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1、 急性阑尾炎及护理（acute appendicitis）概述o 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常 见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎多 见于2030岁的青壮年，男女，若能及 时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起 坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及 生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处， 为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、近端开口 盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支 ）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】o阑尾管腔梗阻 细菌感染胃肠功能紊乱【病理类型】o 急性单纯性阑尾o 急性化脓性阑
2、尾炎o 坏疽性及穿孔性阑尾炎o 阑尾周围脓肿【急性阑尾炎转归】o 1、炎症消退：单纯性可消退不复发； 化脓性即使炎症消退但易复发o 2、炎症局限：阑尾周围脓肿o 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓 性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休 克。【临床表现】o 症状 1、腹痛 为最早出现的症状转移性右下腹痛（ 由脐周右下 腹全腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、 便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠 或膀胱刺激征。【临床表现】3、全身感染征 畏寒、发热：一般38 若T39多为阑尾坏疽或穿孔腹 膜炎高热、寒战；门静脉炎黄疸【临床表现】体征1、右下腹（
3、麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张3、右下腹包块4、特殊检查结肠充气试验（ovsing氏征）（）腰大肌试验 （） （后位）闭孔内肌试验（） （低位）直肠指检 右前方触痛 （盆位）痛性包块 （盆腔脓肿）【治疗措施】o （一）手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术1、阑尾切除术 （适于单纯性）2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性）3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（ 一般三月后再切除阑尾） 阑尾切除术选择切口 切开腹壁寻找阑尾处理阑尾关腔 腹腔镜阑尾切除术o （严重炎症化脓穿孔、腹膜炎禁忌）o 腹部三个操作孔：（1）脐部（Troca孔）、（2）平脐与右锁骨中线
4、交点（主操作孔）（3）脐与耻骨联合连线中点（辅助操作孔 ）【治疗措施】o （二）非手术治疗禁食 半坐卧位补液胃肠减压（穿孔者用）应用抗生素 中草药针炙【护理】o （一）术前评估(1)健康状况(2)身体状况（腹部、全身、辅助检查 ）(3)心理和社会支持状况 o （二）术后评估麻醉 病变 手术 引流情况康复状况【护理措施】（1）手术前护理（2）术后护理（一）手术前护理o 1、心理护理 o 2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h 测T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；观 察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备禁食（胃肠减压一般可不用）补液 应用抗生素其他准备（备皮、签字、妊娠者用保
5、胎药 ）（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食。4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术24小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理：切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、 肿、痛、热等。 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。o 粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧 床。 表现：肠梗阻的表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。o 腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手
6、术 止血。o 腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不 当。 表现：T后又，腹痛、腹胀、腹 部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切 开引流。o 阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。 表现：阑尾炎表现重现。 处理：再次手术。 o 肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流 出，伤口不愈。 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修 补。【健康教育】o （一）保持良好的饮食和卫生习惯。 o （二）及时治疗好肠道疾病。 o （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 o （四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次 往院，行阑尾切除术。 o （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不 适应及时就诊。
