《王觅觅急性胰腺炎治疗与护理演示文稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《王觅觅急性胰腺炎治疗与护理演示文稿（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性胰腺炎 非手术治疗的 护理解剖生理概要胰腺生理 n外分泌：分泌胰液，进入十二指肠，参与 食物的消化。n内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素和生长 抑素等激素，对营养物质的代谢发挥重要 作用。一、概述急性胰腺炎是由于胰腺本身的防御 功能遭受破坏而引起胰消化酶对胰腺自 身组织产生消化作用的结果，是临床上 常见的急腹症，临床表现为上腹部疼痛 、恶心、呕吐与发热等，腹痛可放射至 腰背部，重症患者可出现休克、腹膜炎 等症状，少数可并发多器官功能衰竭或 并发胰腺脓肿、假性囊肿等。水肿型患 者预后较好，而出血坏死型患者预后较 差，死亡率较高。二、发病原因引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差 异。在我国半数以上
2、由胆道疾病引起，在 西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原 因。1. 胆道疾病 胆道结石、蛔虫、炎症水 肿、痉挛收缩等造成胆道流出口阻塞，当 胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时 ，即可引起胆汁反流进入胰管内激活胰酶 原引起自身消化。此外，胆道感染性炎症 亦可使细菌及其毒素扩展激活胰腺消化酶 。二、发病原因2.酗酒和暴饮暴食 均可引起胰腺分泌 过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈 呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二 指肠液反流。3.手术和外伤 腹部手术特别是胃或胆 道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝 性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的 胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高 也可引起胰腺炎。
3、二、发病原因4.其他一些少见病因：感染：如腮腺炎 、 病毒性肝炎、伤寒、败血症；药物：如硫 唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、速尿 ；高脂血症、高钙血症；妊娠后期合 并胆结石、高脂血症；内分泌和遗传因 素。三、病理分型急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水 肿型和急性出血坏死型两种。急性水肿型 可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充 血和炎症细胞浸润等改变；急性出血坏死 型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质 有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎 性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假 性囊肿或瘘管形成。 四、临床表现急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其 病因、病理类型和治疗是否及时。轻者以 胰腺水肿为主
4、，临床多见，病程常呈自限 性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多 种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺 炎。 四、临床表现1. 腹痛 是本病的主要表现和首发症 状，多数为突然发作，常在暴饮暴食或酗 酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、 钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部及 左上腹部，也可位于右上腹部并向腰背部 放射。进食后可加剧，弯腰或起坐身体向 前倾则可减轻。少数年老体弱者有时可无 腹痛或极轻微。 四、临床表现2. 恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现 恶心、呕吐，大多频繁而持久，呕吐剧 烈者可吐出胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 。常同时伴有腹胀，是腹腔神经丛受刺 激
5、产生肠麻痹的结果，腹腔积液时可加 重腹胀。病人排便排气停止，甚至出现 麻痹性肠梗阻。四、临床表现3. 发热 多数病人有中度以上发热，一 般可持续35日，若持续发热1周以上并 伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或 胆道炎症等继发感染。四、临床表现4. 水、电解质及酸碱平衡失调 多有轻重 不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中 毒。出血坏死型的病人有明显脱水与代谢 性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起 手足抽搐，血钾及镁均可降低。四、临床表现5. 低血压和休克 常见于急性坏死型 胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮 肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉 搏细速，血压下降。休克的发生可能与 频繁呕吐丧失体液
6、，以致血容量减少， 以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因 素有关。严重者可引起DIC。急性水肿型 胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可 有上腹压痛和轻度腹壁紧张。急性坏死 型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、 肠鸣音减低等。五、辅助检查 1、实验室检查（1）、白细胞早期升高，以中性增高为显著 。 （2）、血淀粉酶 发病212小时后即可升高， 大于500U/dl（正常值4080U/dl，苏氏法 ），即可确诊.一般持续35天可恢复正常， 但它的高低不能与病情成正比，有些急腹症 患者血淀粉酶也可升高。 （3）、尿淀粉酶 升高较晚且下降慢。一般在 发病后1224小时上升，可持续12周逐渐 下降。（正常值80
7、300U/dl，苏氏法）， 明显升高，即具有诊断价值。适用于就诊较 迟的病例。（4）、 血清脂肪酶明显升高（正常值23 300U/L），适用于就诊较迟的病例。 （5）、 血清钙能反映病情的严重性和预后 。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率 较高。 2、影像学检查 腹部B超检查：是首选的影像学诊断。 腹部X线平片：胃肠道充气扩张等 腹部增强CT检查：帮助诊断、明确坏死部 位和胰外侵犯程度。3.腹腔穿刺穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴， 并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅 常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀 粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺 炎严重。六、治疗要点急性胰腺炎的治疗
8、原则为减轻腹痛、减少胰 腺分泌、抑制胰酶活性、防治胰周感染， 纠正水电解质紊乱、维持有效血容量、营 养支持及防治并发症。多数病人属于轻症 急性胰腺炎，采用非手术治疗，经积极治 疗多可治愈。重症胰腺炎必须采取综合性 治疗措施，积极抢救。七、常见护理诊断七、常见护理诊断/ /问题问题（1）疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关（2）有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、 禁食等有关（3）营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和 应激消耗有关（4）知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识（5）潜在并发症:肠梗阻、休克、MODS、感染、出血、八、护理目标八、护理目标（1 1）病人疼痛减轻或得到控制（2
9、）体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善（3）病人掌握与疾病有关的知识（4） 病人并发症得到预防、及时发现和处理 九、护理措施九、护理措施p禁食、胃肠减压，p卧床休息， 遵医嘱予以药物和相应护理p变换体位、按摩背部 p观察疼痛的部位、性质、持续时间，腹胀及排便、排气情况，观察腹部体征变化，如发现腹痛加剧，明显腹胀，高热，反跳痛等，提示病情恶化，立即报告医生处理。疼痛护理：减轻疼痛胃管注药的护理：清胰汤药液中含生大黄，文献 报道大黄对胰腺有明显的抑制作用，能降低奥 迪括约肌张力，改善微循环，提高血流灌注， 增强黏膜屏障，促进胃肠运动，加速肠腔内容 物排出，以改善腹痛腹胀症状。一般可从胃管 中注入中药
10、清胰汤药液，每天12剂，每剂 50ml,注药后夹管30分钟再开放。注药时注意药 液的温度在3840，注药前后用少量温水冲 注，防止管腔堵塞。护理措施护理措施维持水电解质平衡：防治休克：pp合理安排输液p 配合抢救肠外营养（PN）:通过静脉途径输入营养液。因 肠外营养液多为高渗溶液，外周浅静脉不能耐受， 长时间使用必然引起外周静脉的炎症，所以，临床 上通过中心静脉进行肠外营养支持，不受营养液浓 度和输注速度的限制，并且一次置管成功后可长时 间使用，避免反复穿刺给患者带来的痛苦。如 PICC。 维持营养需要量：维持营养需要量：PNPN、ENEN肠内营养（EN）：有鼻空肠管、经皮胃/空肠 造瘘、外科
11、胃/空肠造瘘3种途径。目前临床上应 用最广泛的是鼻空肠营养管放置。急性胰腺炎行肠内营养的指征：血流动力学和心 肺功能稳定，胃肠功能恢复。鼻空肠营养管放置方法：1、盲插，在X线下定位 ，明确位置；2、胃镜下置入，按插胃管法插入胃 内，在胃镜下经活检钳将管腔送入十二指肠至空 肠。肠内营养制剂的选择：早期可选用复方氨基酸（如 爱伦多），维沃等可以直接吸收的营养制剂，随 着病情好转可逐渐加入其他肠内营养制剂和米汤 、菜汁、果汁等流质。肠内营养的优点：营养全面，易消化吸收，能满 足胰腺炎患者的营养需求；减少肠道细菌移位， 降低感染性并发症的发生率；使用简单、安全， 可长期进行，并发症少；与肠外营养相比，
12、费用 低廉。急性胰腺炎的患者通过早期置入鼻空肠营养管 ，给予肠内营养，可以加速缓解胰腺炎症，减少 肠道细菌移位，改善营养状况和促进机体康复。 一般根据病情调整输注速度，营养液开始以 20ml/h滴入，逐渐增加，总量以400ml/d开始，逐 渐增加至2000-2400ml/d。护理措施护理措施肠内营养管使用时注意事项：.肠内营养管须妥 善固定放置到远端空肠内40cm以上，避免营养液 反流到十二指肠，增加胰液的分泌，加重胃肠负 担，合并腹内压增高，造成胃肠梗阻，加重病情 。.严格无菌操作，营养液现配现用，应遵循浓 度由低到高，量由少到多，速度由慢到快的原则 ，温度以接近正常体温。 .使用时须保持管
13、道 的通畅，防止管腔堵塞，每次注入营养液前后都 用30ml生理盐水冲洗管道，输液器须每日更换。 密切观察有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，及时调 整营养液的成分、温度、注入速度等。经肠内营养后，血、尿淀粉酶恢复正常，腹 胀消失，胃肠功能持续恢复，可以从流质 如米汤、牛奶类开始到低脂半流质，逐渐 过渡到正常饮食。避免辛辣刺激性食物， 少食多餐，养成规律的饮食习惯。控制感染，降低体温：p观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治 疗，并评估效果。p大剂量应用抗生素时，容易并发真菌感染，协助 采集血、尿、粪便标本行真菌培养，以明确诊断，及时调整用药 。p 协助和鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽和排 痰，预
14、防肺部感染。p加强口腔护理和尿道口护理，预防发生口腔和尿 道口感染。p 体温高于385，遵照医嘱给予补充适量液体、 物理降温等措施，必要时给予药物降温；病人出 汗多时及时擦干汗液，更衣保暖。p对高热者予物理降温，及时擦干汗液，更换清洁 衣被，增加患者舒适度。协助患者定时翻身，预 防褥疮的发生。抑制胰腺分泌药物的应用药物治疗：以生长抑素和其他类似物奥曲肽 疗效较好。生长抑素在临床上多选用微电 脑输液泵控制输液速度，加强输液巡视， 防止发生药物外渗致皮下坏死。血糖的监测：胰腺炎初期血糖升高十分突出，应密切监测 血糖水平。由于血糖波动大，控制在 11.1mmol/L以下即可。使用胰岛素控制血 糖过程
15、中，注意预防低血糖的发生。并发症的观察与护理n腹腔内出血 重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血 可发生在病程的任何阶段。治疗上以迅速恢复血容 量和尽快止血是抢救生命的关键。腹腔内出血还包 括感染性出血、合并消化道出血、凝血功能异常引起的出血等。护理:（1）注意严密观察生命体征变 化，每0.51h测脉搏、呼吸、血压1次。（2）加强 巡视，出血量小者可出现血压下降，脉搏增快等改变;而出血量大者可出现出血性休克; 腹部表现为剧 烈腹痛，腹腔穿刺可抽出血性液体。（3）外科手 术治疗后，密切观察切口敷料是否干燥及引流管中 引流液的颜色和量，如有异常及时报告。n肠梗阻 是重症急性胰腺炎常见并发症之一，早 期常出
16、现麻痹性肠梗阻，后期可并发机械性肠梗 阻，护理方面应禁食水、保持胃肠减压通畅，尽 早改善肠外营养;合理应用抗生素;持续给予吸氧， 改善氧的供应;纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;抑制 消化液的分泌;定时测量腹围情况。 n多器官功能障碍 MODS常常继发于胰周及腹腔 感染或感染性休克，病死率较高。如急性肾衰竭 和急性呼吸窘迫综合症。护理上应严密观察生命 体征变化，保证中心静脉护理通畅及给予氧气吸 入，严重的呼吸困难可行呼吸机辅助呼吸或气管 切开，每30min记录病人呼吸频率、血氧饱和度、 血压、心率、尿量，观察病人精神及神经系统体 征变化，定时测中心静脉压，及时调整输液速度 ，保持水电解质平衡，早期肠内营养支持，判断 病人整体病情变化。护理措施护理措施pp 提供安静舒适环境提供安静舒适环境pp 与病人多交流与病人多交流pp 进行必要解释进行必要解释pp 帮助病人消除恐惧、树立信心帮助病人消除恐惧、树立信心心理护理:十、健康指导p出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识 急性胰腺炎易复发的特
