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1、卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔焱焱第十三章 神经系统疾病患儿的护理Caring for Children with Neurologic Disorders刘晓丹刘晓丹（吉林大学护理学院）（吉林大学护理学院）目目 录录654321儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎病毒性脑炎癫痫发作和癫痫脑性瘫痪急性感染性多发性神经根神经炎 学习目标学习目标 识记识记 说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义 描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液
2、的 特点 理解理解 举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。 举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现 运用运用 能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施核心名词核心名词 Purulent meningitis Purulent meningitis Viral encephalitis Viral encephalitis Seizures Seizures Epilepsy Epilepsy Cerebral palsy Cerebral palsy Acute infectious Acute infectious polyradiculoneur
3、itis polyradiculoneuritis 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 癫痫发作癫痫发作 癫痫癫痫 脑性瘫痪脑性瘫痪 急性感染性多发急性感染性多发 性神经根神经炎性神经根神经炎一 、儿童神经系统解剖生理特点 脑脑 脊髓脊髓 脑脊液脑脊液 神经反射神经反射 脑脑u胎儿期神经系统最先开始发育。u出生时大脑重量约370g，发育不完善。u3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。u1岁时完成脑发育的50%。u3岁时完成脑发育的75%。u6岁时完成脑发育的90%。在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%50%。一 、儿童神经系统解
4、剖生理特点 脊髓脊髓腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置u婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。u4岁后以第34腰椎间隙为宜。一 、儿童神经系统解剖生理特点 脑脊液脑脊液u正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。u新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。一 、儿童神经系统解剖生理特点 神经反射神经反射uu生理反射生理反射觅食、吸吮、拥抱、握持等反射uu病理反射病理反射小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。一 、儿童神经系统解剖生理特点二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningi
5、tis）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。 病因病因uu致病菌的侵袭致病菌的侵袭02个月：大肠杆菌感染最多见3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌uu机体免疫状态机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 发病机制发病机制u感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）u脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现uu典型表现典型表现全身性中毒症状脑功能障碍症状颅内压增高脑膜刺激征二、
6、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现uu非典型表现非典型表现3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 临床表现临床表现uu并发症并发症硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）脑室管膜炎 脑积水二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶核为主，蛋白明显增高。uu血液血液WBC增高，以中性粒细胞增高为主uu头颅头颅CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 治疗要点治疗要点uu抗生素治疗抗生素
7、治疗uu肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素治疗 uu并发症治疗并发症治疗 uu对症及支持治疗对症及支持治疗二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题uu体温过高体温过高 与细菌感染有关与细菌感染有关uu潜在并发症潜在并发症 颅内压增高颅内压增高uu有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥发作有关与惊厥发作有关uu营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与摄入不足、机与摄入不足、机体消耗增多有关体消耗增多有关uu焦虑（家长）焦虑（家长） 与预后不良有关与预后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 护理措施护理措施u维持正常体温 u密切观察病情变化 u防止外伤、意外
8、u保证足够营养供给u心理护理 u健康教育 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎（viral encephalitisviral encephalitis）是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。 病因病因u80%为肠道病毒感染柯萨奇病毒、埃可病毒u单纯疱疹病毒u腮腺炎病毒u虫媒病毒三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 发病机制发病机制uu病毒病毒呼吸道、肠道呼吸道、肠道血流血流病毒血症病毒血症脑脑uu病毒病毒直接侵犯脑组织直接侵犯脑组织uu免疫反应免疫反应神经脱髓鞘病变神经脱髓鞘病变三
9、、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 临床表现临床表现多呈急性起病，病情的轻重程度取决于多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。死亡或发生后遗症。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 临床表现临床表现uu上呼吸道或消化道感染病史上呼吸道或消化道感染病史uu表现为发热、恶心、呕吐表现为发热、恶心、呕吐uu婴儿出现烦躁不安，易被激惹婴儿出现烦躁不安，易被激惹uu年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性uu很
10、少发生严重意识障碍和惊厥很少发生严重意识障碍和惊厥uu病程大多病程大多1 12 2周。周。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检查uu脑脊液脑脊液压力正常或增高，外观清亮白细胞总数轻度增多，300106/L早期以中性粒细胞为主后期以淋巴细胞为主蛋白质大多数正常或轻度升高糖和氯化物正常范围三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检查uu病毒检测病毒检测病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 uu脑电图脑电图早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。慢波背景活动提示异常脑功能。 辅助检查辅助检
11、查三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 uu对症治疗与支持疗法对症治疗与支持疗法uu控制脑水肿和颅内高压控制脑水肿和颅内高压uu控制惊厥发作控制惊厥发作uu抗病毒治疗抗病毒治疗 治疗要点治疗要点三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题uu体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。uu有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意识障碍急性意识障碍 与脑实质炎症有关。与脑实质炎症有关。uu躯体活动障碍躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。与昏迷、瘫痪有关。uu潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施护理措施uu及时给
12、予降温处理及时给予降温处理uu注意患儿安全注意患儿安全uu积极促进机体功能的恢复积极促进机体功能的恢复uu密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理uu健康教育健康教育三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫癫痫发作癫痫发作（seizuresseizures）是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现
13、意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 病因病因uu原发性（遗传性）原发性（遗传性）uu继发性（获得性）继发性（获得性）uu隐源性隐源性uu诱发因素诱发因素四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 临床表现临床表现uu癫痫发作癫痫发作局灶性发作（单纯、复杂）局灶性发作（单纯、复杂）全部性发作全部性发作强直-阵挛发作失神发作肌阵挛发作失张力发作痉挛发作四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 临床表现临床表现uu癫痫综合征癫痫综合征良性癫痫失神癫痫婴儿痉挛四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 临床表现临床表现uu癫痫持续状态（癫痫持续状态（s
14、tatus epilepticusstatus epilepticus） 癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 辅助检查辅助检查uu典型脑电图典型脑电图棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波。uu影像学检查影像学检查CTCT、MRIMRI四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 治疗要点治疗要点uu一般治疗一般治疗uu药物治疗药物治疗uu手术治疗手术治疗uu心理及功能障碍治疗心理及功能障碍治疗四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题uu有窒息的危险
15、有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。uu有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。与癫痫发作时抽搐有关。uu潜在并发症潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 护理措施护理措施uu维持气道通畅维持气道通畅 uu安全防护安全防护uu病情观察病情观察 uu保持环境安静、减少外部刺激保持环境安静、减少外部刺激uu健康教育健康教育四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪（cerebral palsycerebral palsy，CPCP）简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为2，男孩多于女孩。 病因病因uu母亲妊娠期异常情况母亲妊娠期异常情况uu出生时危险因素出生时危险因素uu出生后感染、损伤出生后感染、损伤影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发生缺氧缺血等危险。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临床表现临床表现uu运动障碍运动障碍运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少，肌张力、姿势及神经反射异常。uu伴随症状
