关于深化医药卫生体制改革政策解读

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1、关于深化医药卫生体制改革 政策解读1概 述v2009年月17日国务务院于 发发布了关于深化医 药药卫卫生体制改革的意见见。v2016年11月8日中共中办办、国办转发办转发 了国务务院 深化医药卫药卫 生体制改革领导领导 小组组关于进进一步推广 深化医药卫药卫 生体制改革经验经验 的若干意见见2延时符主要 内容一、重要性、紧迫性和艰巨性二、指导思想、基本原则和总体目标三、目标任务及完成情况四、下阶段工作重点及方法4一 一深化医药卫药卫 生体制改 革的重要性、紧紧迫性 和艰艰巨性（一）重要性v关系亿亿万人民的健康，关系千家万户户的幸福，是 重大民生问题问题 ； v贯彻贯彻 落实实科学发发展观观、促

2、进经济进经济 社会全面协调协调 可持续发续发 展的必然要求； v是维护维护 社会公平正义义、提高人民生活质质量的重要 举举措； v是全面建设设小康社会和构建社会主义义和谐谐社会的 一项项重大任务务。5（二）紧紧迫性v我国医药卫药卫 生事业发业发 展水平与人民群众健康需求 及经济经济 社会协调发协调发 展要求不适应应的矛盾还还比较较 突出； v从现现在到年，是我国全面建设设小康社会 的关键时键时 期，医药卫药卫 生工作任务务繁重。 v深化医药卫药卫 生体制改革，是加快医药卫药卫 生事业发业发 展的战战略选择选择 ，是实现实现 人民共享改革发发展成果的 重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。6（三）

3、艰艰巨性v是一项项涉及面广、难难度大的社会系统统工程； v人口多； v人均收入水平低； v城乡乡、区域差距大； v长长期处处于社会主义义初级阶级阶 段。78一 二深化医药卫药卫 生体制改 革的指导导思想、基本 原则则和总总体目标标（一）指导导思想以理论论和“三个代表”重要思想为为指导导，深入 贯彻贯彻 落实实科学发发展观观，从我国国情出发发，借鉴鉴国 际际有益经验经验 ，着眼于实现实现 人人享有基本医疗卫疗卫 生 服务务的目标标，着力解决人民群众最关心、最直接、 最现实现实 的利益问题问题 。坚坚持公共医疗卫疗卫 生的公益性 质质，坚坚持预预防为为主、以农农村为为重点、中西医并重 的方针针，实

4、实行政事分开、管办办分开、医药药分开、 营营利性和非营营利性分开，强化政府责责任和投入， 完善国民健康政策，健全制度体系，加强监监督管理 ，创创新体制机制，鼓励社会参与，建设设覆盖城乡乡 居民的基本医疗卫疗卫 生制度，不断提高全民健康水平 ，促进进社会和谐谐。 9（二）基本原则则医药卫药卫 生体制改革必须须立足国情，一切从实际实际 出发发 ，坚坚持正确的改革原则则。 四个坚坚持： v坚坚持以人为为本，把维护维护 人民健康权权益放在第一位 。 v坚坚持立足国情，建立中国特色医药卫药卫 生体制。 v坚坚持公平与效率统统一，政府主导导与发挥发挥 市场场机制 作用相结结合。 v坚坚持统统筹兼顾顾，把解

5、决当前突出问题问题 与完善制度 体系结结合起来。10深化医药卫药卫 生体制改革的总总体目标标v 到2011年，基本医疗疗保障制度全面覆盖城乡乡居民，基本 药药物制度初步建立，城乡乡基层层医疗卫疗卫 生服务务体系进进一步 健全，基本公共卫卫生服务务得到普及，公立医院改革试试点 取得突破，明显显提高基本医疗卫疗卫 生服务务可及性，有效减 轻轻居民就医费费用负负担，切实缓实缓 解“看病难难、看病贵贵”问题问题 。 v 到2020年，覆盖城乡乡居民的基本医疗卫疗卫 生制度基本建立 。普遍建立比较较完善的公共卫卫生服务务体系和医疗疗服务务体 系，比较较健全的医疗疗保障体系，比较规较规 范的药药品供应应保

6、 障体系，比较较科学的医疗卫疗卫 生机构管理体制和运行机制 ，形成多元办办医格局，人人享有基本医疗卫疗卫 生服务务，基 本适应应人民群众多层层次的医疗卫疗卫 生需求，人民群众健康 水平进进一步提高。1112一 三目标任务完成情况五项项重点改革完成情况13v第一项项，加快推进进基本医疗疗保障制度建设设。城镇职工基本医疗保险、城镇居 民基本医疗保险和新型农村合作 医疗参保（合）率均达到90以 上基本医疗疗保险险参保率稳稳固在 95%以上基本医疗保障制度全面覆盖城乡 居民全民医保制度基本建立，覆盖人 口超过过13亿亿人，2010年各级财政对城镇居民基本 医疗保险和新型农村合作医疗的 补助标准提高到每

7、人每年120元2016年城乡乡居民医保财财政补补助 标标准达到人均420元，城乡乡居民 大病保险险全面推开，保障水平 大幅提升。五项项重点改革完成情况14v第二项项，初步建立国家基本药药物制度。建立比较完整的基本药物遴选、生产供 应、使用和医疗保险报销 的体系。2009年 ，公布国家基本药物目录；规范基本药物 采购和配送；合理确定基本药物的价格。药品供应保障体系进一步健全，实行国 家基本药物制度，推行公开透明的公立医 疗机构药品省级网上集中采购，逐步建 立以市场为主导的药品价格形成机制。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫 生机构全部 配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须 按规定使用

8、基本药物，所有零售药店均应配备和 销售基本药物；完善基本药物的医保报销 政策从09年起我省已先后进行了两次国家基 本药物网上集中采购工作，公立医疗机 构全面实施国家基本药物制度。我省要求：二级级及以上医院基本药药物使用比例达到 40%以上。 镇镇、村医疗卫疗卫生机构要落实实好可分别别使用30%、20%非基本药药物的政策，并根据当地慢病患者诊诊 疗实际疗实际 及二级级以上医疗疗机构处处方，将病情稳稳定的慢性病患者用药纳药纳入其中。五项项重点改革完成情况15v第三项项，健全基层层医疗卫疗卫 生服务务体系。 加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社 区卫生服务机构建设，发挥县级 医院的龙 头作用，用年时

9、间建成比较完善的基层 医疗卫生服务体系。基层医疗卫生服务体系不断健全，基本 实现乡乡 有卫生院、村村有卫生室，服 务能力明显提高。基本公共卫生服务均 等化程度大幅提升，实施12大类45项国 家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生 命全过程，惠及亿万群众。社会办医疗 卫生机构数达到43.8万所，已占全国医 疗卫生机构总数的45%。社会办医疗机 构门诊量已占全国门诊总 量的22%逐步建立分级诊疗 和双向转诊 制度，为群众提供 便捷、低成本的基本医疗卫 生服务。分级诊疗 制度建设加快推进，全国超过 一半的县（市）开展了基层首诊试点， 县域内就诊率达80%以上。基本医疗卫 生服务可及性明显提升，80%的居

10、民15 分钟能够到达医疗机构。五项项重点改革完成情况16v第四项项，促进进基本公共卫卫生服务务逐步均等化。2009年人均基本公共卫生服务经费标 准 不低于15元，到2011年不低于20元。基层医疗卫生服务体系不断健全，基本 个人卫卫生支出占卫卫生总费总费用比重持续续下 降，由2008年的40.4%下降到30%以下人民群众健康水平显显著提升，人均预预期 寿命达到76.34岁岁，比2010年提高1.51 岁岁，；孕产妇产妇死亡率、婴婴儿死亡率分别别 下降到20.1/10万和8.1，人民健康水平 总总体上优优于中高收入国家平均水平，用 较较少的投入取得了较较高的健康绩绩效五项项重点改革完成情况17v

11、第五项项，推进进公立医院改革试试点。改革公立医院管理体制、运行机制和监管 机制，积极探索政事分开、管办分开的 有效形式。完善医院法人治理结构。推 进公立医院补偿机制改革，加大政府投 入，完善公立医院经济补偿 政策，逐步 解决“以药补医”问题。加快形成多元化 办医格局，鼓励民营资本举办非营利性 医院。大力改进公立医院内部管理，优 化服务流程，规范诊疗行为，调动医务 人员的积极性，提高服务质量和效率， 明显缩短病人等候时间，实现同级医疗 机构检查结 果互认，努力让群众看好 病。公立医院综综合改革持续续拓展深化，全 国1977个县县（市）全面推开县级县级公立 医院综综合改革，公立医院综综合改革试试

12、点城市扩扩大到200个，科学的管理体制 和运行机制正在形成。18一 四下阶段工作重点及方法国内外卫生费用的比较国内外卫生费用的比较v卫卫生总费总费 用占GDP的比重不低于5%是WHO的基本要求v医药卫药卫 生费费用占GDP的比重的世界平均水平是6.4%，美国在2012年已经经高达18%，实现实现 全民医保的英国为为12%。序列国家2008年卫生总费用占GDP%1美国15.213法国11.219德国10.538英国8.745澳大利亚8.548巴西8.450日本8.3134俄罗斯4.8149中国4.3155印度4.22015年中国卫生总费 用占GDP的比重仅为 5.56%，还有很大的提 升空间，到

13、2020年， 卫生总费用将占GDP比 重6.5%7%。近30年来，我国卫卫生费费用平均年增长长17.6%各国人均卫生支出（美元)国内外人均卫生消费水平比较国内外人均卫生消费水平比较数据来源：卫生统计 年鉴2010v 无论论是卫卫生总费总费 用还还是人均卫卫生总费总费 用，仍低于发发达国家和部分中低收入国家水平，2011年仅为仅为 280美元，美国是我们们的28.6倍未来5年人均卫生费用增长率中国：12%-13%美国：6%中国历年人均卫生支出（元)30年增长113倍CARG=12%13%金砖四国我国医疗卫生费 用支出强劲增长。医 疗卫生总费用从2001 年的5,025.93亿元增长 至2013年

14、的31,668.95 亿元，年均复合增长 率达16.58%。医疗卫 生费用支出占GDP的 比重由2001年的 4.58%增长至2013年 的5.57%，保持上升 趋势。21改革重点：一、政府改革改革管理体制，转变转变 政府职职能，建立高效的政 府办办医体制，完善 法人治 理 结结构，理顺顺政府与医 院的关系，建立考核问责问责 机制；落实实政府对对公立医院 的领导责领导责 任、保障责责任、 管理责责任和监监督责责任，保 障医院健康可持续发续发 展22改革方法： 建立强有力的领导领导 体制和医疗疗、医保、医药药“三医”联动联动 工作机制，为为深化医改提供组织组织 保障具体措施： 1.加强党委和政府

15、对对医改工作的领导领导 。 2.建立健全工作推进进机制。抓责责任分工机制，建立改革任 务务台账账制度，将责责任层层层层 落实实到位。23v医疗疗、医保、医药药三医联联 动动体制机制的建立，已成 为为深化医药卫药卫 生体制改革 的关键键。而药药品和医用耗 材费费用的有效控制对对于医 疗费疗费 用具有直接影响，是 三医联动的核心，也是有 效解决医疗费疗费 用增长长的关 键键。24改革重点：二、公立医院改革破除以药补药补 医的逐利机制 ，建立科学补偿补偿 机制通过过取消药药品加成，降低 药药品耗材虚高价格，调调整医 疗疗服务务价格，改革支付方式， 规规范药药品使用和服务务行为为等 ，改变变医院收支结

16、结构。完善医务务人员员的激励约约束 机制，建立符合行业业特点的薪 筹制度2526理顺顺医疗疗服务务价格v原则则：总总量控制、结结构调调整、有升有降、逐步到 位 降低 药药品 医用 耗材 费费用取消 药药品 加成合理提高 诊疗诊疗 、手 术术、护护 理、床 位、中医 等 服务务 价格降低大 型 医 用设备设备 检查检查 治 疗疗价格医保公立医院良性运行、医保基金可承受、群众 整体负负担不增加基层层医疗终疗终端 2012：703亿亿元，占6.5%， 增长长31.4% 2013：893亿亿元，占7%， 增长长27%医院终终端2012：7746亿亿元，占 72.1%，增长长18.37% 2013： 9217亿亿元，占 72.2%，增长长19%药药品零售终终端 2012：2300亿亿元，占21.4%， 增长长15% 2013：2649亿亿元，占20.8%， 增长长15.2%范围： 县级 以上的零售药店 现有药店： 42万多家范围围：县级县级 以上的医院 现现有医院： 21979家我国我国三大终端竞争格局三大终端竞争格局范围：城市社区卫生服务中心和服