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1、宫内感染与优生优育林静吟 惠州市中心人民医院 妇产科什么叫做宫内感染?l宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是 指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内 感染 l造成宫内感染的主要途径是致病微生物通过胎 盘的垂直传播，其他途径有孕妇下生殖道感染 的上行性扩散和新生儿分娩时的围产期感染两 种传播方式 l世界卫生组织（WHO）认为大部分性传播疾 病都存在有感染的母婴传播问题，例如，梅毒 、乙肝病毒及艾滋病等的母婴传播l国内大量调查发现，在我国新生儿中先天性感 染的发生率很高，达10左右，其危害十分严 重。所以如何预防或减少母婴传播疾病的发生 ，是提高我国出生人口素质的一项重要措施引起宫内感染的致
2、病微生物l可以引起孕期宫内感染的致病微生物很多，其 大多是病毒感染，也有一些是近年人们才注意 到的病原体，例如，沙眼衣原体、解脲支原体 等。引起宫内感染的致病微生物有以下几大类 ：l 1 细菌 淋球菌l 2 螺旋体 梅毒l 3 病毒 巨细胞病毒，乙肝病毒，风疹病毒， 单纯疱疹病毒，流感病毒，柯萨奇病毒，人乳头 瘤病毒，细小病毒，艾滋病毒l4 原虫 弓形虫l5 衣原体 沙眼衣原体l6 支原体 解脲支原体l我国人群中感染比较严重的有：CMV、HBV 、HPV、CT和UU感染造成宫内感染的主要传播途径l引起宫内感染的途径包括以下三个方面胎盘的垂直 孕妇感染后，致病微生物经血通过 胎盘的垂直传播感染胎
3、儿，这是引起宫内感染 的主要传播途径，多发生在孕早期 下生殖道感染的上行性扩散 此类传播途径中最 常见的是CT和UU引起的生殖道感染。l 3 围产期感染 分娩时新生儿通过软产道时 受到感染，这类感染也包括围产期新生儿通过 哺乳感染。据卫生部公布的数据，我国有12 亿HBV携带者，造成这一问题的主要原因可能 是HBV的围产期感染，据调查80以上的 HBV母婴传播发生在围产期宫内感染的危害l宫内感染引起一系列不良后果，其危害程度与宫内感 染的发生时间、致病微生物的种类以及感染时的母体 状况等因素有关。一般认为感染发生在孕早期多造成 流产、先天性畸形等问题；而发生在孕晚期的感染多 导致早产、胎膜早破
4、、新生儿感染等不良后果。母体 免疫力低下也是造成孕期感染的重要因素，在这时体 内的一些潜在感染被激活，成为活动感染，例如， CMV感染多为这种方式出现，并常与其他感染同时发 生。 l不同的致病微生物可能会造成不同的先天性畸形，例 如，由RV引起的先天性风疹综合征（CRS），主要临 床症状为耳聋和白内障，而柯萨奇病毒感染则主要造 成先天性心脏病，由TOXO造成的宫内感染多侵害胎 儿的神经系统。宫内感染造成的最常见后果是胎儿宫 内发育迟缓和智力发育障碍。近来由UU感染造成的低 出生体重儿已引起了人们的高度注意，由CT所引起的 新生儿肺炎也成为儿科的重要疾病。 l我国宫内感染的发病率分析宫内感染的发
5、病率主要从两个方面考虑 ：孕妇中的感染率和新生儿中的感染率。表3 1和表32中列出了我国学者所做的一些调 查数据： 表31 我国孕妇中感染的调查结果感染 调查方法 调查人数 感染人数 感染率 CMV IgM 233 10 4.32IgG 199 92.0HBV 血HBVDNA 57 47.4HSV IgG HSV-I 415 335 88.72HSV-II 415 273 65.78RV IgG 315 287 91.1HPV 宫颈HPVDNA 20 11 55.0TOXO IgM 8953 3.4CT 宫颈CT分离 1389 105 7.6 l目前，调查孕妇中的感染主要采用ELISA技术 检
6、测血中IgG和IgM 抗体水平，检出IgG抗体 表明孕妇有既往感染，而检出IgM抗体水平则 反应孕妇有活动性感染。一般认为孕妇的活动 性感染易引起胎儿的宫内感染，约40的活动 性感染可造成胎儿的宫内感染，所以孕期筛查 主要检测孕妇血中的IgM抗体 l从表31中数据可清楚地看到在我国妇女中CMV、 HSV、RV及HPV的感染率很高，既往感染率高达90 。孕妇中各种致病微生物的活动性感染大多在3 8之间。但新的研究发现孕妇中一些IgM抗体水平 不高的潜在感染者，也可能造成胎儿的宫内感染，这 值得引起人们的高度重视。其他可以引起宫内感染的 病毒有：流感病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等l在新生儿中先天性感
7、染的调查结果见表32：表32 我国新生儿中先天性感染的调查结 果l 感染 调查方法 调查人数 感染人数 感染率 CMV 脐血IgM 199 7 3.5尿CMV分离 355 3 0.9HBV 脐血HBVDNA 57 40.4HSV 脐血IgM HSV-I 212 1 0.5HSV-H 212 1 0.5HPV 咽拭子HPVDNA 20 2 10.0TOXO 脐血IgM 8953 4.4CT 咽拭子CT分离 79 11 14.0 l从表32中数据估计，在我国新生儿中的先天 性感染的总发病率在10左右。按这一发病率 推算，我国每年将有200多新生儿受到先天性 感染的危害，这无凝对我国出生人口素质产生
8、 非常不利的影响 宫内感染的处理原则l 及时发现和处理孕期的宫内感染是母婴保健 工作的重要内容，要根据感染的不同时期和感 染状态积极采取相应的治疗和处理措施l1 开展孕早期宫内感染的筛查，对血清IgM检测阳性 的孕妇要进行重复测定，以确定宫内感染的诊断 l2 对已确诊感染的孕妇要采取积极的治疗措施，针 对不同的致病微生物选用有效的抗生素，例如，对 TOXO感染可用螺旋霉素，CT感染可选用阿奇霉素， CMV感染可用阿昔洛韦等。l3 对经治疗后仍未见明显效果者，要利用羊 水胎儿细胞或绒毛组织进行胎儿宫内感染的产 前诊断，以确定胎儿是否受到感染。l4 经产前诊断确定胎儿已受到感染者，可建 议孕妇进行
9、宫内给药治疗，或建议孕妇终止妊 娠。l5 如果孕妇愿意继续妊娠，应严密观察胎儿 健康状态，如经B超发现胎儿有发育畸形，应 建议孕妇终止妊娠。对未发现胎儿发育异常的 孕妇，要严密观察新生儿分娩后的健康状态， 对受到感染新生儿予以及时的治疗l6 对有CMV和HBV感染的孕妇，应建议进行 人工喂养，预防转产期新生儿感染。宫内感染的预防l1 建议将生殖道感染的检查列入婚前健康检 查的内容。如发现有生殖道感染，应建议推迟 进行结婚登记，并对感染者给予及时的治疗l 2 建议育龄夫妇在孕前进行健康检查，要 特别注意夫妇双方的生殖道感染问题，发现有 生殖道感染存在，应建议推迟受孕时间，并给 予治疗l3 建议将宫内感染的筛查列入孕早期保健工 作的内容，及时发现感染，及时给予治疗l4 对高危人群要给予必要的预防接种，对易 感人群也要给予预防接受，例如，对RV抗体 阴性的育龄妇女可注射RV疫苗RUBELLACMV感染先天梅毒先天HSV感染先天性弓形虫感染l 谢 谢!
