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1、社区嵌入式医养结合 微型养老服务综合体实践分享青 岛 你 我 创 益 社 会 工 作 服 务 中 心 徐 进徐 进的 青岛你我创益 社会工作服务中心 中国社科院人口与发展专业 硕士十年国际NGO健康领域实务经验民政部首届“全国社工领军人物”山东省首届“齐鲁和谐使者”青岛市北区社工协会 会长、督导青岛大学社工硕士校外实践 导师青岛李沧区青鸟颐居长者照护中心 顾问督导四届民政部中央财政项目执行督导英国使馆文化教育处（BC）社会创 新奖中国公益行动奖交流提纲在既有政策框架下的坚持、探索与突围机构简介“社区嵌入式医养结合养老服务综合体”的提出社区嵌入式医养结合综合服务体的初步形态柳暗花明社区养老机构如
2、何实现在地扎根社区嵌入式的标准化路径总结与未来发展方向上下求索经验总结与未来展望社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践失能半自理自理老人当你老了，希望在哪里养老？ 你心目中的养老服务?家？家？医院？养老院？社区社区?讨论讨论社区嵌入式医养结合微型养老服务综合体社区嵌入式首先强调扎根社区、“从社区中来，到社区里去，用社区的力量解决社区的问题 （回应需求），为社区服务”医养结合既是基于养老刚需的服务特色与定位，亦是对养老机构自身能力与资质的要求（ 准入门槛）微型即规模小、投入资金少，但一般来说需要走向连锁化经营和布局。养老服务综合体指围绕养老服务这一核心，对既有相关资源如社区食堂、医疗、残疾人托养、
3、养 老院、日间照料中心等进行紧密、有效的整合。介于机构养老和社区照料之间的“微机构”目前处于发展起 步阶段，逐渐向着“去机构化”方向迈进。1、社区嵌入“社区-居家”型的养老服务需求本身，就决定了服务的场所、资源、效果、途径都必须“社区化”。相比于单纯的“在社区开展服务和活动”，“社区嵌入”更强调在工作方法和组织形式上融入社区，实现关系上的“嵌入”。为什么？2、医养结合 老龄化伴随慢性病患病率高，疾病负担重社区预防、保健、康复和护理的复合型照护需求上升； 纯老、独居老年人继续增加，社区化关怀照护需求高； 当前的医养结合养老服务主要以大型院所机构为主，社区化的医养结合服务急缺。为什么？现有老年医疗
4、护理和养老服务体系处于割裂状态，缺乏相应整合亚急性期医疗护理卫生系统民政系统服务场所机构类别照护性质社会医疗机构综合性医院康复医院老年护理院社区- 家庭（家庭存在感极弱）急性期医疗护理生活照料医疗护理死亡料理医疗保健服务稳定期医疗护理社区康复老年人社会福利机构护老院敬老院养老院（老人院 ）老年社会福利院老人家庭社区卫生服务中心社区诊所长者照护中心日间照料中心助老食堂纯医疗视角,成本高可及性差健康内涵不足,缺乏医护专业支持,社区参与互动不足老龄龄化、慢性病患病率高，医养照料需求突出平均患病1.9种/人；高龄老人日常生活照料需求持续上升，特别是80岁及以上的高龄老人，生活照料需求更加突出，城市和农
5、村地区都超过三分之一老年人对对养老设设施的医疗护疗护理支撑需求迫切老年人对社区养老设施的助医功能和与卫生设施兼容需求高社区养老设施配置方面，希望功能多元化，其中更强调助餐配 置、助医和生活照料。超过一半的老年人希望社区养老设施集 中综合设置，对于社区养老设施的兼容设置，最希望兼容卫生 设施和文化设施。3、微型 规模小、建设、运营成本低以上海为例，上海市民政局对“长者照护之家”的规模进行要求：床位10-49张；总建筑面积不少于300；单床的建筑面积不少于18，老年人卧室的单床面积不少于5；其服务范围为50个老年人以及150户老年家庭，因而，“微机构”是兴建同床位数养老机构投入资金十分之一。 连锁
6、布局、机动灵活、辐射家庭，避免床位资源空转业务形态在社区中，与居民（服务对象及家庭、社区公众）发生紧密互动，可及时调整服务形式与种类，且便于延伸至周围家庭。根据所在地的需求规模而配备服务资源，提高资金、人员、空间等资源的使用效率。为什么？4、养老服务综合体 社区养老，缺的是资源吗？缺乏对资源的有效整合！ 慢病管理、大病预防、术后康复、残疾人托养、长期照护、失智筛查与预防、助老食堂、孤寡探访、日间照料、家庭照料者培训、重病危机干预、安宁关怀、 居委会、物业、业委会、社区卫生服务中心、残疾人托养中心、老年大学、日间照料中心、养老院、为什么？ 地理位置设在城市或市郊 1000 以上，床位多于30 封
7、闭式管理 院舍服务为主 社区互助团体参与互动少 目标人群：以重度失能失智长者、临终关怀者入住为主 时间：长期入住和舒缓照护 大多与社区公共服务中心、社区助老食堂、日间照料、康复等为老服务设施紧密复合； 10-30张，300-1000 开放服务资源：食堂、送餐、探访、康复、体检、健康促进活动 倡导、发掘、培育社区助老类组织参与互助服务，促进社群融合 目标人群：社区周边困境人群、出院康复、高龄自理困难者、喘息服务 时间：可周转床位占半数以上。 辐射入户服务 院舍内服务养老院建在社区 VS 社区嵌入式养老当我们来到一个新的陌生社区，应该如何做？怎么做？拆迁前回迁后初入社区李沧区沧口街道紫荆苑社区李沧
8、区沧口街道紫荆苑社区是青岛火车北站改造回迁社区，原有的熟人社区被打破。70岁以上长者1700多人，90%的老人患有不同程度的慢病、失智、失能，社区照护需求强烈。怎么办怎么办？社区有什么？结合你以往的工作经验或大胆推测，你觉得这个社区可能有哪些资源？这些资源是现成的还是潜在的？如果是潜在的，可以怎样活化？社区有什么？工作理念：优势视角、社区为本、原居养老居民：大多是退休产业工人，他们年轻的时候正是老国企红 火的时候，产业工人的纪律性、责任心和奉献精神已经深深 烙印在她们心中，工厂宿舍大杂院培育出的邻里手足互助之 情一直埋在心底。找到他们中的积极分子，点燃这份情感， 相信劣势将转化为优势.居委：与
9、负责社区筹建书记沟通达成共识:回应困境老人社区 照顾需求，运用社区资源动员手法,挖掘社区老邻里之间互助 热情、重建社区邻里支持信任关系,培力社区志愿组织，探索 出社区、社工机构、社区志愿组织、社区志愿者良性互动的 社区照顾支持体系。挖掘社区内医疗养老资源，构建伙伴关系。从哪里开始行动？ 适老空间改造+社区医养结合执照先实现机构落地、解决资质问题、去机构化的场地布置与无障碍环境改造 专业建设（技能、理念、模式，服务品类开发）社区化的活动设计与执行、围绕需求与即时反馈而灵活调整的服务模式与产品、不断总结与厘清的社区化战略 社区参与式照护体系（“爱满紫荆”项目）以社工为核心枢纽、以社区活动为重要载体
10、的社区综合服务模式，将专业医疗、养老、供餐、日间照料等服务元素有机串联整合作为青岛市首家医养结合的社区嵌 入式综合养老服务机构，青鸟颐居 长者照护中心总部（内设“青鸟健 康”社区医疗诊所）坐落于李沧区 紫荆苑社区，是真正社区化可及性 的专业机构。配备了中西医执业医 师4名、护士3名、康复师1名、养老 护理员、社工若干名，具备社区定 点医疗的医保资质，设有24小时全 托床位20张，康复理疗床位8张。开业一年以来，三个连锁院所的床 位已经爆满，老人家属表示“没有 房间就加个床在走廊上也要来住” 。目前工作人员只能另寻办公场 所。目前，在青岛、太原等地市已建设 多处青鸟颐居长者照护中心，多处 青鸟颐
11、居长者照护中心正在规划建 设中。青鸟颐居长者照护中心 Jade Bird Nursing Home社区嵌入式微型养老院医养结合空间上的嵌入：养老不离社区，“一碗汤的距离” 社区关系的嵌入：社区照顾体系、社区动员内设中西医诊所，康复理疗输液拿药体检，医疗服务有保障 特色康复疗养服务，入住老人身体均有较明显改善 医保社区定点，享受统一报销比例；门诊刷卡综合服务体10-30张床位，面积300-900，日均服务社区居家老人不少于40名 按床位数享受一般养老机构的各项补助和税费优惠（*） 服务功能符合要求的，每处给予10万元奖补资金（政府市办实事）， 由市财政从福彩公益金中安排医疗康护、养老、助老食堂、
12、社工关怀、日间照料、喘息式照料、 全托、社区参与平台青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心成立一年发发展回顾顾自投资设立社区医疗机构，酝酿医养结合2015年重阳节,交付社区嵌入式机构政府肯定模式，补贴建设资金2015年12月, 诊所获批社区 定点医保资质第一家社区医养结合微机构与社区共同探访、救助困境 老人正式建立互信关系 发现并服务回应社区需求7月5日社区助老食堂、长者照护 中心启用，辐射200多居家老人社区公共空间委托运营社区门诊+养老院+助老食 堂+日间照料综合体形成原有养老院床位爆满（走廊过道最多时停放了5张 床位），紧急开辟社区空间扩建改造，一路绿灯社区康复大厅，院
13、内、院外中西医康 复训练，中途康复站项目，初见雏形残疾人托养机构资质、长期医疗护 理保险院护资质，跨部门复合体连锁化，多点布局，规模效应显现青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心诊诊所区域一楼：中、西医门诊；医保社区定点；专业医师、护师、康复师青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心养老空间间针对“不是像酒店，就是像医院，就是不像养老院”去机构化的环境设计青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心养老空间间无障碍适老化室内设计（卫浴间、所有开关高度、轮椅通行宽度、圆角设计等）青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心养老空间间床位爆满新开辟的养老空间！青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心护护理服务务青鸟颐鸟颐居长长者照护护中心温馨日常养老空间的落成，
14、仅仅是万里长征第一步 入住老人从哪里来？如何来？ 医疗机构的落地，同样面临运营压力 如何最大限度地发挥助老食堂的影响力、实现不同业务板块之间的相互促进？ 社区关系如何建立和维护？如何做“社区化”？各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、 社区和居民家庭。探索医疗机构与养老机 构合作新模式。健全医疗保险机制积极应对人口老龄化，加快建立社会 养老服务体系和发展老年服务产业国家对医养结合的要求要加快发展健康养老服务。推进医疗机 构与养老机构等加强合作。在养老服务 中充分融入健康理念，加强医疗卫生服 务支撑。发展社区健康养老服务。十八届 三中全会国务院关于加快 发展养老服务业 的若干意见国务院关于促进健康
15、服 务业发展的若干意见缺乏具体实施细则交流提纲在既有政策框架下的坚持、探索与突围机构简介“社区嵌入式医养结合养老服务综合体”的提出社区嵌入式医养结合综合服务体的初步形态柳暗花明社区养老机构如何实现真正的“社区化”社区嵌入式的标准化路径总结与未来发展方向上下求索经验总结与未来展望社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践社区化的关键？整合、集约社区资源之后的“溢出效应” ！社会老人 家庭社区邻里老人理发按摩保健文体娱乐医疗机构助老食堂日间照料广场舞晨练社区嵌入式微型养老服务综合体溢出效应 社区嵌入式微型养老机构的重要价值！机构内：医疗、养老、食堂就餐、日间照料核心社区家庭：家庭照料者增能减压上门护理指
16、导入户康复助浴送餐及照料服务（插管输液送药等 ）邻里及社区：照料者支持网络慢病干预、健康筛查、健康关怀志 愿网络（动态反馈信息）、养老互 助网络社会：众筹、捐赠等离子化资源集约化！社区化活动 溢出效应社区医保服务500人（门统、大病），签约居家 护理老人5人，自费1人 助老食堂平均每日午餐老人50人，最多120人， 送餐探访老人6人 社工入户关怀、康复助浴居家服务覆盖周边80 人 组建社区互助志愿服务队伍1支，常规活动 核心家庭、邻里社区、社会大众的辐射影响爱满紫荆项目社工介入重构社区支持网络社区已有资源的整合与集约：将社区日间照料中心、助老食堂、诊所、康复大厅等资源统一整合利用发挥叠加效应，如：通过食堂送餐，就能知道失能老人情况、老人住院情况（今天没来吃饭，为什么？）食堂也是最重要的“日间照料”和“居民参与”的场合。专业
