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1、呼吸模式探讨ServoiServoS机器概述分三部分1.显示屏2.主机3.空压机12.1英寸彩色触摸屏主旋钮及快键按键全中文操作菜单所有操作在两层菜单内完成操作420 kPa 12345 hours显示屏气体压力工作时间报警主电源开关开待机报警报警音420 kPa STANDBY指示灯1. 使 用 前 检 查启动呼吸机开机自检将蓝色测试管连接在吸入端和 呼出段之间开机自检断开呼吸机的主电源开机自检连接好外部管路，用力堵住Y 形口顺应性补偿状态栏待机和运行模式正常通气的实现呼吸模式探讨Servo呼吸机常用参数呼吸频率-RR b/min 潮气量-VT ml 分钟通气量-Vmin L 吸气压力-PC
2、 cmH2O 压力支持-PS cmH2O 吸呼比-I:E 吸气上升时间Tir 屏气时间-T pause 触发灵敏度-Trigger 吸入氧浓度-FiO2 呼气末正压-PEEP吸气终止-% SIMV循环时间-Breathcycle T SIMV频率-SIMV rate b/min呼吸模式探讨171.控制模式容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control压力调节容量控制 PRVC2. 支持模式压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸持续气道正压Continuous Positive Airway Pressure4.混合模式Synchroniz
3、ed Intermittent Mandatory Ventilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 呼吸模式探讨18呼吸模式探讨19容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力 增加或肺顺应性降低的情况 下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波， 吸气期流速恒定，病人感觉 不适呼吸模式探讨20容量控制的设置界面OH 5:003呼吸模式探讨呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正 压可防止肺泡塌陷，增加FRC， 改善气体分布 促进氧合适用于治疗急性肺水肿，ALI、 ARDS等低血容量、颅内高压慎用呼吸模式探讨容量控制的
4、设置界面OH 5:003呼吸模式探讨23容量控制通气波形OH 5:004呼吸模式探讨24容量控制模式的波形分析呼吸模式探讨25触发灵敏度设置 OH 5:015呼吸模式探讨26触发 (Trigger)病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低 流速触发：同步性好，灵敏度高呼吸模式探讨27 Servo呼吸机采用持续气流触发方式 Bias flow：成人2L/min 小儿0.5L/min 吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化呼吸模式探讨28流量触发 Flow Triggering概念：基础流速*10 默认值：5 范围：010在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发
5、的危险。0.5l/min 0.5l/min呼吸模式探讨29成功触发呼吸机 OH 5:015呼吸模式探讨30传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调呼吸模式探讨31改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要呼吸模式探讨32压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变 的情况下不能保证潮气量流速波形为递减波，比较符 合患者的实际需要对ALI、ARDS等病人适用呼吸模式探讨33压力控制模式设置 OH 5:006呼吸模式探讨34压力控制模式波形OH 5:007呼吸模式探讨35
6、 整个吸气相中压力保持恒定 在气道阻力、顺应性等因素不变 的情况下，吸气压力越高，吸气 流速越高，潮气量越大压力控制模式的波形分析（压力）呼吸模式探讨36呼吸模式探讨PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式Servo i和Servo s都可以完美展现PRVC的优势37呼吸模式探讨目前控制通气模式下的问题容量控制模式 VC气道压力可变，在气道阻 力增加或肺顺应性降低的情 况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波 ，病人感觉不适压力控制模式 PC气道峰压固定，在气道阻 力或肺顺应性改变的情况下 不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要 经常调整压力水平，增加工 作量38呼吸模式探讨 优势整合
7、容量控制 VC预设潮气量，保证 通气效率压力控制 PC控制气道峰压，减 少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点39呼吸模式探讨40呼吸模式探讨41呼吸模式探讨第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的 压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压 力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cm H2O42呼吸模式探讨Servo呼吸机PRVC模式的临床优势迅速准确的压力调节，最多3次呼吸即可完成目标潮 气量的准确输送始终在安全的气道压力范围内进行通气，最大程度的 减少肺损伤动态监测气道阻力及顺应性的改变，精准调节压力， 保证通气效率吸气相气道
8、压力恒定，改善气体分布吸气流速为递减波，提供更好的人机关系吸气相主动呼气阀可以打开，改善了人机协调43呼吸模式探讨 PRVC模式的临床应用需要严格控制气道压，同时又要保证通气效率时，如 支气管哮喘、急性肺损伤等血液动力学不稳定的患者气道阻力及顺应性变化较大时肺保护性通气策略44支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻 呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保 证安全呼吸模式探讨45压力支持参数设置 OH 5:015呼吸模式探讨46压力支持通气波形OH 5:016呼吸模式探讨47压力支持模式的吸呼气切换OH 5:015呼吸模式探讨48在控制模式下采用
9、时间切换支持模式中，一般采用流速切换方式，当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气影响吸气时间，潮气量，肺排空等呼吸机如何实现吸呼气切换呼吸模式探讨49范围:成人 15 45 s 默认 20s新生儿 5-45s 默认 10s呼吸模式探讨50后备通气 Backup ventilation后备通气等待时间范围:成人 15 45 s 默认 20s新生儿 5-45s 默认 10s呼吸模式探讨51提早切换：引起双触发如何判断设置是否正确呼吸模式探讨52延迟切换：呼气肌活动如何判断设置是否正确呼吸模式探讨53混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同 时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸 能力，
10、促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力 或准备过渡脱机的患者呼吸模式探讨54SIMV 结合控制及支持通气的混合模式完全控制通气 控制支持 自主呼吸 呼吸模式探讨55OH 5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨降压、补液、抗炎治疗，同时予催产素20IUqd 56OH 5:025SIMV（PC）模式参数设置呼吸模式探讨57OH 5:030呼吸模式探讨58呼吸周期时间的定义呼吸模式探讨59OH 5:025无创模式参数设置呼吸模式探讨60OH 5:025无创模式通气界面 呼吸模式探讨61自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸 机提供持续正
11、压可稳定胸壁，增加FRC，改 善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱 机的患者呼吸模式探讨62OH 5:019CPAP模式参数设置将PS水平设置为 0，即为在PEEP水 平上的CPAP呼吸模式探讨63OH 5:020CPAP通气波形呼吸模式探讨64OH 5:019CPAP模式参数设置支持及自主呼吸模 式下需设置后备通 气呼吸模式探讨65Volume support66Screen ShotMX-0705 rev01 Screen ShotBACKUP VENTILATION IN VOLUME SUPPORT MAQUET 6667Screen ShotMX-0705 rev01 Screen S
12、hotAPNEA TIME MAQUET 6768Screen ShotMX-0705 rev01 Screen ShotVOLUME SUPPORT VENTILATION MAQUET 6869Screen ShotMX-0705 rev01 Screen ShotVOLUME SUPPORT VENTILATION MAQUET 6970Screen ShotMX-0705 rev01 Screen ShotNO CONSISTENT PATIENT EFFORT MAQUET 7071Screen ShotMX-0705 rev01 Screen ShotREVIEW VENTILAT
13、ION SETTINGS MAQUET 7172Screen ShotMX-0705 rev01 Screen ShotCONTINUE IN SUPPORT MODE MAQUET 7273Automode74Automode75Automode76Trigger timeout77Trigger timeout78全面的监测功能提供同屏两个环三道波形及数字检测提供目前市场上最全面实用的肺功能监 测参数多参数24小时趋势回顾（呼吸功、顺应 性、阻力、弹性、SBI等）79肺功能监测Servo s可以通过选配 升级支持肺功能监测Servo i标配全套肺功能监测80 TC=R*C 反映了肺泡充盈或
14、萎陷的 速度 指导吸呼时间设置的重要 信息时间常数 Time Constant时间常数81 吸气开始100ms时的口腔闭合负压 反映了患者中枢呼吸驱动以及自主吸气能力的强弱 作为指导脱机的参考指标 正常人2cm H2O临界值46cm H2O口腔闭合压0.1（P0.1）P0.182Servo呼吸机的测定方法P0.1 测定方法每一次呼吸进行监测，每8次呼吸进行一次平均83顺应性的计算顺应性测定静态顺应性（Cstat）=V/PplatPEEPtotal动态顺应性（Cdyn）= V/PpeakPEEP Cstat正常值60-100ml/cmH2O，Cdyn由于将克服气 道阻力的压力也计算在内，因此数值
15、上低于Cstat，约 50-80ml/cmH2O，监测值受潮气量大小影响。弹性（E）与顺应性互为倒数关系84气道阻力的计算气道阻力测定吸气阻力（RI）=（PIP-Ppla）/吸气末流速 呼气阻力（RE）=（Ppla-PEEP）/最大呼气流速不同的插管内径、不同的吸气流速均可导致不同的气道 阻力，正常情况下呼气阻力可稍高于吸气阻力 85SBI（浅快呼吸指数）SBI定义：SBI指数f(呼吸频率)/VTe（呼出潮气量）判断患者呼吸形态，评估脱机可能性临界值105，大于临界值脱机可能性下降86SBI（浅快呼吸指数）SBI由于死腔（dead space）的存在 浅快的呼吸形态在同样的分钟通气 量下效率降
16、低87SBI（浅快呼吸指数）举例：SBI假设总的死腔量为100ml潮气量400ml，呼吸频率20次/分，分钟通气量8L 有效通气量=（400-100）*20=6L潮气量200ml，呼吸频率40次/分，分钟通气量同样为 8L 有效通气量=（200-100）*40=4L88总PEEP按住呼气末屏气23秒89总PEEP内源性PEEP（PEEPi) = 总PEEP- 外源性PEEP注意点：尽可能抑制患者自主呼吸建议将外源性PEEP设定为零90评价内源性PEEPSERVO-i 监测参数详解91全参数24小时趋势回顾92 P-V环（压力-容积环） F-V环（流速-容积环） 参考环（保存参考环以供 对比）动态呼吸环呼吸环监测93目前呼吸机上的呼吸环监测均采用动态描记法，采样频率越高，采样结果越准确，呼吸环监测越接近静态结果，临床意义越大94估测呼吸功95评估呼吸力学改变96
