是中耳
7、鼓室、乳突窦、乳突小房密度增高；这些也可为外伤后改变；若同 时有听小骨和邻近骨迷路破坏宜考虑胆脂瘤或中 耳癌，后者骨质破坏广泛且边缘不整。中耳乳突中耳乳突 疾病的疾病的CTCT表现表现 中耳乳突炎l 有急、慢性之分， 多为化 脓性感染，慢性者多为急性中耳乳突炎治疗不彻底迁延所致，常 合并胆脂瘤。CT表现 ：急性表现为乳突气房、鼓室、鼓窦区积液模糊，密度增高，气影减少或消失。乳 突积液并骨质破坏时，则出现大小不等的透光区 。 慢性表现为乳突气房发育不良，密度增高，呈板 障型或硬化型。可直观胆脂瘤的部位、大小和范 围，及听小骨、面神经管和半规管破坏情况。中耳胆脂瘤鼻与鼻窦鼻与鼻窦l 检查方法 l
8、行横断和冠状位扫描，层厚5mm；若观察窦口等细微结构，可行高分辨力CT。l 正常CT表现 l 鼻腔及鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦）窦腔内正常均含气体，窦腔内可有骨性分隔，鼻甲及鼻窦壁为骨性结构。鼻与鼻窦鼻与鼻窦 疾病的疾病的CTCT表现表现 l 可显示各种病变的部位、范围及其细节，区别囊、实性肿瘤。窦壁骨质破坏伴软组织肿块， 常提示恶性肿瘤。常见病变 一、 鼻炎和鼻窦炎 l CT表现 1 鼻炎 单侧或双侧鼻甲粘膜肥厚增大，鼻道变窄；大多数伴有鼻窦炎症。2 、鼻窦炎 （1）窦腔积液；（2）鼻窦粘膜增厚；少数可 见乳头状息肉形成。（3）慢性炎症可见窦壁骨质改变（增生、增厚），窦腔缩小。l 双鼻甲
9、肥厚（鼻炎）鼻与鼻窦鼻与鼻窦 疾病的疾病的CTCT表现表现 二 、鼻窦囊肿l 粘液囊肿为 副鼻窦口因炎症或肿瘤阻塞，导致窦腔内大量粘液潴留，形成粘液囊肿，多见 于额窦或筛窦。CT表现为窦腔内密度均匀增高，窦腔扩大 ， 窦壁变薄。 三、 鼻窦肿瘤l 良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦和筛窦。l 鼻与鼻窦鼻与鼻窦 疾病的疾病的CTCT表现表现 CT表现为窦腔内密度均匀、边缘清晰锐利的肿块，窦壁正常或变薄向外膨隆，但无虫蚀样 破坏。骨瘤表现为骨性肿块，有特征性。l 恶性肿瘤 l 以癌多见，其中以上颌窦癌最多见；肉瘤少见，好发于青少年。CT表现为窦腔内软组织肿块，轮廓不整，分
10、界不清；窦壁骨质破坏及邻近结构受侵。增强后 可不均匀强化。右筛窦黏液囊肿右鼻甲鼻窦肿瘤鼻咽部鼻咽部l 一 检查方法l 二 正常表现 l 鼻咽腔侧壁各有两个凹陷，前方为咽鼓管开口，呈三角形指向后外，后方为咽隐窝。鼻咽腔 结构两侧对称，但咽隐窝偶尔可不对称。咽部形态依层面不同而有差异：在硬腭层面呈方形；软腭层面呈长方形；咽隐窝层面呈梯形，咽鼓管开口、咽隐窝均显示时呈双梯形。鼻咽部鼻咽部 鼻咽癌鼻咽癌 是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学上多为鳞癌和未分化癌，好发于咽隐窝、顶后壁，可向 邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。 CT表现 1 鼻咽部咽侧壁肿块，咽隐窝和咽鼓管口变浅、消失，两侧不对称。2 咽旁
11、间隙向外移位变形消失。3 肿块向四周侵犯，引起邻近结构的破坏，尤其颅底的破坏。4 颈淋巴结肿大和远处转移。l 颈颈 部部 l 一 检查方法 l 二 正常表现 l 颈部为了叙述方便，大致分为四个区域。 l 脏器区，位于颈部最前面，主要结构是下咽部、喉部和气管、食管、甲状腺、甲状旁腺等。两个外侧区，包括胸锁乳突肌和颈鞘血管。 后区主要是颈椎和肌肉。颈部常见疾病颈部常见疾病一、颈淋巴结恶性肿瘤 ：主要指淋巴瘤和转移瘤。表现为颈淋巴结肿大。l CT 表现 ：肿大淋巴结呈球形、椭圆形；少数为不规则形；主要位于颈动脉、静脉外后区。 一般淋巴结大于10mm应考虑为转移性肿大，大 于15mm肯定为转移性肿大，
12、小于10mm但中心 低密度或多个10mm以下淋巴结也应考虑为转移 。增强后可均匀或不均匀强化，环状强化或边缘不规则厚壁强化。可侵犯或推移邻近组织。颈部常见疾病颈部常见疾病l 二、喉癌：多为鳞癌，好发于声门区，其次为声门上区和梨状窝，根据部位可分为声门上型 、 声门型、声门下型、混合型。CT表现 （1） 喉部软组织肿块，边界欠清楚，形态不规则；相应喉腔变形，缩小或闭塞。 l 2） 侵及声带致声带变形，左右不对称，声门裂狭窄或消失。（3） 会厌前间隙、喉旁间隙及喉软骨受侵破坏并软组织肿块，可见淋巴结转移。 （4） 增强扫描肿块不均匀强化。颈颈 部常见疾病部常见疾病l 三、甲状腺腺瘤 l 一般为单发
13、的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，多为实质性，部分可 囊变。可随吞咽动作而上下移动。CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强 后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺 实质强化明显。l 甲状腺腺瘤颈部常见疾病颈部常见疾病l 四、甲状腺癌：可分为滤泡性腺癌、乳头状腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多 见，肿瘤质坚韧而硬或呈囊性，多无包膜或包膜 不完整，边界不清。CT表现 （1） 甲状腺内不规则低密度灶， 边缘不规则，分界不清楚，也可有钙化。（2） 肿瘤囊变时，边缘可见单个或多个瘤结节。（3 ） 癌灶可向周围组织浸润发展，致肿块与周边组织 之间界线不清。（4） 颈部淋巴结肿大。（5） 增强扫描病灶轻度不均匀强化。l 甲状腺癌（境界模糊）甲状腺癌 强化不均匀甲状腺癌并双肺转移
