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1、新生儿窒息 应急预案许春艳定义新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿 出生后无自主呼吸或呼 吸抑制而导致低氧血症 和混和性酸中毒 。病因1、孕母因素 1)母体血氧含量减少：如母亲患心 脏病 、 高血压、 低血压 、 严重贫 血 、糖尿病 、甲状腺疾病等。 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征； 3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 35岁或16岁及多胎妊娠。窒息的本质是缺氧 ，凡是影响 胎盘 或 肺气体交换的因素均可引起窒息。可出 现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开 始后。 2、胎盘因数： 胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不全 。3、脐带因数： 脐带受压 脱垂 、打结 、 绕颈、
2、过 短或牵拉等。4、分娩因素：（1）产程长，产力不足（2）头盆不称 难产 如臀位 产钳（3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应 用不当等。5、胎儿因素（1）早产儿 、巨大儿等； （2） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发 育不全 、先心病等 ； （3）宫内感染；（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入 。病理生理1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转 变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制 致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺 氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少 、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎 儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。 肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧 、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官
3、损伤。2.窒息时各器官缺血缺氧改变 ：窒 息开始时，缺氧和酸中毒引起机体 产生经典的“潜水”反射，体内血液 重新分布。同时血浆中促肾上腺皮 质激素、糖皮质激素、儿茶 酚胺、 精氨酸加压素、肾素、心钠素等分 泌增加，心肌收缩力增强，心率增 快，心输出量增加，及外周血压轻 度上升，心、脑血流灌注得以维持 。如低氧血症持续存在，无氧代谢使 代谢酸中毒进一步加重，体内储存 糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血 流量也减少，导致心肌功能受损， 心率和动脉血压下降，生命器官供 血减少，脑损伤发生。非生命器官 血流量则进一步减少而导致各脏器 受损。3.呼吸改变： （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新 生儿缺氧初期，呼吸
4、代偿性加深加 快，如未及时纠正转为呼吸抑制， 反射性心率减慢。此为原发性呼吸 暂停。 （2）继发性呼吸暂停：若缺氧持 续存在，则出现几次喘息样呼吸， 继而出现呼吸停止。此时肌张力消 失，苍白，心率和血压持续下降， 此阶段需正压通气方可恢复自主， 否则将死亡。4.血液生化和代谢改变（1）缺氧二氧化碳分压增高、 PH值和氧分压值下降 （2）低血糖（3）低钙血症（4）间接胆红素增高（5）低钠血症临床表现 （一）胎儿缺氧 （宫内窒息） 早期：胎动增快 胎心160次/ 分 晚期：胎动减少或消失,胎心变 慢不规则,羊水被胎粪污染。 （二）新生儿窒息诊断和分度 Apgar 评分新生儿Apgar 评分表体 征
5、出生后1分钟内 出生后0 1 2 5 10皮 肤 颜 色 心 率 （次/分 ） 弹足底 或插鼻 管反应肌张力呼吸青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红无 100 100无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏松弛 四肢略屈曲 四肢活动无 慢，不规则 正常，哭声响并发症缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不 同组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其 中脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝 和肾上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌细 胞耐受性较高 , 因此各器官损伤发生 的频率和程度则有差异。中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ； 呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺 动脉高压及肺出血等 ; 心血管系统 : 缺
6、氧缺血性心肌损害 , 表现为心 律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ; 泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形 成等 ; 代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症 等 ;消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及 黄瘟加重或时间延长等。【辅助检查】 1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜 镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露 出宫口时取头皮血行血气分析 , 以评 估宫内缺氧程度 ; 2.生后应检测动脉血气、血糖、 电解质、血尿素氮和肌酐等生化指 标。治疗与预防 生后应立即进行复苏及评估 , 而不应延迟至 1 分 钟 Apgar 评分后进行 , 并由产、儿科医生共同协作 进行 1.复苏方案：采
7、用目前国际公认的ABCDE复苏方案 A 清理呼吸道 ; B 建立呼吸 ; C 维持正常循环 ; D 药物治疗 ; E 评估应严格按照 A B C D 步骤进行复苏 , 其步骤不能颠 倒。大多数经过 A 和 B 步骤即 可复苏 , 少数则需要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。2.复苏步骤和程序 (1)最初复苏步骤 ( 要求在生后 1520 秒内 完成 ): 新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢 救台上 , 设置腹壁温度为 36.5 ; 减少散热 : 用温热干毛巾揩干头部及全 身 ; 摆好体位 : 肩部以布卷垫高 23cm, 使 颈部轻微伸仰 ;
8、清理呼吸道 : 立即吸净口、咽和鼻 腔的粘液 , 应先吸口腔 , 后吸鼻腔 , 吸引时间不应超过 10 秒.如羊水混 有较多胎粪 , 应于肩娩出前即吸净口 腔和鼻腔 ; 肩娩出后、第一次呼吸 前 , 应气管插管吸净气道内的 胎粪 ; 触觉刺激 :经上述处理后婴儿仍无 呼吸 , 可拍打足底 1-2次 或沿长轴快 速摩擦腰 背皮肤刺激呼吸 （2） 建立呼吸 ： 触觉剌激后如出现正常呼吸 , 再评估心率 , 如心率 100 次 / 分 , 再评估肤色 , 如红润或仅 手足青紫可观察。如无规律呼吸或心率 100 次 / 分 , 出现自主呼吸可评估肤色 , 吸氧或观察 ; 如无规律性呼吸或心率100次
9、/ 分，需进行 气管插 管正压通气。(3)维持正常循环 : 如气管插管正压 通气 30 秒后 ， 心率 60 次 / 分或 心率在 6080 次 / 分不再增加，应 同时进行胸外心脏按压。用中食指 或双拇指按压胸骨体下1/3处，频率 为100120次 / 分，按压深度为 23cm ，或胸廓前后径的一半(4)药物治疗： 肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率 仍80次/min，或心率为0，应立即给予1： 10000肾上腺素0.1ml 0.3ml/Kg，静脉或气 管内滴入，5分钟后可重复一次 。 扩容剂：给药30秒后，心率仍100次/min ，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5% 白蛋白或生理盐
10、水等。碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或 考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3ml 5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（ 510分钟）。多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者 可加用，剂量为520g/(kg-min)，ivgtt 。多巴胺的作用与剂量有关，小剂量（ 5g/(kg-min)有扩张周围小血管、降 低小血管阻力 , 尤其对肾血管作用最明 显。中剂量 (510g/ (kg-min) 轻微影 响血管肌肉的收缩 , 增加心搏出量。大 剂量 (1020g/(kg-min) 使血管收缩 , 有升压作用。使用时应从小剂量开始 , 根据病情逐渐增加剂量 , 最大不超过 20 g/(kg-min
11、)。多巴 酚丁胺是多巳胶的衍 化物 , 能增强心脏的收缩力、增加心搏 出量 , 但不增快心率 , 不影响周围血管的 扩张和收缩。纳洛酮 : 用于其母产前 46 小时 用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生 儿呼吸抑制时 , 每次 0.1mg/kg, 静 脉 或气管内注入 , 间隔 0.51小时 可重复 12 次。3.复苏后监护与转运: 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率 、血压、尿量、肤色及窒息引起的 多器官损伤 .如并发症严重 , 需转运 到 NICU 治疗 , 转运中需注意保温、 监护生命指标和予以必要的治疗。 。预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。 因此 , 慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及 时或方法不当者预后可能不良。预防加强围产期保健 , 及时处理高危妊娠。加强胎儿监护 , 避免宫内胎儿缺氧。推广ABCDE 复苏技术 , 培训产、儿科 医护人员。各级医院产房内需配备复苏设备。每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在 场。
