《全科医生的工作方式社区-预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科医生的工作方式社区-预防（88页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、全科医生的工作方式（二）以社区为基础的健康照顾 以预防为导向的照顾2015. 5以社区为基础的健康照顾( CHC/ CHS )( CHC/ CHS )1956年，日本水俣湾出怪病。 最初:“猫舞蹈症”病猫步态不稳，抽搐、麻痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫” 之后：人患此病症中枢/末梢神经受侵、绝望的叫喊中死去东京九州岛熊本县水俣镇水俣镇自然环境水俣病案案 例例 1 1原因：1925年，日本氮肥公司在这里建厂后又开醋酸厂 1949年后生产氯乙烯（C2H5Cl），年产量逐年提高 未经处理的废水排入水俣湾， 其中含大量的汞汞被水生物食用转化成剧毒物质甲基汞 汞中毒社区对健康的影响：1. 社区地域因素
2、：自然环境2. 社区经济因素：社会环境3. 社区文化因素：社会环境4. 社区机构因素：社区医疗保健机构等5. 社区人力因素：卫技人员等6. 社区动员因素：可利用的人、财、物一、以社区为导向的基层医疗一、以社区为导向的基层医疗 （community-oriented primary care, COPCcommunity-oriented primary care, COPC）COPCCOPC概念：概念：重视重视健康问题健康问题与与社区的生物性、文化性社区的生物性、文化性、社会性特征、社会性特征关系，关系，将服务由将服务由临床个体临床个体医疗医疗扩大到扩大到社区群体，社区群体，这种模式即是这种模
3、式即是COPCCOPC。二、COPC的基本步骤1、确定社区及社区人群 2、社区诊断（ 社会学、人类学、流行病学方法） 确定社区主要卫生问题 3、确定需优先解决的健康问题，制定社区干预计划（健康促进、疾病预防） 4、计划实施 5、计划评价社区诊断流程- 四步第一步 设计、准备 第二步 收集资料 第三步 统计资料 第四步 分析报告以以预防为导向的照顾主要内容v预防医学 三级预防策略v临床预防 临床预防的概念、特点 临床预防的实施方法病人教育预防接种筛查病例发现周期性健康检查化学预防健康危险因素评估v社区预防服务第一节 预防医学概述 一、预防医学的概念服务对象：健康、无症状者研究内容：自然、社会环境
4、因素对健康的影响方法：公共卫生措施 目的：防病、促进健康、延长寿命、提高生命质量与临床医学的区别61%慢性非传染性疾病（ NCD Chronic non-communicable disease）9% 意外伤害 30% 传染病、精神病、营养不良Why Do We Worry About Prevention?Be cause most people are dying from preventable disease2010年北京籍居民死因分析NCDS占总死亡人数的90.36%前三位死因（占73.75%） 恶性肿瘤、心脏病、脑血管病按疾病自然史的几个发展阶段制定二、三级预防的策略v一级预防 (
5、 Primary Prevention )v二级预防 (Secondary Prevention)v三级预防 (Tertiary Prevention)v疾病“易感期”：有致病因子存在，但尚未发病v预防针对病因、健康危险因素是最积极的预防 1 1、一级预防、一级预防 ( Primary Prevention )（发病前期预防、病因预防 ）无病防病（1）健康促进非特异性健康教育加强自我保健，培养健康的生活方式和行为习惯； 婚育咨询；生长发育评估；改善环境卫生（2）健康保护特异性预防接种；高危及重点人群保护（叶酸、阿斯匹林）；职业保护（矽肺）预防措施：社区一级预防必须个体预防和社区预防并重二级预防
6、是极其重要的临床预防手段，二级预防是极其重要的临床预防手段，GPGP应掌握应掌握2、二级预防（secondary prevention） （ “三早”预防、临床前期预防）早治愈或早控制，避免早死v针对症候前期、临床早期vv机体已有病理改变，机体已有病理改变，尚无确诊意义临床表现尚无确诊意义临床表现vv早诊断是早诊断是遏制慢性病遏制慢性病发展的发展的关键环节关键环节早发现、早诊断、早治疗 1 二级预防措施v筛检v个案发现v年度体检v自我检查v针对临床期、临床后期v已有明显症状、体征v措施：3、三级预防（tertiary prevention） （临床期预防、发病后期预防）既病防残；残而不废；尽可
7、能提高生命质量积极、有效的临床措施功能康复、心理康复家庭护理指导 v脑卒中后肢体运动功能训练v脑瘫患儿的运动、语言功能训练v智力低下儿童的干预疾病的三级预防疾病自然史 疾病健康疾病分期易感期潜伏期临床期预防分级三级预防一级预防二级预防预防措施健康促进健康保护早发现 早诊断 早治疗 预防并发症康复治疗三、预防医学观念的演变预 防 医 学以人群为基础的预防预防保健 人员承担以个人为中心的预防社会层面临床层面全科医生 社区护士临床预防慢性非传染性疾病传染病强调个体预防“人人享有卫生保健”将是永久性目标社区卫生服务v1976年加拿大卫生福利部首先提出了临床预防的理论体系和研究方法。v1984年美国成立
8、了预防服务专家组， 1989年出版了临床预防服务指南，对60种疾病的筛检、健康教育、免疫预防、化学预防进行系统论述。v1989年亚特兰大召开美国医学会专业会上提出临床预防是预防医学的分支,又称个体预防。四、临床预防的概念和特点（一）临床预防(clinical prevention)概念：（个体预防）v指在临床条件下，由临床医务人员对病人、健康人、无症状患者提供的个体化预防保健服务。v一级、二级预防强调纠正不良生活习惯临床、预防一体化服务健康人群特殊人群：老年人、儿童、妇女、残疾人特殊职业者高危人群低收入、低文化者无症状的“病人”病人（二）临床预防的对象（三）临床预防的特点v适宜于临床场所v医生
9、为主体v以病人为导向v主要针对慢性病；v面对全人群：健康人、无症状病人、病人v以个人主动负责为主；病人、家庭、社会共同参与v针对个人生命周期、疾病周期、家庭生活周期的个体化、防治结合的预防保健服务（四）临床预防与公卫、临床医学的区别有公共卫生理念，更多使用临床医学方法与公共卫生区别：个体预防；较少使用群众运动、法律手段与临床医学区别：治疗同时积极主动预防；面向所有人群，尤未病者（五）全科医生的预防医学优势最适提供者v社区工作-机会多：能接触病人、健康人、未就诊者；v连续服务：了解病人健康状况、行为习惯沿生命周期、疾病周期、家庭生活周期制订计划 随访v病人对医生的依从性好v协调服务：便于利用社区
10、内外资源（宣教、社区活动）（六）临床预防的重点慢性非传染性疾病vv特点特点：长期、：长期、不能自愈、不能自愈、几乎不能治愈几乎不能治愈vv危害危害：发病率高、：发病率高、致残率高、致残率高、死亡率高、死亡率高、 医疗费高医疗费高 健康教育 预防接种 化学预防 筛检 个案发现 周期性健康检查 健康危险因素评估第二节 临床预防的内容及方法 （一）概念：是一种有计划的教育介入。对象包括患者、高危人群、健康人群。目的是提供健康信息，促使其采取有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻健康危险因素，加强遵医行为，预防疾病，促进健康，提高生活质量。一、健康教育(health education) （病人教育p
11、atient education）一级预防美国统计早死原因：v 10-缺乏医疗保健服务 v 50-生活方式、行为危险因素 v 20-环境因素（自然、社会） v 20-遗传因素早死与低文化和低收入有关改变患者的行为提高遵医行为（四）病人教育意义建立良好医患关系个性化知情同意、自觉自愿目标、方法：简单明了、便于实施（盐勺）重复、循序渐进监督、帮助（五）病人教育的原则（六）病人教育的方式v个体健康咨询v群体专题讲座v就医环境布置文字教育：宣传橱窗、宣传板、报刊、健康宣传册、书籍传播等电子化教育：在候诊区播放专题片、科普录音、录像等v形象化教育：展示实物（多年吸烟的肺标本）、示范表演（脑卒中后遗症、乳
12、房自我检查）v病人小组讨论（高血压、糖尿病、癌症）、病人小组活动（烹饪大赛、健康知识剪报）香港普通科门诊（八）病人教育的内容1、维多利亚健康宣言的“健康四大基石”v 合理膳食 大陆：v一:1袋牛奶/日v二：二两主食/餐v三：3-4份/日高蛋白食品 v四：4句话-有粗有细,不咸不甜；三四五顿 七八分饱v五：500克/日蔬菜和水果 v红-红葡萄酒v黄-黄绿色蔬菜、水果v绿-绿茶v白-37种农作物（尤燕麦）v黑-黑木耳 香港医管局：1杯奶+2个水果+3-5碗饭+4-6两肉+5-8两菜+6-8杯水=健康无价v 戒烟限酒v 适量运动 1次/天、30min/次、5次/周、靶心率（170年龄）10%v 心理
13、平衡中医养生主要包括： 经络养生、体质养生、气功养生、运动养生、房事养生、 情志养生、睡眠养生、环境养生、起居养生、膳食养生、 顺时养生、四季养生、乐娱养生、部位养生、药物养生、 沐浴养生、减毒养生、静神养生、针灸、 按摩精、气、神的保养是最重要的内容，为人体养生之根本。养生观：天人合一、阴阳平衡、身心合一中医养生预防中医养生预防v健康教育提高病人自我保健能力自我诊断：测心率、体温、血压、脉搏；自己检查乳房；癌症早期表现（痰中带血、阴道接触性出血）早发现、早诊断、早治疗自我治疗：已确诊的慢性病及普通感冒、头疼等常见症状或疾病自行服药：注意适应症、禁忌症、用药剂量、疗程、有效期慢性病：严格遵医嘱
14、服药；使用胰岛素的病人：掌握消毒、注射、低血糖的处理方法。定期检查家庭备用药箱清除过期药物、补充必备药物 合理利用医疗保健服务、遵医Adapted from Pepine CJ. Adapted from Pepine CJ. Am J CardiolAm J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. Schiffrin EL et al. . 1998;82(suppl 10A):23S-27S. Schiffrin EL et al. Am J Hypertens.Am J Hypertens. 2002;15:115s-122s.2002;15:115s-
15、122s.HypertensionHypertension急性血管事件的发生 与动脉硬化的进展有关DyslipidaemiaDyslipidaemiaSmokingSmokingDiabetesDiabetesAgeAgeSexSexFamilyFamily HistoryHistoryAcuteAcuteVascularVascularEventEvent心血管疾病防治要从一级预防开始脑卒中发生率脑卒中发生率 冠心病发生率冠心病发生率 冠心病死亡率冠心病死亡率 8389%7885%6573%7076%脑卒中死亡率脑卒中死亡率 Ezzati M, et al. Lancet 2003, 362
16、:271一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施案 例 1问题1：患何种疾病？女，65岁，大学教师，身高160cm，体重75Kg，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L，血脂正常。分析：诊断： 2型糖尿病问题2：治疗方案？糖尿病的治疗方案： 药物治疗饮食指导运动定期监测健康教育v病人对糖尿病的认知程度v病人需要知道什么v病人想知道什么v对疾病有利、不利的习惯、行为v对健康教育内容所能掌握的程度v据评价结果确定教育内容及优先顺序（病人个人、家庭、价值观）v据病人特点选择教育方式 v是否遵循医嘱？ 问题3：如何为她制订健康教育计划？（二）免疫接种(immunizations) 一级预防1、定义：用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病特定的免疫力预防、控制、消灭该疾病。2、主要针对传染病，也可预防非传染病、慢性病肺炎疫苗、气管炎疫苗、避孕疫苗、宫颈癌疫苗、龋齿疫苗v
